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b) L’utérus présente des lésions infectieuses ; mais il existe d’autres lésions des divers organes : dans le poumon, la rate, par exemple.

L'opération devient alors extrêmement discutable; pour beaucoup d'auteurs elle est même formellement contre-indiquée.

c) L’utérus n'a fait que servir de porte d'entrée à l'infection, et est indemne de toute lésion. Il est de toute évidence qu'il ne faut songer alors à en pratiquer l’exérèse.

Or, quel est l’état habituel de l’utérus au cours des septicémies puerpérales généralisées ?

M. Tissier (1), ardent ennemi de l’hystérectomie en cas de septicémie puerpérale, s'est ainsi exprimé à la Société d'obstétrique de Paris : « De nos collè-

gues, quelque peu étrangers à l’obstétriqueé, ont une « assez inexacte idée des lésions macroscopiques « relevées chez les femmes mortes d'infection puer- « pérale et semblent ignorer l’apparente intégrité « habiluelle de l'utérus. Les descriptions anciennes de « Danyau, Hervieux, Siredey, fidèles à l’époque, ne «répondent guère aux constatations d'à présent. & D'autre part, nous publions volontiers les rares « exemples d’abcès ou de gangrène de l'utérus, lais- « sant dans l'ombre et le silence les faits communs, «en sorte que les lésions exceptionnelles passent «€ pour ordinaires et servent de base au raisonnement

1. Tissier. Utérus d'infections puerpérales. Bull. de la Soc. d’obst. de Paris, 1903, n° 1.

« positif d'opérateurs trop enclins aux interventions ». Et l’auteur présente cinq utérus, provenant de femmes mortes à la maternité de Saint- Antoine, pendant le trimestre d'été 1902 : ces cinq utérus sont indemnes de toute lésion apparente.

Sans doute ces cas existent, et M. Tissier en fournit d’indiscutables preuves. Est-ce à dire qu'ils représentent la règle ? Nous ne le croyons pas. D'ailleurs, il convient d'envisager la question de plus près ; deux cas peuvent se présenter: l'utérus est macroscopiquement malade, ou macroscopiquement indemne.

$ «. L’utérus est macroscopiquement malade.

Ce sont là les cas classiques, décrits par tous les auteurs : l’utérus est gros, mou, friable, ayant, dit Hirst, «la consistance du fromage ». [se laisse déchirer facilement ; ses veines sont thrombhosées ; à la section on voit sourdre du pus des mille bouches lymphatiques.

Mouchotte (1) a réuni, dans son excellente thèse, denombreux documents anatomiques concernants les utérus enlevés par hystérectomie. Nous lui empruntons les derniers qui suivent : elles montrent, avec évidence qu'anatomiquement du moins, l’opé-

ration ne fut pas inutile :