Tenon, Loe. cU,, p

ÉÇLAIf^AGe WS SALLES 89

voit, ne laisse rien à prévoir, et l'on sait que, sur ce point du moins, on s'est conformé dans nos no^^veaui^ l^Qpijtaui^ ^\^\ rè-. gieis'tracées par l'illustre académicien.

Il est inutile d'insister sur les c^taiU de l'ameublemejiitd'MUC) salle : chaise, table de nuit pour chaque malade, quelques &uteuils pour les convalescents les plus faibles ; des chaises percées en nombre suffisant pour que les malheureux qui ne peuvent p^s quitter la salle n'aient pas à souffrir de leur pénurie, des tables à pansements à la portée des médecins et des élèves ; enfin, une vaiselle propre et simple, tels sont les objets p^ijscipaux qui composeront le mobilier d'une salle.

Un point plus important, selon nous, et qui raé.rite de nous arrêter quelque temps, est le système employé pendant la nuit pour l'éclairage des salles de malades.

La lumière devra, en effet, être assez forte pour rendre la surveillance possible, assez faible pour ne pas gêner les malades; de plus, il ne faut pas oublier que c'est aux dépens de l'air respirable que la combustion aura lieu, et l'on emploiera de préférence le système qui absorbera le moins d'oxygèi^^. |j'expérience, d'accord avec la science, proscrit donc le gaz; d'éclairage dans une salle de malades. Si nous repoussons ce produit, c'est moins à cause delà substitution continuelle d'un agent non respirable à l'oxygène de l'air, qu'à cause de se^ propriétés éminemment délétères et indépendantes desop pouvoir asphyxiant. On doit, en effet, à un savant médecin de Strasbourg, M. Tourdes, la connaissance de l'influence spéci: fique du gaz d'éclairage sur l'organisme. Un trouble plus QU uipins profond des fonctions du système nerveux et l'interruption des fonctions respiratoires sont les effets les plus ordinaires de l'asphyxie par le gaz d'éclairage et même d'un $^Qur pluit ou moins prolongé dans un lieu éclairé par cet agent et oii l'air ne serait pas suffisamment renouvelé. M. Tourdes ^ résume ainsi les symptômes qui se produisent sous cette influence délétère : « 1^ invasion insidieuse, prodrome d'une durée vari^|)|e; 2^ céphalalgie, vertiges; 3^ nausées, vqmissements;

i. Tourdes (de Strasbourg), Conclusion^ à Iççeafion d'tmfi OfUaskçtfAe survenue, en 484i, àStraihourg. (Annales d'hygiène et de.mi^i'M UgaU, t. III.)

4® troubles des facultés intellectuelles, perte absolue de connaissance; 5^ affaiblissement général, profonde résolution des forces, paralysie partielle, convulsions ; 6** phénomènes cl'asphyxie apparaissant avec lenteur, mais complets et prédominants dans les derniers moments de la vie. » On voit par ce simple résumé combien il est important de remplacer cet éclairage facilement funeste à des malades dont les fonctions s'accomplissent déjà si difficilement, par un éclairage à Thùile qui donne peu de fumée, telle que serait une simple veilleuse suspendue au* milieu de la salle.

L'importance de la question des fosses d'aisances, soit à cause de l'altération fréquente de l'air par les divers gaz qui se dégagent des amas de matières fécales, soit à cause de l'odeur nauséabonde qui s'en exhale, explique l'intérêt qu'y ont toujours attaché Iqs administrateurs et les médecins. L'hygiène embrasse tout : nous ne craindrons pas, puisqu'ici nous sommes hygiéniste, de consacrer quelques pages à ce grave sujet.

La commission de l'Académie des Sciences, déjà bien des fois nommée dans le cours de ce travail, n'ose se prononcer d'une manière énergique sur ce sujet, dont elle reconnaît pourtant toute la gravité, a Les latrines, disait-elle*, et leur position sont un objet important dans la création d'un hôpital; il serait bon qu'elles fussent isolées et éloignées; mais la commodité peut engager à les placer aux extrémités des parallèles.... C'est un objet qui doit être médité et combiné avec l'architecte, les plans à la main, pour se décider sur le local et en mettre à profit tous les avantages, t

On comprend l'embarras des commissaires en songeant aux inconvénients du voisinage d'un cabinet d'aisances, et d'autre part à Timpossibilité d'éloigner tant soit peu des salles de malades cette importante dépendance. Il nous semble qu'il sera facile de lever la difficulté en isolant les cabinets des salles, au moyen d'un vestibule chauffé. D'ailleurs on devra dans leur construction chercher à rendre impossible le dégagement des gaz méphitiques. Ce difficile problème peut, avec Félix Roubaud ^ se résumer ainsi : « Éviter le dégagement de gaz qui

i. Rapport da 22 nov. 1786, p. 114.

