CHAPITRE III

DES HÉMORRHAGIES DANS l’aTHREPSIE

Cet état morbide si commun chez les nouveau-nés, que M. le i professeur Parrot a désigné sous le nom d’athrepsie, n’est en ^ somme qu’une résultante de toutes les causes qui entravent la ; nutrition : causes physiques, telle que malformation de la : bouche ou du sein de la nourrice, insuffisance ou mauvaise qualité du lait, causes morbides, telles qu’érysipèle, œdème, faiblesse congénitale, parfois syphilis, péritonite, fièvres éruptives, etc....

Il n’est pas rare de rencontrer, lorsque cet état d’athrepsie est acquis, des hémorrhagies. Celles-ci sont facilement explicables. La circulation est en effet profondément troublée, et surtout la circulation veineuse dans l’athrepsie, non parce que les vaisseaux sont malades, car leur parois sont ou paraissent l généralement normales au moins en ce qui touche les gros - troncs, mais parce que le sang est profondément altéré.

I Cette altération du sang que M. Parrot et ses élèves, MM. les 1 D'* Hutinel et Cufl'er, ont bien mis en lumière, diffère complètement de celles qui se rencontrent dans la diathèse héinor- ' rbagifiue temporaire.

Elle est la raison principale que l’on doit invoquer pour U expliquer les hémorrhagies que nous allons signaler.

C’est surtout dans les formes aiguës de l’athrepsie que ces altérations sont accusées, c’est aussi dans ces formes que f les hémorrhagies se recueillent de préférence.

Cette altération consiste essentiellement en une augmentation du nombre des globules rouges qui, en outre, sont modifiés dans leur forme et leurs propriétés, deviennent plus gros, plus mous, moins élastiques, moins vivants, si 1 on peut ainsi dire.

De j)lus le nombre fies globules blancs est accru non pas toujfjurs dans la meme proportion (|ue les globules rouges, mais quoique variable l’augmentation est a peu près constante. ^

Le sang s’appauviit en sérum, s’enrichit en globules, il selj concentre et s’épaissit comme dans le choléra.

Cette altération dont nous avons résumé les caractères principaux détermine presque fatalement un ralentissement de la circulation, et une stase du sang dans les veines qui se traduit ^ par la cyanose des extrémités. E

La congestion passive du système veineux chez les avor- 5 tons ou chez des enfants placés dans des conditions particu- 1 J lière peut aboutir à des ruptures vasculaires, surtout dansles^^ viscères incomplètement formés, pourvus de vaisseaux em-L^ bryonnaires, comme par exemple les méninges, les capsules y

surrénales. 1 1 Dr

Mais, d’ordinaire, les hémorrhagies sont liées à un troublej^ r

circulatoire plus absolu. Le cours du sang n’est pas seulement»; '

entravé, ralenti; il est complètement empêché par la présence» |

d’im thrombus occupant un gros tronc veineux ou une veine ae moiutlre calibre.

ij:

La thrombose veineuse est en effet commune dans l’atlirepsiei

(surtout et presipie exclusivement l’athrepsie aigue); etcbosecurieuse, tandis que cbex l'adulte les veines des membres sont ce e . où se forment de préférence les coagulations, chex 1 enlanl ^ .

sont les veines des viscères qui sont le siège de la llirombose. Sur G8 cas de tlirombose observés chez des nouveaux nés M. le D'" Hutinel a trouvé les veines rénales oblitérées 42 fors, les veines ou les sinus encéphaliques 15 fois, l’artère pulmonaire 1 1 fois.

Des viscères importants peuvent donc être le siège des hémorrhagies. En effet, quand un caillot oblitère complètement une veine, la tension sanguine augmente en amont de l’obstacle, et chez le nouveau né des hémorrhagies peuvent se produire.

Parfois il ne se fait qu’une sorte de filtration sanguine aboutissant à la production d’ecchymoses particulières, on peut alors supposer que l’extravasation a pu se faire par diapédèse.

Mais d’autres fois il s’agit d’une hémorrhagie véritable, et son abondance peut faire admettre qu’en un point les vaisseaux rompus ont livré passage au sang.

Pour que des hémorrhagies se produisent sous des influences aussi légères qu’une simple congestion ou qu’une thrombose veineuse, cette dernière lésion n’amenant chez l’adulte (]u’un simple œdème, il faut admettre chez l’enfant nouveau-né atteint d’athrepsie une fragilité particulière des parois des vaisseaux. Celles-ci ont quelquefois semblé encore embryonnaires, quelquefois ont présenté une infiltration graisseuse.

Mais ces résultats n’ont été ni assez nombreux, ni assez précis pour qu’on puisse formuler quelques conclusions. Il est certain que la mollesse des tissus, leur friabilité doit faciliter la rupture des vaisseaux qui les traversent; et cette friabilité sauguiente encoi’e par suite des dégénérescences auxquelles sont soumis les principaux viscères dans lathrepsie, dégénérescences cjui se traduisent par une infiltration graisseuse des reins, des poumons, de l’encéphale, etc...

Le D' Hutinel a pensé (jue la présence de caillots cruoriques ou fibrineux |)rolongés jusque dans les vésicules de petit cali- I bre, pouvait contribuer à la production des hémorrhagies, en

augmentant la gêne circulatoire et en plaçant l’obstacle plus près du réseau fragile des capillaires.

