CHAPITRE V

Discussion des résultats obtenus par les injections de sérum de la veine rénale

De longs commentaires nous paraissent inutiles après la lecture des observation précédentes. Elles nous semblent prouver, ainsi que les expériences sur les animaux néphrectomisés, que l’urémie est produite par autre chose que la rétention dans le sang de principes toxiques par arrêt de l’excrétion rénale et que la sécrétion interne du rein, administrée en injections de sérum de la veine rénale, a un rôle antitoxique favorable contre ces accidents.

Mais faut-il nous laisser entraîner, à la suite du Dr Turbure, à admettre la séduisante théorie de physiologie pathologique qu'il propose pour l'urémie? Après avoir rappelé les récents travaux de Retzius, Azoulay, Bercley, Pensa (1), sur les termi-

(1) PENSA a pu suivre, par la méthode de Golgi, les terminaisons nerveuses renflées au niveau des glomérules, au voisinage de leurs vaisseaux.

naisons nerveuses dans la substance rénale, iladmet que les toxines, cessant d'être neutralisées par la sécrétion interne absente, viennentinhiber ces nerfs agissant sur les cellules rénâles. L'injection de sang veineux rénal, apportant les antitoxines, libérerait. de cette influence néfaste lerein,qui reprendrait ses. fonctions normales, lorsqu'il aurait encore une substance saine et capable de ce rôle.

Certes, cette théorie explique très logiquement les faits de l’observation V: la toxicité urinaire, très élevée avant l'injection, devenant très faible aprés lintroduction des antitoxines dans l'organisme ; les phénomènes d'empoisonnement urémique guéris le jour même; les fonctions rénales se régularisant.

Nous avons observé nous-même un fait analogue (Obs: IT): un cas d'urémie grave, avec céphalée et vomissements violents, cédant le soir même de l'injection, en même temps qu’une diurèse abondante s'établissait, comme la décharge de l'organisme intoxiqué.

Mais, dans tous ces cas, le sang doit être plus toxique qu'à l’état normal. M. Turbure l’a constaté chez des urémiques (avec dyspnée, myosis, cyanose des lèvres, œdème des extrémités), auxquels une saignée était indiquée ; leur sang était hypertoxique ; 5 cc. suffisaient pour tuer un lapin de 1.350 gr.; l'urotoxie tombant alors à 3 cc. 7 (nécessaires pour un kilog: d'animal, au lieu de 17 cc.).

Dumarest déclare aussi trouver l’hypertoxicité du sang dans tous les cas de néphrite chronique où l'or-

PL ganisme réagit, en fabriquant des toxalbumoses de défense, également toxiques pour les animaux.

Par contre, nos observations desang d’urémiques, dont plusieurs même succombérent, nous ont, à diverses reprises. (Voir Obs. 1) donné des résultats inverses, comme celui-ci(forte hypotoxicité).

1er juillet 14898. — Une malade, morte dans le coma urémique le lendemain, subit une saignée de 300 gr. Le sérum, séparé du caillot, 24 heures plus tard, fut injecté à un lapin de 1.700 gr. ; 30 cc., qui, proportionnellement à son poids, auraient dû le tuer, ne produisirent chez lui qu'une assez forte dyspnée, un peu de torpeur, pas de myosis.

Ne nous hâtons donc pas de conclure, pour une question aussi complexe : nous ne voulons admettre cette idée que comme un document pour l'avenir.

Pour expliquer le mécanisme pathogénique de l'urémie, il nous faut recueillir encore de nombreux faits, nous n’apportons aujourd’hui que les premiers éléments de cette question, fondés sur l'expérience et l'observation.

Ceux-ci méritent, néanmoins, l'attention par la constance des résultats obtenus. Nous avons varié les conditions, interrompant le traitement, pour le reprendre ensuite ;les modifications des symptômes ont suivi parallèlement notre action.