■ 2. Félix Roubaud, J!k)c. cil., p. 125.

FOSSES D'AISANCES 9i

se fait par le siège; empêcher les infiltrations qui ont lieu parfois le long des tuyaux, opérer enfin la désinfection à Vaide de certaines préparations chimiques, quand elle n*a pu être obtenue par le mode de construction, i

Nous aurons donc à considérer tour à tour les fosses d'aisance, les tu vaux, les cabinets.

D'accord avec les hommes spéciaux nous condamnons d*une manière générale les fosses à demeure, à cause des réparations qu'elles exigent, des infiltrations auxquelles elles donnent lieu, de la pénible opération de la vidange qu'elles réclament si souvent; si toutefois on se trouvait dans la nécessité d'en construire, il faudra proportionner leur capacité à la population de l'hôpital, et avoir soin de revêtir leurs parois d'un enduit inattaquable par les matières fécales.

Les fosses mobiles présentent l'avantage inappréciable de pouvoir être enlevées à diverses époques; en outre elles ont donné lieu à rétablissement, dans plusieurs grands hôpitaux^ d'un système précieux pour éviter l'infection des fosses : nous avons nommé le système diviseur.

Il est en eifet reconnu aujourd'hui que le mélange trop longtemps prolongé des matières solides et liquides est une des causes les plus puissantes du dégagement des gaz méphitiques, a II est évident, disait en 1835, une commission du Conseil de salubrité ^ que la première des conditions pour obtenir un résultat à la fois économique et salubre, est de séparer sur les lieux mêmes de la production les matières solides d'avec les matières liquides, d'enlever celles qui ont une valeur intrinsèque et de rejeter celles qui ne sont qu'embarrassantes. "»

On a donc cherché ce résultat avantageux et plusieurs procédés qu'il serait inutile de décrire ici ont été mis en usage, et ont déjà répondu au but que l'on se proposait.

Mais les gaz peuvent s'échapper aussi par les tuyaux de descente; on choisira donc de préférence des tuyaux de fonte

1. Conclusions d*un rapport sur les améliorations à introduire dans les voiries, le mode de vidanges et les fosses d'aisance de la vUle de Paris, 1835. (Commission composée de MM. Labarraque, Chevalier et Pareot-Duchatelet.) Travail publié dans les Annales d'hygiène publique, tome XIY, i'* partie, amiée i835.

inoips poreux que ceux de terre eipployés autrefois et qui produisaient si souvent une humidité aussi nauséabonde que mal- $ain.e. On évitera en outre le dégagement des gaz fétides au travers des jointures» par la construction autour des tuyaux d'une cliemise de brique élevée au-dessus du toit, et procurant un courant d'air continuel de la fosse au sommet dé l'édifice.

Il est indispensable de fermer l'orifice supérieur du tuyau de descente avçc une soupape hermétique : les cuvettes à l'anglaise spjnt ^aujourd'hui d'un usage général ; les portes des cabi« nets ferjineront exactement; tous les moyens d'aérer le local seront mis constamment en usage; le sol légèrement en pente sera formé soit de bitume, soit de dalles réunies entre elles sans aucun interstice. On évitera de jeter dans les fosses les eaux ménagères, mais on réservera pour l'usage spécial des cabinets une quantité d'eau assez grande pour y maintenir constam* ment la plus grande propreté. Si malgré toutes ces précautions, il se dégageait parfois^ à l'époque des grandes chaleurs, par exenpple, quelque gaz méphitique, on aurait recours avec succès à l'emploi du sulfate de fer ou mieux du sulfate de zinc, qui n'a pas l'inconvénient de détérioreries substances qu'il atteint.

Enfin, pour terminer ce que nous avons à dire sur cet important sujet, nous croyons ne pas pouvoir mieux faire que de placer ici la description des nouveaux cabinets construits depuis l'année dernière aux hôpitaux Saint-Louis, Necker et Saint- Antoine. Nous l'empruntons textuellement à M. Mandard ^

< .... Ce que l'administration û dû rechercher, dit-il, c'était de faire cesser les causes d'infections en améliorant les cabinets. Elle y est arrivée par deux moyens : la disposition spéciale des cuvettes, des sièges, et la division des cabinets en trois djéyersoirs, un siège pour les malades, un vidoir et un'urinoir.

Le siège est muni de la cuvette anglaise Jennings. Cette cuvette est pourvue d'un siphon, sur le trajet duquel se trouve une soupape, qui sépare la partie supérieure du siphon de la cuvette; la soupape soulevée par une tige permet de vider la cuvette dans le siphon, et en même temps elle ouvre un tuyau qui laisse écouler de l'eau dans la cuvette. Cette disposition permet : 1^ d'avoir toujours'de l'eau dans la cuvette, de sorte

i. 0. UukdMià, GçaeUê det hôpitaux, i96^ pags 484, .

