INTRODUCTION

Les hernies du gros intestin et en particulicr celles du cæcum ont été longuement étudiées dans ces dernières annés depuis que des travaux récents ont bien mis en lumiere les rapports exacts du péritoine avec le gros intestin, étude qui a modifié en partie l'idée que l’on se faisait jusqu'ici du mécanisme de ces hernies et de leur constitution.

Nous nous proposons d'étudier dans ce travail une complication toute spéciale de ces hernies et qui jusqu'ici, croyons-nous, n'a pas été signalée ou du moins dont l'interprétation et les conséquences n’ont pas encore été mises en lumière. L’idée premiere de ec travail nous a été suggéréc par notre maître M. Auguste Pollosson, chirur-gien major désigné de la Charité, qui a constaté chez deux

malades, porteurs de volumineuses hernies du gros intes-

70e tin, présentant des phénomènes d’étranglement, la présence d’une inflammation de lappendice dans le sac herniaire.

Guidé dans cette voie, nous avons fait des recherches bibliographiques qui nous ont permis de réunir un certain nombre d'observations éparses dans lesquelles les auteurs signalent des appendicites trouvées dans Le sac, au moment de la vérification anatomique, mais pour lesquelles on n’a fait, croyons-nous, aucun essai d'interprétation, ni aucun travail d'ensemble.

Sous la menace d’accidents d’étranglement, on a opéré, et au lieu d’un étranglement, on a trouvé dans le sac un appendice enflammé ou même perforé.

Ce que nous chercherons donc à montrer dans ce travail c'est que quelquefois les hernies du cæcum sont atteintes d'accidents de pseudo-étranglement dus à l’appendicite développée dans un sac herniaire ; allant plus loin, il nous serait peut-être permis de supposer que les cas que nous avons pu réunir et qui ne comprennent que des hernies opérées ne sont pas les seuls, et que probablement bien des ças de pseudo-étranglement qui ont été classés sous la rubrique engouement où hernie enflammée, ne sont dus qu'à une appendicite herniaire qui, au lieu de progresser, se serait arrêtée dans son processus pathologique et aurait ainsi mis fin aux accidents avant que ces derniers eussent été justiciables d'une intervention qui aurait mis à décou -

vert la lésion.

Le

L'appendicite herniaire ne serait done pas une complication banale et presque exceptionnelle de ce genre de hernies, ce serait un accident plus fréquent peut-être qu'on uele peusait jusqu’à présent, mais qui dans nombre de cas passerait inaperçu, grâce à une fausse interprétation des effets constatés.

Il est bien entendu que nous n’étudierons ici que les infiammations de l’appendice survenant dans une hernie du cæcum et que nous n’avous nullement en vue les accidents inflammatoires survenant dans les cas de hernie de l'appendice, c’est-à-dire lorsque l’appendice est seul hernié.

Il n’y a donc aucune similitude entre le sujet que nous étudions et les travaux nombreux récemment parus sur les hernies de l’appendice.

Apres un court aperçu historique, nous exposerons brièvement l’anatomie du cæcum au point de vue de-ses rapports avec le péritoine, et le mécanisme des hernies du gros intestin qui en est une application immédiate.

Dans un second chapitre nous essayerons de traccr, aussi exactement que possible, le tableau clinique des hernies du gros intestin, après quoi nous en examinerons les complications pour nous étendre surtout sur celle qui fait l’objet de notre travail, sur Pappendicite herniaire dont nous étudierons l’étiologie, puis l'anatomie patholo gique, et après en avoir donné la symptomatologie, nous

termincrons par le traitement de cette complication.