Quoi qu’il en soit, les hémorrhagies chez l’enfant atteint d’athrepsie aiguë, semblent a\^oir pour cause un trouble de la circulation en retour, bien plutôt que des altérations primitives des parois veineuses (Parrot, Hutinel). Ces hémorrhagies se font dans l’encéphale, les reins, les capsules surrénales et les poumons.

Encéphale. — Les hémorrhagies sont presque exclussivement méningées. On les rencontre : 1“ dans les grandes cavités de rarachnoïde et alors le sang peut fuser jusque dans le canal rachidien; 2“ sous la pie-mère qui est soulevée et comme infiltrée par le sang plaqué à la surface des circonvolutions. Celles-ci sont quehiuefois affaissées, déprimées, et ramollies légèrement, par la compression que leur fait subir le sang. Mais le sang ne les pénètre pas, ainsi qu’il est facile de le constater en pratiquant des coupes au niveau de l’épanchement. Souvent il existe plusieurs foyers de dimensions variables.

3° L’hémorrhagie semble devoir ne presque jamais se faire au sein même de la substance cérébrale. On ne connaît qu’une seule observation — et encore son origine est douteuse — où le sang ait occupé ce siège.

4® Enfin l’hémorrhagie peut se faire sous l’épenJ le long de la veine du corps strié. Lorsque l’épendyme vient à se rompre, le sang s’épanche alors dans les ventricules en (juantité plus ou moins considérable.

Ces hémorrhagies ne sont pas en général très abondantes; elles se rencontrent de préférence du côté de la tête sur lequel reposait l’enfant, aussi les renconlre-t-on surtout du côte droit. Elles peuvent cependant occuper les deux moitiés de l'encéphale. Le sang se présente sous la forme d’un liquide épais, comme sirupeux, quelquefois il est pris en caillot.

Ces hémorrhagies ne donnent lieu à aucun signe précis pen-

dant la vie. Jamais elles ne s’accompagnent de phénomènes paralytiques.

Reins. — Lorsqu’il existe une thrombose des veines rénales, il n’est pas rare de voir les troubles circulatoires qui en î’ésul tent se borner a une congestion plus ou moins intense de la substance rénale. Cette congestion est surtout marquée au niveau de la base des pyramides. Cependant on a trouvé quelquefois de véritables hémorrhagies. Le sang est réuni en foyers isolés autour des veines malades, et vient s’infiltrer à travers le parenchyme rénal qui offre une résistance trop considérable pour se laisser ainsi pénétrer de tout côté par le sang,

(c Dans tous les cas où il existait dans les reins des hémor- « rhagies interstitielles, il était possible de trouver dans ie voi- « sinage des veinules occupées par des caillots souvent cruo- « riques, mais complètement oblitérants ; on rencontrait aussi « une stéatose avancée des deux substances. L’examen des « artères les a constamment montrées vides et parfaitement « saines. » (Hutinel').

Ces hémorrhagies n’ont qu’un intérêt secondaire, car l’organe rénal est déjà à moitié détruit. Elle ne font que rendre la lésion plus irrémédiable.

Capsules surrénales. — « L’hémorrhagie des capsules surrénales, dit le professeur Parrot, est intimement liée à celle des reins. » Dans trois cas, en effet, qu’il a observes, M. Parrot à constaté l’existence d’une thrombose veineuse. Les capsules acquièrent un volume quelquefois considérable. Rayer* a représenté dans son atlas les capsules surrénales de deux nouveau-nés.

, Elles étaient transformées en véritable poches remplies de î .sang coagulé ou de sérosité sanguinolente pure ou mêlée à des I caillots. Valleix* a vu également la capsule surrénale gauche

t t. Traité des mal, des reins. Paris, 1839-41.

I 2. Loc. cit., p. 561 .

d un nouveau-né rempli de caillots fibrineux mais nageant dans un liquide couleur lie de vin. Dans la capsule surrénale droite existait un caillot de sang noir d’un demi pouce cube.

La quantité de sang épanché peut être assez grande pour atnener une déchirure de la capsule; le sang s’épanche. alors dans le tissu sous-péritonéal. M. Parrot en a observé un exemple.

Poumons. — M. le docteur Hutinel * a constaté trois fois l’existence de foyers apoplectiques « on trouvait des ilôts noirâtres « plus ou moins ramollis, assez nettement limités, isolés au a milieu d’un parenchyme à peu près sain ou tranchant par « leur coloration foncée sur l’aspect d’un foyer pneumonique « plus ou moins ancien. Le tissu pulmonaire à leur niveau « semblait dilacéré par le sang ; dans un cas, la quantité de sang « extravasé avait été telle qu’il avait pénétré, en refluant par « les bronches et la trachée, jusque dans l’œsophage et l’esto- « mao et était sorti en abondance par le nez » il y avait dans ces trois cas thrombose de l’artère pulmonaire,

M. Parrot ‘ a cité l’observation suivante dans laquelle, outre un ramollissement cérébral, il existait une pneumonie et une apoplexie pulmonaire, il y eut également dans ce cas épistaxis.

OBSERVATION LXXX Résumée.

Œdème, épistaxis. — Ramollissement cérébral, jmeumonie et apoplexie pulmonaire, infarctus uraliques des reins.

Jean Deg..., né le 15 octobre 1876, entre à l’infirmerie le 20. Le conlon ombilical est adhérent. 11 y a un œdème généralisé très accentué aux membres, surtout à droite. La coloration générale des téguments est rouge et les pieds sont violacés.