IN FL A M M ATI O N C A NT II A R 1 1) I Q L H

table départ des principes du liquide, qui s’écbappe par les pores ou les déchirures du réseau vasculaire; mais, dans le dernier cas, l’écoulement se faisant très-lentement, on conçoit sans peine comment la matière concrète , à mesure quelle est abandonnée par la sérosité, prend la forme d’une- fausse membrane, qui se moule sur chaque petite saillie , pénètre dans chaque interstice, et adhère plus ou moins au tissu phlogosé.

Ainsi une surface lisse, à laquelle l’inflammation n’a rien ôté de son poli , se revêt de pellicules caduques qui s’enlèvent facilement et .se régénèrent aussitôt qu elles ont été détachées, tandis qu’une surface moins glabre , ou que les progrès de l’inflammation ont rendue raboteuse, se recouvre d’un enduit couenneux si adhérent et si tenace, qu’il ne peut plus être séparé du tissu organique avec lequel il se confond.

5a5. J’ai étudié sur l’homme la formation de la pellicule inembraniforme qui naît sur les plaies des vésicatoires. C’est encore le même mode de développement. Dès que cet enduit concret est enlevé , on voit rougir le tissu papillaire , et le lacis de vaisseaux gorgés de sang qui le parcourent . laisse alors transsuder un fluide, qui fournit à la surface enflammée une nouvelle pellicule . d abord

INFLAMMATION CANTH AlUDIQUE. 35f)

mince, transparente , tuais qui ne tarde pas à acquérir de l’épaisseur et de l’opacité.

jaéf. La plupart des cautérisations superficielles du tissu muqueux donnent naissance à des inflammations couenneuses, qui se rapprochent d’autant plus de l’inflammation pelliculaire , que le réseau vasculaire épanoui à la surface du derme, a été moins détruit par la substance caustique. Plus le fdtre organique a conservé son intégrité , plus les concrétions membranil'ormes dont il se recouvre sont épaisses et consistantes.

025. A quelque dose que l’huile cantharidée soit appliquée aux surfaces muqueuses, scs effets se bornent à soulever l’épithélium , ainsi qu’à produire la dénudation de la couche papillaire et l’exsudation pseudo - membraneuse qui en est la suite. Si superficielle que soit au contraire l’action de quelques autres substances, elle ne s’exerce point sans détruire plus ou moins ce tissu, et sans donner naissance à une inflammation ulcéreuse , qui se recouvre d’un enduit tenace, ou fournit une sécrétion purulente.

02R. .le ne puis douter que les concrétions membraniformes qui sont le produit de l’inflammation des membranes séreuses n aient la môme origine, soit quelles adhèrent aux surfaces enflammées . soit <ff} 'elles se façonnent en lames

360 INFLAMMATION CANTIIARIDIQUE.

ou en filamens, au milieu de l’exsudation séreuse qui leur donne naissance ; elles se séparent de même que les concrétions diphthéritiques d’un liquide qui, s’échappant à travers les pores des vaisseaux dilatés, conserve les principales propriétés du sang et quelquefois s’en éloigne à peine. Cette communauté d’origine confirme les résultats de l’analyse chimique (272), résultats qui démontraient déjà l’identité de la fibrine et des concrétions albumineuses.

527. Pendant quelque temps, contre l’opinion de mon ami M. Guersent , j’avais cru qu’une exsudation couenneuse pouvait s’effectuer à la surface des membranes muqueuses, qui sont revêtues d’une enveloppe épidermoïde, sans qu’elles en eussent été privées ; mais , en suivant les progrès de l’inflammation pelliculaire cantharidique. j’ai reconnu que je m’étais trompé. Dans quelques cas , où la fausse membrane avait si promptement remplacé l’épithélium , que j’aurais pu soupçonner qu’il n’avait point été enlevé, j’ai pu acquérir la certitude que la dénudation du réseau vasculaire avait précédé l’exsudation couenneuse. Souvent la membrane muqueuse qui tapisse les lèvres des chiens à robes noires ou fauves, partage la nuance des poils et de la peau. Cette teinte est due à une matière colorante

INFLAMMATION CANTH ARIDIQUE. 56 1

déposée sous l’épithélium, et qui se détache B avec lui.