Eliminons pourtant le casde l'observation IV : tout remêde s'était trouvé impuissant à enrayer une intoxication aussi avancée, traduite par une série de dix crises convulsives en une nuitet un coma de

rt Von plusieurs jours. Les lésions constatées par: l'examen microscopique des reins ont montré, en effet, que le mal était incurable. Peut-être avons-nous réussi à prolonger un peu la vie du malade?ll est sorti un moment de sa torpeur, mais cette amélioration ne s'est pas maintenue.

Pour tousles autres malades, nous avons obtenu, pendant la période des injections, et souvent d'une façon durable, des effets heureux. Ceux-ci apparaissaient le soir même, de 12 à 36 heures après l'injection de sérum; les troubles s’amendaient ou cessaient complètement et les modifications des urines, recueillies le surlendemain matin, indiquaient une réelle amélioration. Le début de l’action s'annonçait par une réaction locale assez vive, sans suppuration, suivie d’une élévation de la température; mais celle-ci ne tardait pas à revenir à la normale.

Dans un cas (0bs.ID), il n’y eut pas d’ascension de la courbe.

Plusieurs de nos malades souffraient de violentes céphalalgies : ils ont été soulagés quelques heures après l'injection. Les {roubles nerveux:abattement, faiblesse, mélancolie, délire même, hémiparésie, ont cessé rapidement: ils ont fait place à une gaité parfois exubérante (Obs. I et Il); les forces sont vite revenues, avec la facilité de la marche ou de la parole (Obs. IT). Les convulsions (Obs. V) n’ont plus reparu.

Des vomissements fréquents et pénibles épuisaient un de nos urémiques : une seule injection de 20 cc.

Dre e ‘de sérum de la veine rénale les a totalement dissipés (Obs. I).

L'oppression, la dyspnée, résultats de congestion ou d'æœdème pulmonaires, ont été bientôt calmées. En un mot, avee la disparition de J'anasarque, de la bouffissure de la face, nous avons pu assister à la guérison d'accés urémiques graves, dont le pronostic avait été réservé.

Enfin les urines ont subi des modifications très favorables à la suite des injections ; rares auparavant dans quelques cas, une diurèse faible (Obs. I) ou abondante (Obs. Il) a rétabli leur cours régulier; la polyurie que présentait le malade de l’observation V, s’est peu à peu amendée jusqu’à son départ. Avec la disparition des. cylindres granulo-graisseux dans le dépôt des urines (Obs. IP, la perméabilité du rein est devenue normale. |

L’'a lbumine a toujours, dans nos observations personnelles, diminué dans les urines recueillies le sur-. lendemain de l’injection; l’un des malades a quitté l'hôpital (Obs. V) avec 0 gr. 75 au lieu de 2 gr. 50 par litre; deux autres (Obs. IT et II) ont pu voir une seule injection réduire, puis supprimer totalement leur albuminurie. Une dernière enfin (Obs. I.) a rendu plus évidente encore l’action du sérum de veine rénale : une interruption du traitement élevait progressivement la proportion d’'albumine, qui s'abaissait de nouveau après l'injection suivante.

La /oxicité des urines était exagérée dans la plupart de nos expériences préalables : elle est tombée rapidement après les injections. Dans un cas, où:

TS ES elle était diminuée (Obs. D), elle s'est relevée chaque fois, pour s’affaiblir encore lorsqu'on tardait à renouveler le traitement.

Les phénomènes observés pendant cette recherche ont suivi les mêmes variations ; le myosis en particulier, faible et tardif (Obs. D est devenu plus précoce ; dans les cas d'hypertoxicité, au contraire, son apparition hâtive a été retardée par les injections de sérum. De même la dyspnée, les convulsions sesont modifiées parallèlement à la toxicité urinaire; les lapins en expérience urinaient enfin, lorsque le liquide devenait moins actif.

De tous ces faits, nous conclurons que les injections de sérum de la veine rénale, aseptiquement recueilli, peuvent être employées avec succès contre les accidents urémiques des néphrites et contribuer à l'amélioration de ces maladies, comme nous l'avons constaté plusieurs fois. Elles fournissent à l'organisme la sécrétion interne qui lui fait défaut et permettent au rein de reprendre sa fonction normale d’excrétion et son rôle antitoxique.