FOSSES D'AISANGËS • ^

que les matières rendues par les malades sont de ^itè ba%hées par de Teau; 2^ de laisser dans le siphon une couche d eau interposée entre i*ouverture du siphon qui communique avéb la fosse et la cuvette, de sorte que, même pendant qu'on vide la cuvette, il est impossible que les gaz provenant des matières en fei*mentatiôn dans là fosse puissent sortir par la cuvette.

» L'usage de celle cuvette est passible d'une seule critique, la dépense d'eau : il y a, pour une manœuvre, sept liires d*eau employés.

» Cette question a dû nécessairement être discutée, et voici tes dispositions qui ont été prises par Tadministration.

Des allèges sont faites dans les fosses tous les mois ou plus souvent s'il est nécessaire; puis, pour les nouvelles installations de cabinets qui se font en ce moment à l'hôpital Necker, les ingénieurs de T administration s'occupent de faire communiquer les fosses avec les égoûts, mais seulement pour l'écoulement des liquides de la fosse. Un tuyau récepteur muni de deux tuyaux se rendant dans les égoûts conserve les ihatiërés solides, et laisse passer les liquides. Cette amélioration, peu eoûteuse, permettra d'éviter les frais plus considéi'àbté de vidanges répétées.

D Si avantageuse que soit la cuvette Jennings, un progrès plus fructueux a été accompli : la division des services.

» Voici en quelques mots ce dont il s'agit : un cabinet de trois mètres carrés environ est divisé en deux compartiments. Dans l'un se trouvent deux ou trois cabinets d'une largeur de soixante 'à quatre-vingts centimètres de large, dont les murs sont garnis de terre vertiie, et le siège en chêne, portant soixante centimètres en long sur quarante en travers. Dans l'autre partie de pièce se trouve d'un côté un urinoir, de l'autre un vidoir; levidoir n'a rien d.e particulier ; c'est un plomb muni d'une soujpape ordinaire^, et au-dessus duquel se trouve un robinet à gros jet.

9 Les urinoirs sont en porcelaine d'invention abglaise, disposés de telle sorte que l'eau coule seulement quand oh urine. ÎËn éifet, te malade s'approchant dé Turinoir, pèse sût* une plaque à bascule qui ouvre un robinet destiné à verser de l'eau danà Turinôir. Cet appareil évite uhe dépensé d'eâu telle que cetie dés nouveiaux urinoik*s publics.

» Les sièges sont cirés et frottés, afiii que le spectacle même de la propreté devienne un engagement pour les individus les plus rebelles à ce sentiment. §

Telle est en résumé la question des fosses et des cabinets d'aisance. Quelques hôpitaux de Paris présentent encore une heureuse innovation, qui sera sans doute. promptemisnt adoptée dans 'toutes nos maisons de secours, nous voulons parler des lavabos : mettre à la disposition des convalescents de l'eau, du savon, des alezes, n'est-ce pas à la fois une bonne conditioa hygiénique et une innovation destinée à exercer une influence moralisatrice sur les pauvres de nos hôpitaux? Ne pourraiton pas, à côté même des cabinets d'aisance, établir un cabinet entièrement consacré à cet usage ?

Le vestibule même sur lequel s'ouvriraienl ces cabinets serait avantageusement consacré à recevoir pendant la journée les malades que leur état ne contraindrait pas à garder le lit. Sorte de réfectoire aux heures de repas, il deviendrait pendant la journée un lieu de réunion pour les convalescents, et permettrait en même temps de vider plusieurs heures la salle commune de manière à faciliter le renouvellement de l'air; en un mot, il serait en quelque sorte une salle de convalescence, en attendant le moment où Vexeat impatiemment attendu permettra de diriger les malades sur l'hospice de convalescence, dont nous posons ici d'ors et déjà la nécessité.

Nous considérons ces dépendances des salles de malades comme d'une extrême importance, et les soins qu'on apportera à leur disposition pourront exercer la plus grande influence sur l'état sanitaire d'un hôpital ; mais il est une dépendance plus importante encore, et qu'un architecte ne devra jamais oublier: nous voulons parler des chambres d'un ou deux lits consacrées à recevoir les malades plus gravement atteints. Nous nous sommes déjà longuement expliqué sur les daqgers de l'agglomération, le même motif nous faitinsister ici sur la nécessité de ces lits isolés qui pourront servir aussi à recevoir, à un moment donné, les individus atteints de maladies contagieuses, de délire furieux, tous ceux enfm dont le voisinage ou la vue deviennent trop pénibles ou trop fatiguants pour ceux qui les entourent. Cette utile amélioration a déjà été introduite à Lariboisière,