La disparition de cette couleur atteste donc l’enlèvement de l’espèce d’épiderme auquel elle adhère; or, j’ai constamment observé cette disparition dans toute l’étendue des membranes muqueuses , qui se recouvraient de concrétions après l’application de l’huile cantharidée.

C’est ordinairement du sixième au septième jour que l’épithélium se régénère ; il est digne de remarque que la surface dont la vitalité a été modifiée par le principe vésicant des cantharides, devient insensible à la même espèce d’irritation ; des onctions répétées , abondantes et prolongées, ne peuvent plus donner lieu aux phénomènes morbides qu’un simple attouchement avait d’abord produits.

5a8. J’ai porté de l’huile cantharidée dans la trachée-artère de plusieurs chiens , et j’ai injecté ce liquide, tantôt en pratiquant une incision, tantôt en me servant d’un instrument qui imitait une dent de vipère, et me permettait de pénétrer à travers les tuniques de ce conduit sans y laisser aucune trace de lésion mécanique. Constamment la toux croupale s’est manifestée peu de temps après l’injection , et elle a persévéré pendant plusieurs jours.

INFLAMMATION CA.NTH A niDIOLK.

529. Dans mes premières expériences, le larynx a été peu affecté, et du quatrième au sixième jour, la toux et. la gêne de la respiration de ceux de ces animaux qui n’avaient pas succombé à une hépatisation œdémateuse clrw poumon ne continuant pas à augmenter, je les ai fait périr par strangulation. Chez tous j’ai trouvé des concrétions membraniformes tubulées, plus ou moins adhérentes, et sous lesquelles la membrane muqueuse de la trachée offrait une rougeur pointillée de rouge plus foncé, en un mot, l’ensemble des phénomènes qui, jusque-là. m’avaient paru caractériser spécialement l’inflammation diphthéritique.

330. La fausse membrane , un peu moins opaque que les concrétions croupales observées chez l’homme , s’étendait plus ou moins profondément dans les canaux bronchiques. Lorsque l’injection avait été trop abondante, on les suivait jusque dans leurs dernières ramifications. Dans ce cas, la mort avait été . le premier, le second ou le troisième jour, la conséquence de l’hépatisation œdémateuse du poumon ; quelquefois la rougeur pointillés avait entièrement disparu sous la concrétion.

33 1. Je me bornerai à joindre à ce résultat sommaire d’un assez grand nombre d’observa-

INFLAMMATION CANTHARIDIQLE.

lions la notice d’une expérience faite sur un jeune chien de trois mois. Environ dix minutes après que j’eus injecté dans la trachée un demi-gros d’huile cantharidée , vomissemens répétés, toux fréquente déjà rauque, qui provoque de nouveaux vomissemens; l’animal tremble, paraît triste, abattu; il tousse un peu moins une heure plus tard.

Le lendemain, à dix heures du matin, il est couché sur le ventre ; la respiration est abdominale , convulsive et saccadée; il meurt dans la soirée.

Nécropsie peu d’heures après la mort.

Hépatisation de deux lobes des poumons moins œdémateuse qu’une semblable altération observée dans une expérience précédente. Une concrétion membraniforme , épaisse, élastique, tubulée , s’étend de la face inférieure de l’épiglotte jusque dans les dernières divisions des bronches, en formant un canal non interrompu. On distingue dans l’épaisseur de la fausse membrane ces pores arrondis ; ces espèces d’veux ou de bulles demi-transparentes, qui caractérisent les concrétions croupales naissantes. Le tiers au plus du poumon est hépatisé , et le larynx ne paraît

564 INFLAMMATION CANTHARIDIQUE.

pas assez oblitéré pour que le passage de l’air ait

été intercepté.

532. Les résultats de quelques autres expériences relatives à l’ingestion des cantharides me portent à penser que l’absorption d’un principe vénéneux a plutôt été cause de la mort, que l’hépatisation partielle des poumons et l’oblitération des canaux aérifères, bien que cette dernière condition ait sans doute puissamment concouru, avec l’empoisonnement, à accélérer l’extinction de la vie.

