INTRODUCTION

La vieille chirurgie avait laissé dans loublt Fétude des fractures spontanées : c'est à peine si avant le commencement du siècle quelques rares observations furent signalées de ci de à, par Fabrice de Hilden, Swédiaur, Ambroise Paré, J. L. Petit, Duverney et Desault ; il faut arriver à Malgaigne pour voir donner de ces fractures «produites sous l'influence d'une cause insuffisante par elle-même pour fracturer un 0$ sain », une description et une classification convenables.

Dans les archives générales de médecine de 1848 et dans son Traité des fractures de 1842, Malgaine étudie les affections prédisposantes aux fractures et décrit successivement les fractures spontanées dans le scorbut, la goutte, le cancer, la syphilis, les serofules, et le rachitis. À propos des fractures de côtes, il rassemble sept observations rapportées par Gooch. Montegoia, Graves de Dublin, C. Broussais et MankiwelL. et une autre rencontrée depuis à l'hôpital Necker.

« On compte pour ces huit cas, 4 hommes et # femmes : l'âge à 6t6 noté dans 6 cas ; 5 concernaient des sujets âgés de

45 à 63 ans: le sixième était un jeune homme. Dans sept cas

PER | pe

la cause bien manifeste à été un effort de toux ; dans celui de Broussais, le malade n'ayant pu donner aucun détail et souffrant à la fois d'une pneumonie chronique et d’une hypertrophie excentrique du cœur, on put se demander si les battements du cœur n'avaient pas eu quelque part dans la production de la fracture : celle-ei occupait la’ IVe côte sternale, à l'union du quart antérieur avec le reste de l'os. Il est très remarquable que dans toutes les observations où le siège de la fracture à été indiqué, elle avait lieu dans la moitié antérieure des côtes et vénéralement assez près des cartilages ; Ce qui n’est pas moins remarquable c'est que jusqu'à présent On ne connait pas d'exemple de fracture pareille arrivée du côté rate ; au total c'est la dixième côte qui semble y être la plus sujette ».

Il faut aller jusqu'en #855 pour entendre Hérard parler des fractures spontanées dues à Pinfluence de la grossesse et montrer à la société médicale des Hôpitaux de Paris les pièces provenant de l'autopsie d’une femme ayant présenté pendant sa grossesse une fracture spontanée de la XI° côte.

Nous donnerons plus haut avec les observations le compterendu de cette séance.

Aucune relation de cause à effet ne fut tirée de cette observation si intéressante à tous les points de vue, et lon parut voir une simple coïncidence dans cette fracture et l’état de grossesse de la femme.

Petit, dans sa thèsé de 4870, cite l'observation d'une frac-

ture spontanée du tibia chez une femme enceinte de & mois,

PUE Lea mais il ne l'envisage qu'au point de vue de la consolidation de cette fracture. |

Patey, dans son Etude d'ensemble sur les fractures sponta nées (1878), ne compte pas davantage la grossesse au nombre des causes prédisposantes aux fractures et il faut arriver à la thèse de Chauvin (4889) pour voir établir une relation directe entre les fractures et l'état de grossesse, question dont M. Simon donna une étude assez approfondie dans sa thèse d'Agrégation de 1886. | . Depuis cette époque de nombreux travaux se sont succ dé, tant en chirurgie qu'en obstétrique, nulle part pourtant nous n'avons pu trouver d'observations n1 de vues nouvelles sur

pathogénie des fractures spoitunées dans la grossesse,

OBSERVATION I (IN BULL. SOC. MÉD, HOP, 485 )) Fracture de lu XI côte au 7° mois 2 la grossesse

Mort. Autopsie

M. Hérard prés nte une fracture de la X1me côte gauche déterminée par les seuls efforts de toux. Cette fracture à été recueillie chez une jeune femme, de 22 ans enceinte de 7 mois et entrée à lhopital Saint-Antoine (serve? de M. Oulmont) pour un violent point de côté à gauche, ce point de côté S’étant déclaré brusquement à la suite des efforts d’une toux opiniâtre qui durait depuis 6 mois. On constate une fracture manifeste de la XP côte gauche. Il y avait crépitation, déplacement et douleur à la pression dans l'inspiration et surtout dans les efforts de toux.

