COMPLICATIONS INFECTIEUSES D'ORIGINE NASO- PHARYNGJENNES

a) Considérations générales et bactériologie du rhino-pharynx. — Complications infectieuses dans les inflammations chroniques.

Telles sont les complications qui peuvent résulter des inflammations chroniques du naso-pharynx et en aggraver singulièrement le pronostic.

Mais, pour si importantes qu'elles soient, ces complications ne sont pas les seules, et avant d'arriver au traitement, il nous reste à aborder une question capitale et d’un intérêt pratique journalier : nous voulons parler

des infections microbiennes d’origine nasopharyngienne.

Placé entre les cavités nasales et buccales, cavités septiques par excellence, le rhinopharynx est, par sa situation anatomique même, une sorte decarrefour des plus favorables à l’amoncellement et au développement des germes bactériens apportés par Pair extérieur ou par les aliments.

De plus, les arrière-fosses nasales sont peu accessibles aux moyens antiseptiques ordinaires (gargarismes, douches nasales antérieures, etc.), qui ne permettent guère de réaliser une asepsie suffisante de cette région : ce qui explique encore pourquoi y abondent tellement les micro-organismes de toute nature.

Microbes du naso-pharynx

Très difficile est la classification des germes trouvés dans les cavités naso-pharyn-

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giennes, qui sont ceux, du reste, des voies aériennes supérieures. Et on ne peut guère, à quelques rares exceptions près, les diviser en pathogènes ou non pathogènes, puisque, sans danger pour la plupart, chez les individus sains, ils acquièrent tout à coup une grande virulence, quand les conditions physiologiques sont changées.

De plus, dans la majorité des cas, même dans ceux où la contagion paraît certaine, on ne peut trouver,au niveau des parties infectées,de micro-organismes spécifiques. Et alors même que la virulence de l'infection est considérable, l'examen n’a encore permis de découvrir que les microbes, souvent augmentés en nombre il est vrai, existant normalement chez les sujets sains.

C’est ainsi que d’une façon presque constante l'examen bactériologique nous a révélé, aussi bien dans le rhino-pharynx normal que dans le rhino-pharynx pathologique, la présence de sfreptocoques plus ou moins abondants, plus où moins gros et

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d'aspect variant suivant les sujets, tantôt sous forme de longues chainettes, tantôt isolés ou réunis par groupes de deux ou trois seulement.

Les staphylocoques blancs ou dorés, sont aussi d’une grande fréquence et souvent associés aux s{replocoques ou à d’autres micro-organismes, tels que le coli-bacile, les micrococcus albus et tetragenus, le micrococcus tenuis, le bacillus pyocyaneus, le leptohrix buccalis. Signalé en 1888 par Netter (1) le pneumocoque de Tarlamon -Frankel a été retrouvé depuis bien des fois.

De même le bacille de Kock a pu être constaté dans les arrières-fosses nasales,non seulement chez les individus nettement tuberculeux, mais aussi chez les sujets ne présentant aucun signe de bacillose (Strauss) (2). Enfin le bacille de Lœæffler se retrouve aussi parfois dans le pharynx normal et plusieurs