SPECIFICITE , ETC.

DE L’INFLAMMATION DIPHTHÉRITIQUE.

553. Les expériences dont je viens de citer les résultats prouvent que les surfaces muqueuses, soumises à l’action du principe vésicant, se recouvrent de pellicules caduques , de même que si elles étaient affectées d’inflammation diphthéritique. On découvre la même rougeur pointillée sous les concrétions qui se régénèrent dès quelles ont été enlevées : en un mot, c’est le même genre d’altération morbide. Alors , qu’y a-t-il donc de spécial dans un mode inflammatoire qui peut se développer sous l’influence d’agens différons? La similitude des effets produits par des causes qui n’ont aucune analogie n’est-elle pas une forte présomption contre cette spécificité sur laquelle j’ai tant insisté dans les mémoires précédons, et ne doiton pas en conclure au contraire que l’inflammation est susceptible de présenter une multitude de nuances et de degrés , sans cesser pour cela

d’être une modification identique des mêmes propriétés vitales.

534. Cette question est une des plus importantes de la médecine pratique (1), ou plutôt ce n’en est pas une. La spécificité des maladies est prouvée par une telle masse de faits, que peutêtre il n’y a pas une vérité mieux démontrée et plus féconde en résultats. Elle a été plus ou moins explicitement reconnue dans tous les âges ; les noms divers donnés aux phlegmasies cutanées en font foi; et les médecins mêmes, qui refusent de l’admettre lorsqu’elle contredit leurs théories, lui rendent hommage dans leur pratique. C’est sur la notion plus ou moins exacte, nette ou confuse, avouée ou tacite, d’un caractère spécifique, qu’a toujours reposé le diagnostic de la plupart des maladies : sans cette notion , l’issue du plus grand nombre ne peut être prévue; sans elle, le choix, la-propos des moyens thérapeutiques restera toujours indécis ; et, loin de pouvoir comp-

(1) Un des chapitres du mémoire sur la Dothinentérie, qui fera suite à ce volume , est consacré à sa discussion. Un grand nombre d’exemples d’inflammations spéciales du tissu muqueux s’y trouvent réunis , la doctrine de la spécificité s’y déduit naturellement du simple exposé des faits.

• de l’inflamm. diphtheritiqle. 56;

ter sur leur succès , on ne sera pas même assuré de leur innocuité.

335. Les faits relatifs à l'inflammation cantharidique n’intiruient en rien la spécificité de ladiphthérite : au contraire, lorsqu’on les considère dans leur vrai jour et dans tout leur développement , ils en deviennent la preuve expérimentale et démonstrative. Quelle que soit la ressemblance de ces deux modes inflammatoires, des caractères

■ tranchés les distinguent.

336. L’inflammation canlharidique bornée aux surfaces qui ont éprouvé l’action phlogistiquante du principe vésicant , ne tarde pas à se circonscrire et à s 'éteindre , tandis qu’il est dans la nature de l'inflammation diphthéritique de prendre de l’extension et de persévérer.

337. De même que le fluide sécrété par les surfaces affectées du Porrigo Larvalis (VVillan) (Crusta lactea infantum de la plupart des auteurs), propage l’ulcération cutanée, de même l’excrétion mucoso-séreuse qui accompagne le premier degré de l’inflammation diphthéritique semble la transmettre à de grandes distances de son centre de développement ; il est même probable que c’est à cette funeste propriété que sont dues ces longues stries rouges pointillées qu’on suit dans la t radiée et quelquefois dans l’œsophage , et

qu’on trouve déjà en partie recouvertes de bandelettes de matière concrète.

Quelle que soit la nature de cette secrétion pldogistiquante , elle exerce, j’en conviens, une action qui ressemble beaucoup à celle de la cantharidine. Mais là cesse l’analogie; et plus elle a jusqu’ici été complète, plus la spéciGcité des deux inflammations se trouve indubitablement établie par la constante divergence de leur mode de terminaison. On acquiert la conviction que deux modes inflammatoires , qui ont entre eux une si grande somme de rapports, ne sont point identiques; et, en même temps, qu’il devient de plus en plus certain que toute inflammation couenneuse n’est pas par cela même une inflammation diphthéri tique.