La femme affirmait n'avoir pas fait de chute, n'avoir pas reçu de coup; rien chez elle ne pouvait faire supposer une altération quelconque du tissu osseux. Quand là malade entra à la salle d'accouchements (service de M. Hérard), la fracture paraissait consolidée, il n°y avait ni mobilité ni crépitation et on pouvait sentir à travers les téguments un cal

volumineux. Quelques jours après son accouchement, la

jure

Abe

femme fut prise d'accidents de péritonite promptement mortels. A l’autopsie, on trouva les lésions caractéristiques de la péritonite puerpérale. La côte fracturée fut facilement reconnue, la fracture siégeait à 3 centimètres en avant de l'angle costal; la consolidation paraissait parfaite, le cal faisait saillie sur la face externe et sur les bords, mais quand on eut enlevé le périoste, on put reconnaitre l'état réel des choses. Les extrémités des fragments considérablement tuméfiées n'étaient réunies que par une matière osseuse grenue sur le bord supérieur et la moitié supérieure de la face externe de la côte. Cette substance osseuse formait là une espèce de pont. Dans le reste de leur étendue ces extrémités n'étaient réunies que par du tissu fibreux qui ne paraissait point pénétrer entre les fragments, mais aller de l'un à l'autre. Il était facile d'imprimer des mouvements à cette espèce de fausse articulation. Le tissu de la côte paraissait sain. Quelques autres os fendus avec la scie ou brisés ont paru avoir la consistance normale. Auenn produit tuberculeux ou cancéreux n’exis tait dans les organes.

MM. Trélat, Marotte et H. Roger, élèvent quelques doutes sur les causes de la fracture indiquée par M. Hérard. Ces honorables membres ont peine à comprendre la possibilité d’une fracture de côte, par simple effort de toux, et ik se demandent si antérieurement par suite d'une violence extérieure (coup ou chute) cette fracture ne se serait pas produite.

M. Hérard : M. Oulmont dans le service duquel est en-

trée la malade avant d'entrer dans notre salle d’accouchements pourra nous donner lui-même tous les détails circonstanciés desquels il paraît résulter nettement que la fracture était de date toute récente et qu'elle avait été déterminée par les efforts de toux, Sans doute c’est à un fait très rare et au premier abord très difficile à expliquer, mais ilne faudrait pas supposer que c'est là un fait sans analogue dans la science. M. Malgaigne en à pu rassembler un assez grand nombre de cas et les fractures de côtes par contractions musculaires sont admises en chirurgie.

M. Oulmont : Lorsque cette malade qui fait le sujet de cette observation s’est présentée à mon examen, accusant la toux d’avoir été cause de la fracture de côte, j'ai eu, je dois l'avouer, au premier abord les mêmes doutes qu'exprimaient tout-à-lheure MM. Trélat, Marotte et Roger. Cependant après avoir interrogé la malade avec le plus grand soin, je n’ai pu arriver qu'au résultat suivant : La malade était affectée depuis le commencement de sa grossesse d'une bronchite intense : au milieu d’un effort de toux sans violence extérieure, sans chute, sans coup, elle perçut un craquement subit et très douloureux et lorsqu'elle entra à l'hopital je reconnus une saillie prononcée d’un des fragments. Comme l'existence d’une fracture de côte par contraction musculaire constitue un fait étrange, j'en ai parlé à M. Malgaigne qui m'a confirmé la possibilité d’une fracture dans de semblables conditions.

M, Cazeaux m'a également dit en avoir à Sa Connaissance 3 ou

% cas dont il ne donne pas le détail et il considère la gros. sesse comme cause prédispostnte à li fracture par action

musculaire.

