Nordisk med. archiv., mai
bent tous les germes, s’opposent à leur passage et les détruisent, empêchant ainsil’infection de gagner les régions voisines ou de se généraliser.
Mais que ces conditions physiologiques viennent à changer ; que la muqueuse soit atteinte dans sa structure et ses fonctions et que les sécrétions soient modifiées ; que l’organisme soit affaibli ou épuisé par une maladie quelconque; alors les phagocytes ne peuvent plus suffire à leur rôle, ni lutter efficacement contre les germes dont la virulence est accrue, et les infections secondaires éclatent, les régions voisines sont envahies. Angines à répétition, laryngites, bronchites et broncho-pneumonies, tuberculose même, suppuration des voies lacrymales et otites moyennes suppurées, Sinusites et parfois méningites, état infectieux généralisé, telles sont les suites de la migration des microbes des arrières cavités nasales.
Or, ces causes, si propices aux infections d’originenaso-pharyngienne, nous les retrou-
Me
vons d’abord dans les inflammations chroniques de celte région que nous avons étudiées précédemment. Les lésions que présente alors la muqueuse font du pharvnx un locus minoris resistantiæ où les microbes pullulent et accroissent leur virulence.
Aussi, comme nous l'avons vu, les cas de propagation infectieuse, ayant pour. origine le rhino-pharynx ne sont-ils pas rares, ét nous en avons observé à nouveau, il y à quelque temps, un cas frappant que nous allons résumer rapidement.
OBSER VATION I (Personnelle).
RHINO-PHARYNGITE PURULENTE, INFECTION GÉNÉRALISÉE
: C. Théodore, 21 ans, étudiant en médecine.
Vient consulter à la clinique, le {7 mai 1895, pour un écoulement de l'oreille droite datant de plusieurs moiset des bourdonnements à gauche. À eu la scarlatine à 5 ans. L'état général actuel n’est qu'à demi satisfaisant (faiblesse, perte d'appétit, etc.)
Et
À été sujet, depuis quelque temps, à plusieurs poussées d'angines se traduisant par de la fièvre, de la rougeur de la gorge et des amygdales et de la gène à la déglulition.
En même temps sont apparus en différents endroits et particulièrement le long du cou des ganglions assez volumineux dont l'un surtout, placé un peu-au-dessous et en arrière de l’angle postéro-inférieur de la mâchoire inférieure, atteint le volume d’une noix. Il est dur, assez peu douloureux et son apparition remonte à trois mois environ.
L'ablation en a mème été proposée.
A l’examen,on constale une rhino-pharyngite purulente avec sécrétions très abondantes.
L'examen bactériologique révèle la présence de nombreux streptocoques presque purs.
En interrogeant le malade, on apprend que depuis plus d’un an il avait tous les symptômes de linflammation chronique du pharynx nasal.
Aussitôt le traitement est inslitué : grands lavages antérieurs et postérieurs à la résorcine, badigeonnages, vaporisations.
Un mois après et sans aucunautre traitement, tous les ganglions étaient disparus ; l'état général était redevenu excellent.
En août, la suppuration de l’oreille était tarie le rhino-pharynx à peu près normal et il n'était plus survenu d’autres poussées d'angines,
En
Actuellement il ne reste que de légers bourdonnements traités par le cathétérisme.
Comme on le voit, il s'agissait bien là d’une infection d'origine naso-pharyngienne avec non seulementpropagation vers les oreilles (otite suppurée) et la gorge (angines), mais aussi avec engorgement ganglionnaire et retentissement sur tout l’état général.
D) COMPLICATIONS INFECTIEUSES D'ORIGINE NASO- PHARYNGIENNE A LA SUITE DES MALADIES AIGUES ET DES FIÈVRES ÉRUPTIVES.
Mais ce n’est pas seulement dans ces infiammations locales que le rhino-pharynx histologiquement et physiologiquement modifié devient un milieu favorable à la multiplication et à l'accroissement en virulence des microbes.
RATS eee À
er . ï:
PR A US CPAM AAA Ce IE
Les fièvres éruptives telles que la rougeole, la scarlatine, la variole, les maladies infectieuses aiguës: fièvre typhoïde, pneumonie, etc., la coqueluche, la diphtérie, sont autant de maladies qui toutes, outre la déchéance de l’état général, intéressent et altèrent plus ou moins la muqueuse des arrières cavités nasales et donnent encore lieu à des infections secondaires, généralisées et par propagation, d'origine naso-pharyngienne.
Tout le monde connaît les complications trachéo-bronchiques et broncho-pulmonaires, les otites moyennes suppurées et les conjonctivites, parfois même le développement de la tuberculose pulmonaire qui si souvent accompagnent la rougeole, et tous ces accidents sont dus à des infections développées primitivement sur un terrain touché par” la maladie morbilleuse, sur une muqueuse préparée à l’avance par des altérations vasculaires et épithéliales,
Les angines et les adénites de la scarla-
ANREE
tine ; les vastes suppurations, les décollements éloignés dans la variole, pour ne parler que des complications plus spéciales à ces maladies, ne reconnaissent souvent pas d'autre cause.
Les localisations pulmonaires et les otites suppurées si fréquentes dans la fièvre typhoïde et la coqueluche, toutes les manifestations parfois si terribles (broncho-pneumonie, lésions articulaires, infections généralisées) dues à l'association des streptocoques où des staphylocoques au bacille de Loeffler dans la diphtérie, ont la même origine.
En Allemagne on a été plus loin encore, et certains auteurs regardent le naso-pharynx comme point de départ, non seulement des infections secondaires mais aussi des maladies aiguës et des fièvres éruptives.
C’est ainsi que le docteur Adolph Heller de Nuremberg dans une conférence tenue le 20 septembre 1894 à Munich (1) résume sa