SALLEii D ISOLEMENT 96

à rhôpîtal de Béthanie, à Saint-Jean de Bruxelles, etc. Elle doit être adoptée, nous assure M. Tardieu *, au nouvel Hôtel- Dieu. Pouvait-il en être autrement, lorsque Texpérience journalière a permis d'établir d'une manière péremptoire les salutaires etfets de l'isolement. Des statistiques sérieuses recueillies avec^oin non plus dans les hôpitaux, mais dans les maisons de détention où le système cellulaire est adopté, nous permettent de conclure à fortiori pour les maisons de secours. Dieu nous garde de nous prononcer en faveur du système cellulaire des prisons! Tout ce que nous voulons constater ici, ce sont ses résultats avantageux au point de vue sanitaire. Nous laisserons parler M. Lelut ^ : c Dans quatre des maisons centrales que j'ai visitées, celles de Nîmes, de Glermont (Oise), de Haguenau, d'Ensisheim, la mortalité moyenne s'est trouvée de 6 pour 100 par an. Dans la maison centrale de Nimes, cette moyenne calculée sur une période de cinq ans, a été de 5,2 p. 100; dans celle de Glermont (Oise), calculée sur une période de six ans, elle a été de 4,2 p. 100 environ; dans celle de Haguenau, sur une période de dix ans, elle a été de 7,90 p. 100, enfin, dans celle de Baulieu, que j'ai visitée en 1851, elle a été sur une période de dix ans de 8 p. 100.

Voyons maintenant quelle a été la mortalité dans un certain nombre de prisons cellulaires que j'ai visitées dans les années de 1846, 1847 et suivantes. En 1846, la prison cellulaire de Lons-le-SauImier, qui compte 86 cellules, n'avait encore eu, à l'époque à laquelle je la visitai, aucun mort, depuis trois mois qu'elle était en activité.

Celle de Montpellier, composée de 84 cellules, n'avait eu depuis deux ans qu'elle était ouverte qu'un seul mort, sur plus de mille détenus.

La prison cellulaire de Tours, constituée par 112 cellules, n'avait eu que deux morts en vingt-huit mois, et sur un total général de cent douze détenus. '

Celle de Versailles, composée de 62 cellules, n'avait pas eu

i. Âmbroise Tardieu, Projet de conslrtiction du nouvel Hôtel-Dieu de Paris. Rapport fait au Conseil municipal de Paris. Paris, 1865.

2. Lelut, De Vinfluence de l'emprisonnement cellulaire sur la raison des déte^ nus. Mémoire lu à l'Académie des sciences morales et politiques^ dans sa séance du 23 mars 1844. {Annales médico-psychologiques, t. III et IV.)

* HYGIÈNE Et SAltJttUTf DÉS tïOPITAUX

un seul mort depuis qu'elle était en activité, ^i sur uh total de près de tmis cents détenus des deux sexes.

L'importante prison cellulaire de Bordeaux avait vu, depuis qu'elle était devenue cellulaire, sa mortalité diminuée de plus d'un tiers.

En 1847, dans la prison cellulaire de Réthel, composée de 114 cellules, la mortalité, calculée sur une période de trois années et au total général de treize-cent soixante-neuf détenus, avait été de 1 1/2 pour 100, par an.

Dans la prison cellulaire de Remiremont, composée de 72 cellules, la mortalité observée dans une période de dix-sept mois et sur un total général de cinq cent quatorze détenus, avait été de 0.

Enfin, tout récemment, dans la prison cellulaire de Mazas, sur une période de deux ans, s'étendant du 20 mai 4850 au 20 mai 1852, la mortalité a été juste moitié moindre de celle qui avait été antérieurement constatée, et sur une moyenne de sept ans, dans la maison d'emprisonnement collectif à laquelle elle succède, la prison de l'ancienne Force.

Il n'est pas besoin de réunir tous ces chiffres et de tirer de leur réunion une moyenne générale approximative pour établir que la mortalité dans nos prisons cellulaires, dans celles au moins que j'ai citées, est moindre, plus de moitié moindre, que dans les prisons centrales d'emprisonnement collectif. »

Ces chiffres sautent aux yeux : la moyenne, toujours légère, augmente cependant avec le nombre des prisonniers. Nous accusera-ton de mensonge si nous disons qu'un résultat semblable se rencontre toujours dans les hôpitaux, et que puisque le système cellulaire ne peut être appliqué à ces asiles, il est urgent du moins de l'appliquer aux malades, qui en ont le plus besoin?

Ce désir que nous exprimons ici se trouve formulé d'ailleurs à chaque p^ge de la discussion de la Société de chirurgie^, et l'unanimité de la science à ce sujet en rend l'exécution indispensable.

i. Lo€. cit., passim. Voir les conclusions, p. 135.