DIAGNOSTIC

Le diagnostic des folliculites est en général facile. Cependant il est plusieurs affections avec lesquelles on serait tenté de les confondre. Nous insistcrons particulièrement sur le chancre uréthral.

Le chancre syphililique intra-uréthral peut simuler la folliculite. S'il occupe les bords du méat ou la portion antérieure de la fosse naviculaire, il sera accessible à l’œif et présentera les caractères du chancre des, muqueuses. S'il siège plus profondément, 1l faudra se contenter du toucher qui révèle une pelite masse indurée, noueuse, non douloureuse el s'accompagnant d'une adénopathie inguinale indolente. D'autre fois l’accident initial de la syphilis donnera la sensation d’une plaque cartilagineuse ou parcheminée, semblable à celle que le doigt perçoit dans les cas de chancre de la langue. La sécrétion du chanere huntérien est peu abondante, grisâtre, la miction est plus ou moins gênée. Dans le cas de chancres multiples du canal, ou quand le chancre existe concomitamment avec une blennorrhagie, le diagnostic devient plus obscur. Il faut alors remonter d’une façon précise au début des accidents, En accordant à la blennorrhagie une incubation moyenne de cinq à six Jours, et au chancre induré une incubation du trois à quatre semaines, si sous l'influence de diverses cuuses, coït récent, suspect, excès, elc., l'écoulement a

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paru de bonne heure, s’il est douloureux, s'il est relativement abondant, il sera possible d'éliminer la syphilis. De plus le microscope en décelant dans le pus la présence du gonocoque et de l'épithélium, soit des glandes, soit de leurs conduits excréteurs, fixera le diagnostic. Eufin l'apparition des accidents secondaires dans les cas d'infection lèvera tous les doutes.

- La syphilis tertiaire n'épargne pas l’urêthre :

« La gomme de la verge récente, dit Ozenne, est une tumeur solide, sorte de petit noyau dur formant une légère saillie arrondie ou hémisphérique, quelquefois aplatie et nettement circonscrite. Complètement indolent, ce calus de la verge ne présente aucun caractère inflammatoire. Dans d'autres cas la gomme constitue une induration en nappe. »

Résumons dans deux observations les caractères de ces gommes. Dans une observation d'Ozenne empruntée à Fournier, la pression fait sortir un écoulement épais, écumeux, d’un jaune sale, souvent sanieux et teinté de sang.

Dans une observation personnelle d’Ozenne, chez un officier de 40 ans, or vit apparaître au dos de la verge sous la peau restée mobile, une saillie neltement circonscrite dure, indolente, du volume d'une noisette. En quelques jours cette tumeur grossit, s’enflamma et s’ulcéra.

Virchow prétend que la syphilis peut développer dans l'urèthre des ulcérations et des cicatrices analogues à celles qu'elle produit dans le larynx. Lancereaux est beaubeaup moins affirmatif. Van Buren, cite Bumstead et Basseveau qui auraient observé des cas d'écoulement

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muco-purulent résultant de plaques muqueuses de l'intérieur du canal. Gruenfeld a rapporté en 1885, un cas d’uréthrite due à des gommes ulcérées intra-uréthrales.

Nous ne connaissons pas de cas de chancre simple développé dans lurêthre ; s’il existait, les résultats de l’autoinoculation offriraient un critérium diagnostique.

La blennorrhagie chronique se distingue des folliculites par bien des points ; surtout par l'absence de petites granulations, par sa localisation habituelle au cul-de-sac du bulbe, par son écoulement plus abondant, par son retentissement plus ou moins marqué sur les organes génitaux. Enfin dans les cas de bulbite, la bougie exploratrice ramêne du pus venant des parties profondes du canal.

Les rétrécissements présentent les caractères suivants :

Outre les symptômes subjectifs, dysurie, douleurs rénales, etc., on sent le long de l’urêthre un cordon un peu aplati, souple, lisse et sur lequel glissent les tissus. Dans les cas de coarctations, même multiples, on n’a jamais au palper la sensation de petits corps grenus, de bosselures qui distinguent les folliculites. L’explorateur donnera des renseignements sur la nature du rétrécissement et apprendra s’il est infundibuliforme, valvalaire, etc.

La tuberculose localisée à l’urêthre se présente sous forme de granulations et d'ulcérations. Ces granulations ont beaucoup d’analogie avec celles de la langue : elles constituent une sorte de semis grisâlre à peine visible à l'œil nu et par leur ramollissement donnent lieu à des ulcérations. La présence de ces altérations se révèle par des uréthrorrhagies, par un écoulement jaunâtre riche en bacilles. Il est de règle de trouver simultanément des lésions phyma-

toïdes portant sur l’épididyme, les vésicules séminales et la prostate.

L’inflammation des glandes de Méry sera aisément distins guée par l'apparition de symptômes généraux, douleur, fièvre. Au lieu d'une tuméfaction inégale et bosselée, on constate au palper une tumeur du volume d’un haricot ou d'un marron, nettement limitée, ovoide ou piriforme, à grosse extrémité en arrière et siégeant le plus souvent à gauche du raphé médian (Morgani, Ricord) entre le muscle transverse et le bulbe (Gubler).

Certains cas de lymphite pourraient à la rigueur en imposer pour des folliculites. Nous empruntons à la description récente du professeur Fournier les caractères d’une espèce de lymphangite, désignée par lui, sous le nom de « lymphangite nodulaire symptomatique de la blennorrhagie. »

« Ces lymphangites consistent en la production sur le trajet des lymphatiques de véritables nodules, de petites tumeurs ovalaires ou piriformes, rénitentes, dures, dont les plus volumineuses atteignent environ le volume d’un noyau de cerise ou d’une petite olive. Elles se forment insidieusement, sont et restent indolentes pendant leur évolution, ont une tendance spontanément résolutive et ne s’accompagnent habituellement d'aucun appareil phlegmasique. »

Pour ne rien omettre, nous ne ferons que signaler les corps étrangers, les calculs de l'urèthre, les tumeurs vasculaires et papillomateuses, les hémorrhoïdes uréthrales (Hutchinson, Richet) dont les signes cliniques ne rappellent que vaguement une partie des symptômes des folliculites.