Arch. gén. de tnéd., 1839, t. IV, p

OBSERVATION XIX Résumée.

(Conmiuniquce par M. le Docteur Dumuntpallier),

Le samedi 1 0 juillet, j’avais assisté à raccouchement d’une* jeune femme de vingt-cinq ans primipare. Le travail avait marché régulièrement, mais la tête était restée longtemps à la vulve sans pouvoir la franchir. A dix heures du soir, lorsque l’enfant eut jeté les premiers cris, je remarquai que sa face était congestionnée, bleuâtre, et que les globes oculaires étaient saillants. C’était une petite fille venue à terme et bien conformée. Elle avait seulement souffert au passage. Le lendemain elle prit très bien le sein de sa nourrice; elle avait rendu du méconium et uriné abondamment. Le lundi toutes choses allaient à souhait pendant la journée, mais dans la soirée, à onze heures, on vint me chercher en toute hâte parce que l’enfant perdait du sang par l’anus. A mon arrivée, onze heures et quart, je constatai que les langes étaient tachés de sang, mais ces taches rouges étaient dues à des caillots de sang mélangés aux matières fécales. Il était donc vraisemblable que ce sang, modifié par son séjour dans l’intestin, avait eu sa source dans une région plus ou moins élevée du tube gastro-intestinal II n’y avait pas eu de vomilurition, l’enfant n’avait point rejeté de sang ni par le nez ni par la bouche. Il n’y avait pas de fièvre, l’enfant continuait à téter, les extrémités n’étaient point refroidies. Je rassurai la famille et je pensai que l’hémorrhagie, qu’elle eût eu son siège dans l’estomac ou dans l’intestin, datait de plusieurs heures. Cette hémorrhagie, du reste, avait été peu abondante ; les langes ayant été changés souvent et conservés avec soin, je pus constater le lendemain qu’il n’y avait eu que deux langes tachés par la malade. L’hémorrhagie ne se renouvela pas. L’enfant se porte très bien et va atteindre sa cinquième année.

Tantôt le sang sort pur de tout mélange, sous forme de caillots allongés et assez grêles.

OBSERVATION XX Personnelle.

Montl 28 ans, primipare, admise au Pavillon Tarnier, chambre n® 2,

ai couche naturellement le II mars 1877, à quatre heures 30 du matin, après une période de travail qui a duré vingt-trois heures. La période d’expulsion a été de 1 heure 30. Il y avait une présentation du sommet en O.I.D.P. qui s’est rédui e incomplètement. Fille pesant 3550 gr. Ligature immédiate du cor-

don. L’enfant est mis au sein le jour même. Montée du lait le troisième jour.

L’enfant, pesé chaque matin à la même heure, perd 21^0 grammes le premier jour, 40 grammes le second, 50 grammes le troisième.

Le 15 mars, à sept heures du matin, on trouve les langes de l’enfant inondés de sang. On en recueille une certaine quantité sous forme de petits caillots noirâtres, allongés, de forme cylindroïde. Enfant très pâle. Le cordon est flétri ; il ne s’agit pas d’une hémorrhagie funiculaire. Le siège, les cuisses de l’enfant sont souillés de sang. 11 est évident que l’hémorrhagie s’est pro duite dans le tuhe digestif. Pas de lésions buccales chez l’enfant, pas de gerçures du sein chez la mère. Le sang n’est pas mêlé de matières fécales; sa teinte sépia, son état poisseux montrent qu’il a dû séjourner un certain temps dans l’intestin. On peut donc penser que l’hémorrhagie s’est faite dans un point assez élevé du tube digestif.

Nous recueillons 17 grammes de caillots, mais il reste à évaluer au moins approximativement la quantité de sang qui imbibe les pièces du vêtement. Pour cela nous pesons ces linses ainsi souillés, puis nous les faisons laver et sécher, après quoi nous prenons une seconde fois leur poids. La différence entre les pesées est de 132 grammes, qui représentent le poi^s des liquides sang et urine qui imbibaient ces linges. Quelle est dans ce chiffre la part de l’un et celle de l’autre? On ne peut arriver qu’indirectement sur ce point à une évaluation approximative. L’enfant, qui avait perdu le premier jour de sa vie 230 gr., le second 40 gr., le troisième 50 gr., était arrivé à l’époque où la montée laiteuse allait lui permettre d’augmenter de poids. Sans cette hémorrhagie nous aurions eu à noter, le 15 au malin, une augmentation légère, ou tout au moins un état stationnaire de son poids. Or après une hémorrhagie, le 15, à huit heures 35 du mâtin, il ne pesait que 3120 grammes (la veille 3230), et encore ce chiffre est-il trop fort. En effet, effrayée par la pâleur de l’enfant, l’aide sage-femme s’ était-elle hâtée de mettre 1 enfant au sein. On doit donc retrancher de 31 20 grammes le poids d’une tétée.

Plusieurs fois dans la journée nous pesons l’enfant, avant et après les tétées, et nous trouvons qu’il augmente en moyenne de 58 grammes après chacune d’elles.

Il est donc présumable que l’enfant ne devait peser immédiatement, après 1 accident, que 3062 gr. L’enfant aurait donc perdu 168 gr. de sang si le poids du troisième joru a été pris avant une tétée, et 100 à 108 seulement si laptsée avait été faite après le repas de l’enfant, ce qui nous semble probable.

A onze heures du matin, le 15, l’enfant est mis au sein. Au bout de quelques instants on s’aperçoit qu’il va à la garde-robe. L’en'^ant est inquiet, préoccupé; pas de mouvements convulsifs. On le démuillote et l’on

constate qu’il a rendu une petite quantité de sang brunâtre demi-liquide, égale à 6 grammes.

Remis au sein, il tête pendant quinze minutes.

Son poids est alors de 3H5 grammes; à deux heures 4S, nouvelle selle, de consistance et de couleur normales, sans traces de sang. Poids : 3093 ; après une nouvelle tétée, 3153,

A huit heures 1/2 du soir, garde-robe normale.

16 mai. — Poids à huit heures du matin, 3080. Selles normales.