CHAPITRE PREMIER
0 Historique.
Nous essaierons, dans l’histoire de l'exclusion pylorique, de faire en particulier l’histoire des indications. Ainsi que MM. Leriche et Bressot (1) le signalent, ce n’est pas à Kümmer qu’il faut faire remonter le premier emploi de l'exclusion pylorique. C’est à M.Doven que revient cette découverte.$Se trouvant, au cours d’une opération pour une grosse tumeur du pylore, avoir sectionné l'estomac, il ne put arriver à extirper la tumeur trop adhérente et fut obligé de fermer le pylore. Cette première exclusion date du 28 novembre 1892. C’est là l’histoire classique. Il se peut que M. Doyen la fit de propos plus délibéré. Car dès 1893 il envisage l’indication de compléter la gastro-entérostomie par l’exclusion. « Si le pylore ne doit pas être enlevé, dit-il (2), il - faut néanmoins l’oblitérer pour obtenir un fonctionnement parfait de l’orifice gastro-jéjunal. » Il propose une technique simple par section de l'estomac et suture des deux tranches. Dès 1895, il propose une nouvelle technique, l’invagimation, la plicature du pylore » (3) et même une technique spéciale par invagination du pylore dans le duodénum, fixation, puis plicature qui réalise non plus l'exclusion pylorique, mais l'exclusion du duodénum et, ajoute-t-il, « en cas d’ulcère
(1) Lericue et Bressor. L’exclusion du duodénum et l’exclusion du pylore- Leon Chirurg., T. VI, n° 4, p. 413-448. Article des plus intéressants et d’une - documentation parfaite. Nous y avons fait de larges emprunts, pour lesquels * ! nous sommes très reconnaissants aux deux auteurs.
(2)-Doyen. In Compte rendu du Vile Congr. français chir. — Revue de chirurgie, T. XIII, mai 1893, p. 401 et Bulletin médic., 1893, p. 409. net, (3) DOYEN. Traitement chirurgical des affect. de lestom. et du duod. Rueff, + édit, 1895, p. 298, 320.
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duodénal, l’oblitération du pylore normal amène une gué-. rison beaucoup plus rapide ». | C'est fortuitement que Eiselsberg (1) redécouvrit l’exclusion, en 1895, en opérant des malades atteints de grosses: tumeurs qu'Eiselsberg prit pour des tumeurs cancéreuses, mais qui guérirent par l'opération. ‘ En 1898, Chauvel (2), dans une thèse sur l'exclusion, signalè les indications de l'exclusion dans les cas d’ulcères non sténosants et d’ulcères hémorragiques. | è.
En 1898 et 1899, Codivilla (3) fait l'exclusion pour l’ulcère duodénal.
En 1903, Berg (4) pratique l'exclusion par ligature. \ . En 1904, Mavo (5), dans sa statistique d’ulcères du duodénum, préconise le blocage du pylore, à La même année, M. le Professeur Quénu (6) signale théoriquement les indications que l'exclusion pourrait avoir dans les cas d’ hémorragies aiguës. ee | En 1905, Von Eiselshberg (7) rapporte au premier Congrès international de chirurgie les résultats excellents que lui a donnés l’exclusion dans le-traitement des hémorragies. En 1907, M. Tuffier (8) déclare que l'exclusion « offre presque les mêmes dangers et les mêmes difficultés techniques que la résection sans en avoir les avantages; et n ’étant pas meilleure que la gastro-entérostomie, étant monts efficace,
(1) AS Aux Auschaltung inoperablen Pylorusstriktung. FRE f. Klin. Chir., 1895, Bd. 50, p, 919.
(2) CHAUVEL. L'exclusion du pulore. Thèse Paris, 1898. $
(3) CopiviLia. Contributo alla chirurgia gastrica. Estratto dal Bullelino delle scienze medicale di Bologna. Série VIT, vol IX et vol. X, novembre 1898 et janvier 1899.
(4) BERG. Éinseitige Ausschaltung des Duodenum bei perforierenden Gé-: Schwurbildungen an der hinteren Wand des absteigenden Duodenalastes. Cenralblult [. Ch., 23 mai 1903, n° 1, p. 556:
(5) MAvo. Dupdenal ulcer: a clinical review of 58 operated cases. Annals 0f surgery, déc. 1904, n° 6, p. 900. RER
(6) QuÉNt. Bull. Soc. chir., 1904, p. 305 et 447.
(7) Von ÉISELSBERG. L’ intervéation chirurg. dans les maladies non cancé. reuses de l’estomac. Ier Cong. intern. ch., 1905, p. 219.
(8) TurFFIER. Chirurgie de l'estomac, 1907, P. 302.
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