X... entre le 11 octobre 1891 à la salle de travail
Dernière apparition des règles : 10 février 1991.
Epoque présumée de la grossesse : 8 mois.
IT pare. Tresorossesse : Accouchement à terme, enfant mort-né, mort depuis 10 jours (4 octobre 1890).
Accouche le 11 octobre 1891 à 6 h. 5’ du matin.
Fœtus mort et macéré.
Syphilis probable.
Liquide amniotique vert.
Quantité de sang perdu depuis l'expulsion jusqu’à la délivrance : 5 gros caillots.
OBsERvATION XXII
(Maternité de lP'Hôtel-Dieu, Annexe. — Année 1896. — Service du docteur Lepage. —Inédite.— N° 675.
Accouchement spontané à terme. — Enfant mort et macéré.— Hémorrhagie de la délivrance.
S... Joséphine, 35 ans, ménagère, entre à la salle de travail le 16 juillet 1896, à minuit.
VI pare. 1re grossesse en 1888 : Accouchement spontané à terme, enfant vivant.
FT ONe àj
2 grossesse, en 1890. — Accouchement spontané, à terme, enfant vivant.
3° grossesse, en 1892. — Accouchement spontané, à terme, — Hémorrhagie de la délivrance. |
4e grossesse, en 1893. — Accouchement spontané, à
terme. Enfant vivant. — Hémorrhagie grave de la délivrance. ES 5° grossesse, en 1894. — Accouchement spontané, à terme. Enfant vivant. — Hémorrhagie de la délivrance. 6° grossesse actuelle.
Même père pour tous les enfants.
Date des dernières règles : 4-10 septembre 1895. Epoque présumée de la grossesse : à terme.
Pendant sa grossesse, leucorrhée abondante.
Il y a 6 semaines, a fait une chute sur le dos; du haut d’un escabeau.
Pas d’albumine.
Examen obstétrical à l'entrée : Hauteur de l'utérus = 29;:CmN, |
Sommet engagé en OIDP. — Dilatation = 5 fr.
Aucun foyer des bruits du cœur fœtal. e
La femme dit ne plus sentir remuer l’enfant depuis 8 jours.
Aucune perte de sang A la urossesse.
Taches de purpura à la partie inférieure des jambes. Au toucher, on a une sensation très marquée de cré-”
pitation des os du crâne, qui CAgNatenen les uns sur les autres.
16 juillet, 3 h. a matin.— Dilatation complète. Rupture artificielle de la poche des eaux.
SIN led
Liquide amniotique vert et épais, en très petite quantité.”
3 h; 40. — Expulsion d’un fœtus mort, présentant
un circulaire du cordon, peu serré, et de grosses phlyc-
-tènes sur le dos, les bras, les jambes.Ces phlyctènes contiennent de la sérosité.
Poids du fœtus = 2,850 gr.
4 h.—Expulsion spontanée du placenta pesant 850 gr.
Membranes complètes 33/10.
À 5 heures, la malade perd du sang, environ 400 gr.
Injections chaudes, massage utérin.
Pouls = 95 pulsations à la minute,
À 7h. — Nouvelle hémorrhagie, environ 500 gr.
Injections chaudes, grogs, massage.
Pouls = 100 pulsations.
Peu après, l'écoulement sanguin cesse.
Suites de couches normales.
Bien que les quelques observations qui suivent, ne se rapportent pas exactement à notre sujet, puisque nous n’avons envisagé que les hémorrhagies, dans les cas de fætus morts et macérés, à partir du cinquième mois de la grossesse, sans nous occuper de la question de l’insertion vicieuse du placenta, nous croyons cependant utile de les relater ici, afin d'apporter, encore, un témoignage plus concluant, à la réalité des hémorrhagies, dans les cas d'expulsion de fœtus morts et macé-
rés.
