Des Fractures Obstétricales du Fémur et de Leur Traitement
LB DOYEN : M. ROGER ASSESSEUR M. POUCHET PROFESSEURS MM. Re Dr er Analomie. *. dico-chiru a PU ue Ke Anatomie médico-chirurgicale.. . : : . . : + . … *. RTE Re et «Pnysiologie. ae RNA PRE de D S\LCE: RICHET FRS Phvsique médicales rest, 25204 CR PAU PRE PEES Dh organique et Chimie générale . . . . «+ : . : DESGREZ : Re: Pactériologies. ss pen de me 2 oe eSe BESANCON. Fe Carasilologie et Histoire ñaturelle médicale. . : . … BRUMPT | STE Bathologie el l'hérapeutique générales. . : . : . . . N. F Pathologie médicale : . + . : . . : RP ENS Sin -,. VAQUEZ Pathologie chirurgicale : . : : 4. + 4. . ir TGOSSET. Analomie pathologique. . . ... : ........, LETUCLE ÉISTOlOS ICE LS PRES à PR s Cp CO eee es NN EE # Opérations et appareils... .::,:.2 4." raie DUVATE RP CEE ‘Pharmacologie etmatière médicale. . . . . : . -.. = POUCHET RS DHÉéPAPEULIQUeE NPA SN ee :, -CARNOT res See Hiypiener is TE ont UE tn Eee Rs ENS de : BERNARD RE rMétdecitie légales rene tee LE PR ETES 0 Fe BAL FHAZARDE PRES Histoire de la médecine et de la chirurgie, : . . . . : MÉNETRIER. 5 © . Pathologie expérimentale et comparée: . . . .... ROGER ; tee DR ere Clinique médicale. A 7 Rs de | ner ee . ee ee 2 É : ; GHAUFFARD Hygiène et clinique de la première enfance. . . . MARFAN s Clinique des maladies des enfants . . . . . . . . . . HUTINEL . Clinique des maladies mentales et des maladies de Kentéphaless Her are SENTE MES ; ; Clinique des maladies cutanées et syphilitiques.. . . JEANSELME Clinique des maladies dû système nerveux . . . . . P. MARIE à Clinique des maladies contagieuses. . . . . TEISSIER® >. 7 , DELBET Chirigque chhuemcale se EE RES Te le Jeu Le Sa HARTMANN = Clinique ophtalmologiqué.. . . . ./, , ... ... DELAPERSONNE Clinique des maladies des Voies urinaires. . , . . . LEAUES # Clinique d'accouchements. : . . . .. ao ere ie à COUVELAIRE SR RIREMONT-DESSAIGNES Chniquégynécolosiquer HE Sen PRESS L. FAURE Clinique chirurgicale infantile, : . 224 4, 0, - BROCA Clinique thérapeñtique. . . . . . RUE ae . + A. ROBIN Clinique d'Oto-rhino laryngologie. : :, :. .. .. SEBILEAU. Agrégés en exercice :
M. grégés e sie :
ALGLAVE JEANNIN LOEPE )UVIER:
BRANCA JOUSSET (A..) MOCOUOT : SCHWA REZ Es CAMUS /|LABBE (Henri) | MULON SICARD Fe CASTAIGNE LAIGNEL-LAVASTINE NOBECOUR1I- | TANON QE CHAMPY LANGLOIS OKINCZYC TERRIEN CHEVASSU LECENE ::} OMBREDANNE | TIFFENEAU DESMARES'" LEMIERRE RATHERY ‘| VILLARET - GOUGERO!T LENORMANT | RETTERER ZIMMERN GREGOIRE LEQUEUX | RIBIERRE HER GUENIOT LEREBOULLE!| RICHAUD ; GUILLAIN LERI ROUSSY
Par délibération en date du 9 decembr ex 798, l'Ecole a ar êté que les OPUONS émises dans l ert oO i l L eron es diss ati ns qui ut sS { pt ésentées, doivent
être considérées comme à e propres à leurs auteurs et qu :
donner aucune approbation ni improbation. en nus ee
A MEs MAITRES DANS LES HÔPITAUX
MM. DAYOT, chirurgien de l’Hôtel-Dieu de Rennes. FOLLET, directeur de l'École de Médecine de Rennes. LE MONNIER, chirurgien de l’Hôtel-Dieu de Rennes.