OBSERVATION II HAWKINS DE CHELSENHAM, IN PROV. MÉD. AND, SURG. JOURNAL, 184%. Fracture du tibit au S° mois de la grossesse

Guérison

Une femme de 36 ans, enceinte de 8 mois fait, en descendant de son lit, un mouvement brusque de rotation et se fracture le tibia. La fracture oblique se complique de plaie; presque un pouce de l'os faisait saillie à l'extérieur. Malgré cela, la fracture fut remise sans difficulté et on mit le membre dans une gouttière. Au bout de 5 semaines, la fracture était parfaitement consolidée, et, quelques jours plus tard, cette

malade accouchait d'un enfant à terme et bien portant.

OBSERVATION HI (IN-BULL. GÉN. DE THÉRAP. T. L. IV, 1858) Fracture du Sternum pendant l'accouchement

Guérison

Une femme de 25 ans, d'un tempérament sanguin, nerveux présentant un bassin bien conformé et arrivée au terme de sa

grossesse, commence à souffrir des douleurs de l'accouche-

RAC VrNE

ment le 4% janvier 4857. Celles-ci allèrent régulièrement en augmentant de fréquence et d'intensité. La Jeune femme joignit aux contractions spontanées et naturelles de lutérus et des muscles abdominaux ses propres efforts. Tout à coup elle sentit un craquement et une douleur intense dans la région antéro-supérieure de la poitrine, et après quelques moments, elle accoucha d’une fille vivante. La sortie de l'arrière-faix fut facile, mais après la délivrance, la douleur de la région sternale augmente : Pendant 7 jours, bn méconnut la fracture. A cette époque les symptômes sont menaçants; la malade ext assise dans son lit, ne pouvant se coucher ni sur les côtés ni sur le dos; élévation des bras la fait également souffrir. La face est tuméfiée, presque livide; là langue est rouge et sale; fièvre vive, pouls dur, plein et fréquent, soif ardente, constipation, sécrétion du lait régulière. La respiration est difficile, inégale, au point de faire craindre la suffocation. Une toux opinitre et fréquente faisait éprouver à la patiente les plus cruels tourments, et chaque secousse renouvelait Ie craquement et la douleur de là poitrine, n'amenant qu'un peu de mucosité jaunâtre. Le point douloureux, qui était précisément à la partie supérieure du sternum, présentait une élévation, due à la fracture de cette partie de Fos, le fragment supérieur faisant saillie, linférieur étant déprimé. Les secousses de Ja toux, en ébranlant les fragments de los, faisaient entendre aux assistants la crépitation caractéristique des fractures.

Potion sédative, Sanosues, puis saignée qui amène un grand

calme, Le lendemain on placa un appareil convenable et la malade fut assise dans son lit. Au bout de 35 jours, il ne . restait dans le point fracturé qu'un léger relief dù au cal, suffisamment fort et consolidé: à dater de ce moment, la

malade a pu reprendre ses occupations domestiques.

OBSERVATION IV (4. COMTE ET MARTIN, IN REVUE MÉDICALE. T. IV. 1827) Fracture transversale du sternum pendant l'accouchement

Mort, Autopsie,

La femme Pacton (Marie-Madeleine) âgée de 25 ans, l'une bonne constitution, d'un tempérament Iymphatico-sanguin, enceinte pour la première fois, commença à ressentir les douleurs de l'accouchement dans la soirée du 29 Avril 4826. Les douleurs étaient fortes, soutenues : mais la tête de l'enfant qui présentait là première position du sommet (oecipitocotyloidienne gauche) étant très volumineuse, resta fort longtemps à parcourir lexcavation du bassin. Dans le cours des dernières douleurs, la femme Pacton nsait de toutes ses forces pour hâter la sortie de l'enfant. Au milieu des mouvements auxquels se Hivrait là malade pendant les derniers instants du travail, elle ressentit tout à coup une douleur violente au milieu de la poitrine, et bientôt après les mouve-

ments imspiratoires furent douloureux. Le jour suivant. il