OBSERVATION XXV

Hémorrhagies utérines chez une petite fille. {Empruntée au docteur

' Hotvland Holmes).

Le 25 juin 1872, je délivrai Mrs M. W. d’une petite fille bien constituée et pesant 8 livres 1/4. Le père et la mère étaient en bonne santé et je n’avais rien trouvé d’extraordinaire ni dans le travail de la mère, ni dans l’état de l’enfant jusqu’au cinquième jour, lorsque la nourrice remarqua du sang sur la serviette, et en examinant, trouva qu’il venait de la vulve. Cela avait duré deux jours, lorsque mon attention fut appelée là-dessus. Comme c’était pour moi un cas nouveau, je donnai tous mes soins afin d’ètre certain que ce sang coulait du vagin ; quelques grumeaux se trouvaient en ce moment entre les lèvres. L’hémorrhagie dura une période d’environ trois jours et varia en quantité, comme je puis à peu près le certifier de une à trois drachmes chaque 24 heures. Ensuite l’état de la mère et de l’enfant s’améliora progressivement, et aujourd’hui (12 novembre 1872), ils sont tous deux en bonne santé.

Aucune hémorahagie ultérieure ne s’est produite.

OBSERVATION XXVI. (Résumé.)

Le 9 septembre 1872, je délivrai Mrs J. B. d’une petite fille bien portante pesant huit livres. La mère était, comme la précédente, primipare.

Le cinquième jour après la délivrance, on remarqua que l’enfant avait une large tache et de légers grumeaux de sang aux environs de la vulve, et en examinant, on trouva que ce sang coulait du vagin. Le septième jour seulement mon attention fut appelée de ce côté.

L’écoulement cessa au bout de trois jours. L’enfant continua à se bien porter.

Pas plus que dans le premier cas, l’hémorrhagie n’a l’eparu ultérieurement.

1. Observ. lue devant la soc. de méd. du district Est de Middlesex, nov., 1872; Boston méd. a. surg. jal,, 1873.

D’autres fois l’hémorrliagie se fait d’une façon plus soudaine et apparaît à la vulve sans avoir été précédée par quelque signe qui pût la fa‘re prévoir.

Le sang sort goutte à goutte et en quantité variable, toutefois riiémorrliagie n’est jamais assez abondante pour compromettre la vie ni même la santé. La quantité de sang perdue a été évaluée dans un cas par Jacob* à 2 centilitres en vingtquatre heures. Le sang est ordinairement clair, liquide, mêlé à quelques mucosités utérines ou vaginales. Il forme sur les langes des taches plus ou moins larges qui sont souvent le premier signe qui attire l’attention; quelquefois il est assez abondant pour former un caillot dans l’utérus (Billard), le vagin (Mallat), ou sur les linges (Cullingwortb).

Les auteurs qui croyaient à des menstruations précoces ont fait remarquer qu’en certains cas l’écoulement était aussi abondant, toutes proportions gardées, que le flux n enstruel; et, qu’en outre, les organes génitaux présentaient un développement exagéré, en quebjue sorte précoce, tandis que, de leur côté, les seins étaient gonflés et laissaient même s’écouler par la pression une petite (juantilé de liquide lactescent.

Il est incontestable que plus d’une fois les organes externes de la génération ont paru tuméfiés, les grandes lèvres volumineuses et rouges.

Chez l’enfant observé par Mallat, les grandes lèvres étaient élargies, les nympbesel leclitoris très développés et proéminents..

Il paraissait s’être accumulé, dans le cas rapporté par Mitten* heimer,une certaine quantité de sang dans le vagin dont la portion hyménéale était comme refoulée en avant.

Mais plus d’une fois on n’a rien constaté d’anormal du côté des organes génitaux externes.

Le gonflement des seins, la sécrétion lactescente indiqués dans

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beaucoup d’observations ont-ils une signification particulière et Juit-on s’en autoriser pour adiuellre l’existence d’nne pubelle précoce? « On peut dire, écrit M. le professeur Depaul', « que ce phénomène est à peu près constant quand on l’étudie « chez des enfants nés cà terme et bien portants.. .. 11 n’est « pas douteux que pour un certain nombre d’enfants la sécrété tion commence dès la naissance. Je l’ai, en effet, conslaté « huit fois sur vingt-trois cas avant la fin de la première jour-

(( née. L’un de ces enfants n’avait qu’une heure Le mo-

« ment le plus habituel a été évidemment du commencement « du second jour au troisième jour. »

Le gonflement des seins, la sécrétion qui l’accompagne n’ont donc pas toute l’importance qu’on a voulu lui attribuer. Ces

phénomènes sont-ils plus marqués lorsqu’une hémorrhagie se produit au niveau des organes génitaux? Il nous est impossible de le dire.

Dès que l’écoulement sanguin apparaît, les quel(|ues troubles généraux qui avaient pu exister se calment. On a cependant noté la persistance, dans un ou deux cas, d’un état d’inquiétude et d’agitation assez marqué pendant toute la durée de l’écou- I îment.

La durée de l’écoulement est très variable.

Elle a été évaluée à huit ou quinze jours par Ollivier d’Angers ; à quatre ou cinq jours par Puech.

Dans les deux tiers des cas qui figurent dans le tableau emprunté à CuHingworth, l’hémorrhagie a duré deux jours.

durée la plus longue fut de quinze jours et ne s’observa qu’une Ibis. Le plus souvent, après qu’il a pris fin, le phénomène n’a aucune tendance à se reproduire, ce (|ui le sépare nettement des écoulements menstruels.

Cependant, en jetant les yeux sur le tableau, on peut vemar-

l. Loc. cil.

quer que plusieurs fois l’écoulement se reproduisit et cela avec une certaine régularité dans le retour.

Il est à remarquer que ce sont d’ordinaire les écoulements qui sont apparus tardivement qui ont ainsi quelque tendance à la récidive.

Aux faits consignés dans le tableau de Cullingworth, et qui le [ prouvent, nous pouvons ajouter le suivant emprunté au R. 1 P. Erwinn, de Prairie Bluff. j

OBSERVATION XXVIP ;

Il s’agit d’une enfant qui commença à perdre du sang par la vulve à l’âge | d’un mois. L’écoulement dura cinq à six jours. Depuis elle continua à avoir if tous les vingt-huit jours une hémorrhagie par les organes génitaux. ^

Cet écoulement eut lieu de la sorte, jusqu’à l’âge de dix-huit mois. Il D cessa alors, et l’enfant, aujourd’hui âgée de trois ans, n’a plus rien perdu depuis cette époque.

Elle a toujours joui, d’ailleurs, d’une excellente santé.

Il n’en est cependant pas toujours ainsi, car quelquefois l’é- 9 coulement qui a récidivé, s’est montré pour la première fois a dans un cas le troisième jour, dans un autre le septième a four de la naissance.