Paul PETIT-DUTAILLIS, chirurgien de l'Hôpital Saint-Michel.
RÉCAMIER, chirurgien de l'Hôpital Saint-Michel,
Deux cas de fractures obstétricales du fémur, l’une unilatérale, l'autre bilatérale, observés aux Enfants- -Malades, m'ont suggéré l’idée de demander à M. le Professeur Broca, dans le service duquel ils se trouvaient, de faire de cette lésion et surtout de son traitement le sujet de ma thèse. |
Je dois iei adresser tous mes remerciements à M. le Professeur Broca, qui a accueilli favorablement ma demande, et à son chef de clinique, M. Jacques Le Grand, pour l’aide bienveillante qu’il m'a accordée en me conseillant et en me donnant la primeur de son appareil pour fractures de cuisse chez le nouveau-né. Je n'aurai garde d'oublier Mile Sigoillot pour l’habileté avec laquelle elle a reproduit les croquis composant les deux planches insérées plus loin.
Les fractures obstétricales du fémur peuvent se présenter sous deux formes cliniques. .Les fractures souspériostées sont rares, sans déplacement et bénignes nous ne nous en occuperons pas. Les fractures complètes, avec déplacement, ne sont pas exceptionnelles : Aujay de la Dure en rapporte 4 cas, Lance 41, Pottier kh:; Henke, Kolliker, Gumpert en signalent plusieurs. Rémy cite un cas de fracture des deux fémurs; Joulin, un cas d’arrachement des deux membres infé-
SR
rieurs. Pajot mentionne deux cas de fractures du fémur. Foersterling, dans une statistique qui porte sur 10 années (1887-1897), relate que, sur 1.171 présentations du siège dont 1.109 ont nécessité des manœuvres obstétricales, il a observé 5 fractures unilatérales du fémur, plus 2 décollements de lépiphyse fémorale supérieure, soit une fracture pour 230 présentations du siège.
Le trait de fracture, en général transversal, siège presque toujours à l’union du 1/3 supérieur avec le 1/3 moyen. Broca dit que, malgré Pajot et les deux cas de Foersterling, le décollement épiphysaire est chose douteuse dans les fractures obstétricales. C'est aussi avis de Guérétin qui a fait une étude expérimentale très soignée de la question.
Tous les auteurs signalent que ces fractures se produisent dans la présentation du siège, lorsque l'accouchement a nécessité des manœuvres obstétricales forceps, crochets, traction manuelle. | ,
Mauriceau considérait ces fractures comme bénignes ; « On enveloppe, dit-il, le membre de compresses trempées de vin dans lequel on aura fait bouillir des roses de Provins, des fleurs de camomille et de mélilot ».
Cependant ‘il existe un grand nombre d'appareils destinés à la contention de ces fractures. Cette richesse thérapeutique provient sans doute de l'extrême difficulté que lon rencontre à agir sur les fragments toujours portés à exagérer leur déplacement angulaire et de la région toujours souillée par Purine et les matières fécales. Le fragment supérieur, entrainé par
tac
Je psoas-iliaque et les pelvi-trochantériens, se place en abduction en même tem ps que les fessiers le portent’ en
rotation externe. Le fragment inférieur remonte sous l’action des muscles longs, d’où le chevauchement:; les adducteurs et le pectiné l’attirent en adduction et, le poids du membre le met passivement en rotation externe. Ilen résulte un raccourcissement du fémur et
une déformation angulaire ou crosse à convexité:
- antéro-externe.
Un bon appareil devra remplir les conditions suivantes : |
1° Corriger le raccourcissement et la déformation angulaire ; |
20 Avoir égard à la délicatesse de la peau du nouveau-né et permettre de lui donner les soins minutieux de propreté qu’elle exige ;
3° Ne pas être souillé lui-même par lurine et les matières ; He:
4° Ne pas clouer lenfant au lit, mais permettre la promenade et surtout l’allaitement au sein.
Pour plus de clarté, nous diviserons les différentes méthodes de traitement en plusieurs catégories.
Ï. — Immobilisation simple.
Owen conseille de. fixer au membre sain formant attelle le membre fracturé entouré d’ouate. Il-est évident que ce bandage est continuellement souillé et que le seul fait de le changer souvent doit nuire à l’obtention d’un bon résultat.
