MARCHE

§30. — La marche des flexions varie suivant les causes qui les ont produites. Tant qu'elles sont récentes et réductibles, elles causent peu de troubles : si elles résultent de pelvi-péritonites, elles ont de la tendance à s'aggraver. Elles se transforment en versions, et entraînent un abaissement plus ou moins considérable de l'utérus. Une grossesse bien surveillée peut effacer une antéflexion peu marquée.

§ 31 . — Les altérations trouvées après la mort peuvent se diviser en deux classes : 1° altérations de l'utérus, 2° altérations

de ses annexes. Dans les antéflexions, le tissu utérin a le plus souvent une consistance normale : dans les rétroflexions, ses parois sont ordinairement modifiées; dans les flexions anciennes et irréductibles, les tissus de la matrice sont toujours altérés.

§ 32. — En général l'utérus est hypertrophié, allongé ; sa muqueuse est épaissie, le tissu sous-muqueux est engorgé, son parenchyme plus ou moins ramolli. Les glandes de la muqueuse deviennent plus longues et se dilatent; la muqueuse, rouge, violacée, vultueuse, hypertrophiée dans toute son épaisseur, donne naissance à des plis, qui plus tard forment des polypes muqueux, lesquels contiennent tous les éléments constitutifs de la muqueuse hypertrophiée.

Dans le col, les œufs de Naboth sont saillants, la muqueuse qui les recouvre est hypérémiée ; le contenu de ces glandules oblitérées est visqueux, purulent parfois. Le col est le siège d'érosions, d'ulcérations plus ou moins profondes, qui deviennent souvent fongueuses et saignantes, de granulations plus ou moins marquées. Le col est hypertrophié, plus volumineux, engorgé, allongé. L'orifice interne est presque toujours le point où l'utérus s'infléchit: les fibres musculaires normales sont conservées, mais atrophiées; en ce point, le tissu utérin est comme tendineux, il crie sous le scalpel. On remarque à la coupe de l'utérus un stratum blanchâtre formé par le tissu conjonctif sous-muqueux : cette couche sous-muqueuse épaissie se trouve aussi dans le col; mais elle est comme brisée à la hauteur de l'orifice interne.

La vessie présente presque toujours les traces d'un catarrhe chronique; le rectum dilaté en ampoule est souvent le siège d'hémorrhoïdes,

§ 33. — A la suite d'inflammations da petit bassin, il se forme des fausses membranes nombreuses et de l'aspect le plus varié: les unes s'étendent de la face antérieure de l'utérus à la face postérieure de la vessie. Ce sont des brides résistantes, élastiques, qui se raccourcissent avec le temps. Elles s'étendent de l'utérus à la paroi abdominale antérieure, de l'utérus au rectum, formant une toile blanchâtre, au milieu de laquelle la matrice est comme enlacée. Quelquefois les trompes, les ovaires, les intestins, participent à la formation d'une tumeur informe qui occupe le petit bassin et qui est enlacée par les replis inextricables des fausses membranes, et par des adhérences anormales. J'ai vu l'S iliaque participer à une de ces tumeurs et être solidement fixée avec l'utérus au fond du cul-de-sac utéro-rectal. Les trompes sont plus ou moins enflammées, quelquefois oblitérées, ressemblant à de grosses sangsues ; elles sont souvent gorgées de sang ou de pus concrète; les ovaires, rejetés en arrière, adhérents aux fosses iliaques, repliés derrière l'utérus, unis aux trompes, sont le plus souvent le siège d'abcès, de kystes, etc.