OBSERVATION XII

Spleen removed by laparatomy, Nilsen. — (4m. Journ. of obst. 1887, 20, p. 20 et 296. New Y. Wed. Record, 1886, 34, p. 639).

Mrs A. W., 36 ans, mariée il y a quatre ans, primipare. Sérieuses attaques de fièvre il y a un an, qui ont duré six mois; depuis plus de dix ans, elle s’est aperçue d’une tuméfaction qui s’est développée dans le côté gauche.

Facies anxieux. Anémie. Langue saburrale. Haleine fétide. Cœur irritable, intermittences. Mauvais appétit. À eu des nausées fréquentes, des vomissements après les repas, et des épistaxis.

Le docteur Nilsen reconnait une rate flottante dans la région inguinale gauche.

Contre-indications : Mauvaïs état général, anémie, état du cœur.

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Indications : Confiance dans le bien fondé du diagnostic ; danger de torsion du pédicule ; augmentation constante d’une sensation de poids et de douleur dans le ventre, douleur plus considérable quand la malade est étendue, ce qui la prive de repos et de sommeil ; abdomen sensible à la pression légère dans la région de la tumeur ; aggravation rapide de cette sensibilité dans ces derniers temps; la douleur est lourde, gravative, en raison de la pression exercée sur les organes pelviens, et maintient ou augmente leur congestion ; cet état peut ainsi,sans manifestations inflammatoires aigües, conduire à de sérieux troubles inflammatoires, où à la formation d'adhérences graves entre les organes abdominaux ; le fait que la rate n’est pas essentielle à la vie ; l'absence de leucémie.

Opération. 21 novembre 1886. — Ether. Incision médiane sousombilicale. La rate est libre. Pédicule de {0 pouces; ïl contient une artère du volume d’un crayon, accompagnée d’une veine qui présente le calibre d’une anse d’intestin grêle. Le pédicule est transfixé et lié à la soie à trois pouces de la rate ; le bout de l'artère est lié au catgut. Sutures à étages de la paroi. Durée de l’opération : 30 minutes.

Poids de la rate : 2 livres.

Sutures enlevées le 9° jour. $

Les symptômes dont souffrait la malade avant l'opération s'amendent graduellement ; l'insomnie et les élancements dans le côté résistent plus longtemps.

Seize mois après, l’état était très satisfaisant.

Nilsen, en rapportant ce fait à l’'Obstetrical Society of New-York (7 décembre 1886), soutint le diagnostic de rate malarique.