Wendt. Ziemssen's Handbuch. Leipzig, 1874. Bres

gen. Der Kronische Nasen und Hochescatarrh, Wien und

Leipzig, 1883.

per 1 En

pratique des maladies du nez et de la cavité naso-pharyngienné, nous décrirons sous le nom de calarrhe chronique du pharynx nasal € l’inflammation chronique de la mu- « queuse qui tapisse la cavité naso-pha- « ryngienne déterminant une sécrétion plus «Où moins visqueuse, qui, par son adhé- « rence aux parties, fait éprouver aux mala- « desune sensation désagréableet les pousse « à faire des efforts pour les expulser par € la toux et par l’action de cracher. »

Etiologie. — Cette maladie est excessivement fréquente en Angleterre et en Amérique surtoul, au point qu’on se sert couramment, dans ce pays, du terme « catarrh »

pour désigner le catarrhe naso-pharyngien.

Mais, pour être moins commune en France, elle est loin d’y être rare, puisque sur 750 malades que nous avons examinés à ce point de vue, dans le courant de l’année, à la clinique du D" Rattel, 200 environ présentaient des lésions chroniques du naso-pha-

rynx, dont 93 de la pharyngite catarrhale.

Aujourd’hui, on admet d’une façon à peu près unanime que les conditions climatériques, une atmosphère froide et humide, des variations brusques de température sont les causes les plus puissantes et les plus générales de la production de cette affection,

Assez fréquent chez les enfants, plus commun encore chez l'adulte avec prédominance chez l’homme,lecatarrhe du rhinopharynx reconnait encore assez souvent comme origine l’action des poussières qui constamment viennent irriter la muqueuse, et c’est sans aucun doute à cette cause que l’on doit attribuer la fréquence de cet état morbide chez les maçons, tourneurs en cuivre, mineurs, boulangers, etc. Doit aussi

entrer en ligne de compte l’abus du tabac,

des alcools, des mels épicés, dont l’action nocive sur la muqueuse ne peut être mise en doute.

Enfin, il est des causes prédisposantes qui semblent également avoir leur 1 por+

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tance dans l’étiologie de cette affection. Et il est à remarquer, en effet, que les malades atteints de catarrhe naso-pharyngien sont souvent porteurs d’une diathèse telle que la scrofule, la goutte, le rhumatisme, etc., ce qui pourrait peut-être expliquer pourquoi certains auteurs ont insisté sur l'influence de l’hérédité dans la production de la maladie (Bresgen) (1).

Symptomatologie el signes fonctionnels. — Très variables, les symptômes du catarrhe chronique naso-pharyngien s’établissent en général lentement et sans douleur.

Parfois très légers, ils passent presque inaperçus et c’est à peine si, le matin, les malades, après plusieurs tentatives d’expectoration, crachent quelques mucosités.

Dans les cas plus intenses, les sujets atteints se plaignent d’une sensation désagréable de picotements ou de corps étranger à la partie supérieure de la gorge dont

4, Op. cit. p. #1.

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ils cherchent à se débarrasser en reniflant bruyamment ou en faisant à plusieurs reprises de brusques efforts d’expiration nasale.

Plus abondantes les mucosités tombent alors des arrières-fosses nasales dans le pharynx buccal et les patients, se mouchant en quelque sorte dans leur gorge, éprouvent un besoin continuel de dégager leur cavité naso-pharyngienne, ce à quoi ils arrivent, parfois à grand peine, en « raclant » violemment cette région.

Mais c’est surtout au réveil, que tous ces symptômes sont accentués. Les sécrétions épaissies, desséchées pendant le sommeil, accolées fortement à la muqueuse, ne se détachent qu'avec beaucoup plus de peine encore, et au prix d'efforts tels d’expuition, que souvent ils s’accompagnent de nausées et de vomissements. Enfin à tous ces signes s’ajoutent fréquemment une sensation de pesanteur et une douleur plus ou moins vive au niveau de la région occipitale, qui

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gagne parfois le front et les tempes. Quant aux troubles causés par la propagation de linflammation à la muqueuse des cavités voisines, nous nous réservons de les étudier plus loin avec les complications.

Examen. — Les lésions du pharynx nasal sont en général assez marquées. À l’examen, la muqueuse se présente tapissée de mucosités plus ou moins adhérentes que la rhinoscopie postérieure permet de voir remonter jusqu’à la voûte basilaire.

Si, après l'avoir délergée par un écouvil-.

lonnage convenable, on l’examine à nouveau, elle apparaît rouge, épaissie, congestionnée, parcourue de vaisseaux plus ou moins dilatés et saignant au moindre contact. Ajoutons que, Ja plupart du temps, on trouve les mêmes lésions du côté du nezet du pharynx buccal, dont la muqueuse participe à l’inflammation.

Diagnostic. — Avec quelque habitude de

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la rhinoscopie postérieure le diagnostic est, en général, facilé et, si souvent la maladie est méconnue, c’est qu'on néglige de la rechercher. Le toucher ou le miroir ne permettent pas de confondre le catharrhe chronique avec les végétations adénoïdes ou les tumeurs ; par l'examen direct on peut s’assurer s'il n'existe pas de lésions syphilitiques ou tuberculeuses (ulcérations, plaques, gommes, nécrose, tubercules), examen que doit compléter du reste la recherche des antécédents ou d’autres lésions concomittantes.

Enfin, dans certaines inflammations de la gorge et du rhino-pharynx dont la nature paraît douteuse, il est bon d’examiner les urines afin de savoir si la lésion n’est pas sous la dépendance d’une maladie générale telle que le diabète ou l’albuminurie.

Anatomie pathologique. — Les lésions anatomo-pathologiques, étudiées en France (1)

1. Cornil (Bull. soc. anat., 84); Luc (France méd. 86) ; Dubief (Arch. de laryng., 80).