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bles accusés par le malade du côté de l'orente

Tantôt les accidents sont dus simplement à une obstruction de la trompe causée par l'hypertrophie de la muqueuse et à la raréfaction consécutive de l'air dans la caisse, ce donton se rend compte facilement par l’examen du tympan (dépression de Ja membrane tympanique, saillie de lapophyse externe et raccourcissement du manche du marteau, etc.) et donton a la confirmation

par le cathétérisme. Fantôt à la propaga-

tion directe de l’inflammation à la muqueuse de la caisse, ce qu'indiquent l’épaisissement du tympan, son aspect dépoli, sa teinte laiteuse, sa transformation fibreuse.

Cette proportion considérable d’otites moyennes à la suitedes diversétats pathologiques des cavités naso-pharyngiennes peut au premier abordsemblerexagérée.Etcependant elleest scrupuleusement exacte. Assurément les otites moyennes peuvent avoir une autre étiologie et les traumatismes, les maladies

générales ou virulentes (syphilis,tuberculose),les fièvreséruptives et les maladies infectieuses doivent aussi entrer en ligne de compte, mais pour une part bien moindre; et encore dans ces derniers cas le pharynx est-il presque toujoursle point de départ de l'infection.

Aussi, pour nous, chaque fois que l’on se trouve en présence d’uneotitemoyenne, l’examen du cavum nasale doit ètre pratiqué, alors même, ce qui arrive la plupart du temps,que le malade n’attire pas l'attention sur cette région.

C'est là un point d’une importance capitale, puisque du diagnostic de ces lésions dérive un traitement rationnel et réellement efficace des otites moyennes.

Si nous considérons, en effet, ces otites moyennes comime consécutives à une inflammation durhino-pharynx,il est bien évident quec’est contre ces lésions qu'il faudra tout d’abord diriger ses efforts et que ce n’est qu’une fois cettecause supprimée, qu'il sera