AE
Nous citérons donc : une obssrvation ancienne de Madame Lachapelle (1) et deux de Ouimet (2), concernant le cas particulier de placenta prœvia; et une autre observation, extraite des registres-de l'Hôtel-Dieu an-
nexe, relative à l’expulsion sanglante d’un fœtus macéré de 4 mois.
OBSERVATION XXIIT
(Sixième mémoire. — Madame Lachapelle).
Femme de 29 ans, reçut, à la fin du septième mois de sa première grossesse, uu coup de pied dans les lombes.
Dès ce moment, l’enfant a cessé de se mouvoir et, à l'instant même, les eaux se sont écoulécs.
Les douleurs puerpérales ne tardèrent pas à s'établir; en même temps s’annonça une hémorrhagie fort considérable. |
Le 17 juillet à 7 h. du matin, cette femme arriva à Phospice. L’orifice était peu ouvert, mais mou et assez dilatable pour permettre l'introduction de la main.
Il était en partie couvert par une portion de placenta.
La main droite fut introduite, et quoique le vertex s’avança dans la première position, elle arriva sans peine jusqu’au pied gauche, qui suffit pour achever l’extraction du fœtus.
C'était une fille du poids de 4 livres, altérée à tel point par la putréfaction, que l’épiderme se détachait de toutes
. (N Madame Lachapelle. ‘Fraité d’Accouchements. Paris
(2) Ouimet. Un. Méd. du Canada. N° 6.1896.(0bs.II et IT).
ESS, | ER parts et que l’abdomen était rempli de sérosité sanguinoiente.
La délivrance fut naturelle et l’hémorrhagie cessa aussitôt.
Réflexion. — Exemple d’hémorrhagie par placenta prœvia bien que le fœtus soit mort.
La mort devait remonter ici, à une époque plus éloignée encore que celle indiquée par Mme Lachapelle, car les altérations décrites, correspondent à celles observées par Lempereur durant la deuxième semaine,
qui suit la mort du fœtus, in-utéro.
OBSERVATION XXIV (Extraite de la thèse de Ouimet. Obs. II).
Le 2 mai 1875. M... P... multipare.
A terme.
Sommet : position inconnue.
Terminaison spontanée. Enfant mort et macéré. Insertion partielle du placenta.
Traitement. — Rupture des membranes.
1e Hémorrhagie : le 5 avril 1895.
2 Hémorrhagie, plus forte le 12 avril.
3° Hémorrhagie, abondante, le 26.
Tamponnement le 27 avril.
Enlèvement du tampon le 29.
L’auscultation m’apprit que l’enfant était mort. &e Hémorrhagie, le 49 mai.
«Enlèvement du tampon. — Rupture des membranes. Extraction du placenta engagé dans l’orifice.
PNG Accouchement spontané le 2 mai d’un fœtus mort et macéré.
Or, la dernière hémorrhagie a lieu ce même jour.
OBSERVATION XXV (Extraite de la thèse de Ouimet. Obs. III).
Au mois de novembre 1895, je suis appelé auprès d’une parturiente,avec un orifice admettant deux doigts et une poche des eaux déjà rompue.
Forte hémorrhagie.
Présentation de l’épaule.
Placenta saillant dans le vagin.
Auscultation négative.
Je pratique alors la version, j’attrape un pied, ce qui arrête l’hémorrhagie, puis l’utérus expulse spontanément un fœtus mort et macéré. |
« Dans cette observation, ajoute l’auteur, l'enfant était mort au moment où il y a eu hémorrhagie De il
est né macéré.
« Dans les faits que je viens de présenter, je n'ai pas pu préciser la date de la mort du fœtus ; mais il n’est pas douteux que les hémorrhagies se soient produites après cetté mort. L'état de macération, signalé dans ces cas, indique que la mort remontait à des époques très variables, mais incontestablement antérieures au moment des dernières hémorrhagies, qui se sont produites
pendant le travail et la délivrance.
Conclusion. — Dans les cas de placenta prœvia,
l’hémorrhagie peut se produire, bien que le fœtus seit mort et macéré, »
