JO
£ .3 — la
C 2 iS ^ S ^ •
3 ^ ® -ti en
SS tn £ ’— • eo B
2 3 .2 rt > « .X,*© w > ea
ùu
en «
H'.î£ "3 en ^
tû ^ *©
Æ 1 ® '3 £ g • <Q © tn r2
lOX-*2 ©
•OlSc.IJOUlOIfJ
ap
oIbq
’pauauiuioa r aiâe.uouiaqj puenb
1UCJU9J op aSy
■• — ' en ©
Jjq'^fcO ‘E’3
Tcë|a<2
^cS
O ÇJ
3x; es ^
B en 3 % O S
'{èo.ipLun^i
DEUXIEME CLAvSSE
HÉMORRHAGIES DÉPENDANT d’uN ÉTAT GÉNÉRAL GRAVE
DE l’organisme
Les hémorrhagies que nous nous proposons d’étudier dans cette seconde partie sont caractérisées avant tout ou par la multiplicité des portes de sortie du sang, ou par l’impuissance habituelle où l’on est d’y mettre un terme, ou par leur tendance à la récidive après un temps d’arrêt ordinairement court C’est dire que leur tableau clinique se différencie abso lument de celui des hémorrhagies que nous avons jusqu’ici étudiées. La différence tient à la cause différente des unes et des autres.
Ce qui domine tout dans l’histoire de ces hémorrhagies surtout dyscrasiques, est l’état général.
Sous des influences diverses, des modifications se produisent, qui altèrent profondément le sang ou les vaisseaux qui les contiennent.
Des hémorrhagies en sont la conséquence.
Celles-ci ne sont donc en somme qu’une des manifestations d’un état général grave.
Bien qu’elles aient dû se produire de tout temps, ces hémorrhagies n’ont été bien étudiées que depuis un nombre d’années
relativement restreint; et malgré les travaux publiés en Amérique, en Angleterre, en Allemagne et en France, bien des points de leur lustoire étiologique restent obscurs et a|)pel!ent : de nouvelles recherches. Trop souvent en effet les relations cliniques ne sont appuyées d’aucun examen nécroscopique. | Quelquefois les autopsies sont relatées avec soin, mais l’bis- ■ toire du malade fait défaut, ou n’est consignée qu’en quelques i mots.
Il en résulte qu’une grande incertitude, une grande obscurité même régnent sur ce point intéressant de la pathologie du nouveau né, et qu’il est à craindre que de longues années ne s’écoulent encore, étant donnée la rareté de ces hémorrhagies avant que la lumière soit faite.
Il nous était impossible de combler les lacunes des observations, et faute de documents suffisants nous avons dû laisser bien des questions sans réponse, répugnant à émettre des hypothèses dans une question où les faits seuls doivent parler.
Notre seule ambition a été d’indiquer les résultats acquis, et la direction dans laquelle il faut chercher pour achever d’élucider la pathogénie seulement ébauchée de ces hémorrha-
Bien qu’elles aient une tendance caractéristique à se produire > en même temps ou successivement par plusieurs points, il est A des voies qu’elles affectent parliculièrement et par lesquelles elles peuvent d’ailleurs se produire d’une façon exclusive.
Les plus fréquentes, et de beaucoup, sont celles qui se font i< par l’ombilic. On en jugera par les chiffres suivants.
Grandidier ‘ a rassemblé dans une monographie importante deux cent vingt faits d’hémorrhagies ombilicales. En lisant ces observations résumées dans plusieurs tableaux, on voit que des écoulements sanguins par une autre voie les ont accompagnées
!• nie freiwilligen Nabelblut. d. Neugebor. Cassel, 1871.
clans quatre vingt dix cas. l’armi ces écoulements, les plus fré(|uents sont ceux qui se font par la peau, puis viennent ceux dont le siège est le tube digestif. La fréquence relative de ces écoulements, dont beaucoup ne méiâtent pas le nom d’hémorrliagie, est indiquée par les chiffres suivants :
Ecchymoses 31
Pétéchies 9
Hémorrhagies intestinales 13
Hémorrhagies stomacales 6
Ecoulement se taisant par la houche 8
— — les gencives 3
— — les lèvres 3
— — la langue 1
— le nez 6
— — les doigts 3
— — la peau 1
— l’oreille 1
— — la vessie 1
— — les seins 2
— — le scrotum 1
— — le testicule 1
De son côté A.. Epstein, relevant les hémorrhagies observées à la maison des enfants trouvés de Prague, y constate que, sur 61 hémorihagies, 31 fois le sang s’échappa par l’ombilic,
I 13 fois par la bouche, 12 fois par la peau, 10 fois par l’in- ' tesbn.
Puis venaient beaitcoup plus rarement les hémorrhagies sto- I macales, l’hématurie, les écoulements par la muqueuse pituij taire les conjonctives, l’oreille, etc., etc.
i Ces quelques chiffres permettent d’établir ce point : que la 1 voie suivie le plus souvent par le sang est la voie ombilicale.
‘ Cette fréquence relative des hémorrhagies ombilicales, le siège même de l’écoulement qui semble devoir rendre facile et efficace une intervention suffisamment active, l’impuissance
néanmoins où l’on est trop souvent de mettre un terme à une hémorrhagie abondante qui si elle n’est elle-même qu’une conséquence d’un état grave de l’organisme n’en est pas moins souvent la cause immédiat de la mort, tout portait les auteurs à étudier de préférence les hémorrhagies ombilicales. C’est aussi par elle que nous commencerons.