On doit peu s’étonner qu’il existe autant de ressemblance entre deux inflammations du tissu muqueux sans qu’elles cessent d’être différentes, n’en est-il pas de même de plusieurs phlegmasies cutanées ? Bien que les nuances qui séparent la rougeole de la scarlatine exigent, pour être saisies , un coup d’œil exercé, aucun praticien éclairé ne regardera comme inutile ou difficile la distinction de ces maladies (1). Combien ne doit-

(i) Puisqu’on ne peut méconnaître que l’anasarque , qui

DE LiNFLAMM. DIPHTHÉRITIQUE. 5t>9

on pas attacher plus d’importance encore à ne pas confondre les inflammations spéciales du pharynx, quand une erreur trop facile de diagnostic peut avoir de si funestes résultats (1) !

est souvent la conséquence de l’une ne se rencontre jamais à la suite de l’autre; puisque surtout on ne peut attendre dans la scarlatine les heureux effets qu’on obtient souvent des émissio s sanguines et du traitement antiphlogistique opposé à la rougeole.

( i ) Borsieri , dans ses Institutions de Médecine , cap. 1 7, de Anginù, indique, pag. 3 16, le danger et la facilité d’une semblable méprise :

« Fallacissima sæpè est morbi faciès, ità ut, qui eum »aliàs non viderit, facile sibi blandialur spemque alat «proximæ sanationis. Accitus ad nobilem et unicum farni- > liæ amplissimæ hæredem, puerum septennem anginfi »hâc laborantem primis juin morbi diebus vir longâ expe- » rientiâ probatus, idemque medicus, et chirurgus cele- » bratissimus, non solùm cachinno quasi excepit juvenem «medicum, qui rectè de morbi naturû et discrimine judincium tulerat; verùin etiam tonsillarum in quibus alba «macula cum doloris et dilficultatis vorandi imminutione «exorta erat scarificationem à juvene medico qui mor- »buin cognoverat propositam aspernatus est ac ncglexit «uti supervacuam. At biduo post, morbo laryngem penè » strangulanti , et facie in lividain , cadavericarn mutalâ, «veheinenler obstupuit mortem sine ullâ >pc reliquâ ap- » propinquare. Tune rei novilale, ut à fulmine pereulsus, «juvenem ilium medicum humaniter et blandé, sed clàm

O'JO SPEC1 FICITK

Six affections phiegmasiques , distinctes, de l’isthme du gosier, se rencontrent assez fréquemment et de prime-abord se présentent presque sous le même aspect; mais elles affectent ensuite une marche et des modes de terminaison si dif— férens , qu’on ne peut nier qu’elles n’aient un caractère spécial et indélébile.

358. J’ai déjà signalé, en parlant des maladies qui simulent la diphthérite pharyngienne, les traits distinctifs des affections qu’il importe le plus de ne pas confondre avec cette redoutable maladie. Je ne reviendrai sur ce sujet que pour tracer, dans ce nouveau mémoire , à la manière des nosographes, les caractères spécifiques des

«domesticos omnes, rogavit, ut auctores, qui de tam per- «nicioso anginæ grnere memorârunt. sibi indicare veliet. »Decipere ergô vel oxpertissimos , rarus tallaxque mor- » bus. » On voit par les réflexions que Borsiéri fait à ce sujet qu’il confond, ainsi que la plupart de ses contemporains, l’angine maligne et l’angine scarlatineuse, et ce fut sans doute par une conséquence de la même erreur que le jeune médecin qui avait reconnu l'angine maligne, et si bien prévu tout le danger de la maladie , proposa de recourir aux scarifications, moyen thérapeutique dont 1 efficacité a été fort exagérée dans l’angine scarlatineuse, et qui a généralement paru nuire quand on l a opposée à 1 angine diphthéritique.