VALEUR DE L'ÉPREUVE OSCILLOMÉTRIQUE

Depuis ces dernières années, la méthode oscillométrique est entrée dans le domaine de la chirurgie courante. En ce qui nous intéresse, ce moyen d'’investigation a été appliqué pour tâcher de déterminer avec exactitude le lieu où, dans les gangrènes, devra porter l'exérèse. Cette épreuve possède, sur la précédente, l'avantage de nous indiquer la valeur de la circulation profonde. En effet, 1l est des cas où les tissus périphériques semblent sains, irrigués par des collatérales naissant au-dessus du point thrombosé, et se dirigeant vers l'extrémité du membre. Les parties gangrenées prennent alors la forme d'un cône à base plantaire et ayant pour sommet le thrombus. Dans d’autres cas, dans les gangrènes directes par brûlures, froidures, traumatismes, infections, les tissus périphériques sont atteints, alors que la circulation profonde se fait encore dans d'excellentes conditions beaucoup au-dessous. Les tissus sains prennent, dans ce cas, la forme d'un cône renversé à sommet plantaire dont la base est à la limite de la peau saine. Dans le premier cas, l'épreuve oscillométrique peut nous éviter d’amputer trop bas; dans Île second cas, elle peut permettre une exérèse plus économique. (Jeanneney.)

D'autre part, de l'étude des observations nous avons constaté que celte épreuve nous a toujours fourni des données opéraloires exactes ayant permis de pratiquer des amputations suivies de guérison, sans avoir Jamais eu de sphacèle des lambeaux.

S'ATAg ER

Toutes les mesures oscillométriques que nous rapportons furent pratiquées dans des cas de gangrène sénile. Dans quatre observations de gangrène des orteils, l’oscillomètre de Pachon indiquait, dans deux de celles-ci au tiers inférieur de la jambe, des tensions normales. On amputa chez l’un (Obs. 6) le pied gauche par le procédé de Guyon ; chez l’autre, l’orteil (Obs. 5), et l’on obtint chez tous deux une réunion parfaite et la guérison. Dans une autre (Obs. 9) il indiquait au cou-depied une Maxima et une Minima inférieures à celles du côté sain; on fit une amputation de jambe au lieu l'élection. Le malade sortit guéri. Dans la dernière (Obs. 10), aucune oscillation à la jambe. On fit porter l’exérèse sur la cuisse, et celle-ci fut suivie de guérison.

Par contre, dans l'observation 32, nous voyons l'oscillomètre ne donner encore aucune oscillation à Ja jambe, malgré cela on amputa au tiers inférieur de la jambe, l'épreuve de Moskowitz ayant indiqué la région malléolaire; on vit apparaître du sphacèle des lambeaux, on pratiqua alors une amputation de cuisse au tiers inférieur, qui fut suivie de décès.

Enfin, dans une gangrène du pied (Obs. 14), l’oscillomètre indiquait une vascularisation largement suffisante à la limite des lésions; on pratiqua une amputation à la partie moyenne de la jambe. Le (malade mourut quatre jours après l'opération d’une affection intercurrente, sans avoir présenté de sphacèle.

L'épreuve oscillomëtrique nous semble donc la méthode de choix, à l'heure actuelle, pour déterminer le siège de l'ämputation.

Le

Enfin, il nous paraît intéressant, pour finir l'étude des épreuves cliniques, de voir si les résultats fournis par l'épreuve de Moskowitz et l'épreuve de l'oscillométrie coïncident.

Elles ont concordé cinq fois (Obs. 5, 6, 9, 10, 14); une seule fois (Obs. 32), les indications ne furent pas les mêmes. On suivit celles que fournissait l'épreuve de Moskowitz et l’on eut un décès. Il semble, dans ce cas où l’oscillomètre n’indiquail aucune pulsation alors que le Moskowitz montrait de la vasodilatation, que ce soit le sphyamomanomètre qui apportait une donnée exacte.

b}/ Saignement des artères au cours des opérations

Au cours d'une amputation, lorsqu'on enlève le garrot, que les vaisseaux saignent, on voit se dissiper la crainte du sphacèle des lambeaux. En effet, d'après les quelques observations où cette constatation a été notée, il semble bien que l’on puisse en tirer un pronostic.

Nous voyons, dans les observations 20, 24, 28, 29 où les vaisseaux ne donnaient nullement, l'acte opératoire suivi de sphacèle. Par contre, dans les observations 13, 35 et 51, où les vaisseaux saignaient, l’amputation fut suivie de guérison sans avoir présenté trace de sphacèle.

Dans trois autres cas, à la première opération, les vaisseaux ne donnaient pas; on eut du sphacèle (Obs. 30, 31, 32) qui amena des amputations secondaires où les vaisseaux saignèrent. ‘On eut une guérison el deux

Le,

décès, mais il semble que ceux-ci soient imputables au facteur de gravité qu'apporte l'opération itérative.

Le saignement des vaisseaux, au cours de l'intervention, nous indique évidemment que l’on est dans des tissus bien vascularisés et que l’on a toutes chances de voir la cicatrisation se faire par première intention. Dans le cas contraire, il paraît difficile de se baser sur cette seule constatation pour pratiquer une amputation plus élevée, car si souvent on a du sphacèle, il est des cas où la cicatrisation se fait parfaitement sans avoir constaté de saignement des lambeaux (Obs. 6, 7).