CHAPITRE III

Mode de préparation du liquide et manuel opératoire.

Avant d'exposer les effets thérapeutiques de la méthode, il nous semble opportun de décrire la technique opératoire, c’est-à-dire la composition de la solution, sa préparation, le choix de la région où il convient de pratiquer l’injection et enfin l’instrumentation et le manuel opératoire proprement dit.

Composition de la solution. — La première condition à exiger d’une solution destinée à pénétrer rapidement et. à fortes doses dans le sang, c’est qu’elle ne soit pas nocive pour ce liquide et qu’elle n’en altère pas les éléments figurés. Il est donc naturel de lui donner une composition à peu près analogue à celle du sérum sanguin. On sait que le sérum du sang, c’est-à-dire le plasma privé de fibrine, est constitué de substances complexes : des matières albuminoïdes, azotées, non azotées, un pigment particulier

et des sels minéraux, le tout dissous dans 90 pour 100 d’eau.

En raison de la difficulté de préparer une solution aussi compliquée et d’après les résultats des expériences, on peut se contenter de faire pénétrer seuls les sels minéraux dans le torrent circulatoire en quantité notable sans risquer de produire des accidents.

D’après les analyses de Schmidt , que les analyses plus récentes n’ont fait que confirmer, les sels de soude prélominent sur les sels de potasse et, en particulier, le chlorure de sodium. Il atteint, en effet, la proportion de 6/1000.

M. le professeur Mayet?, de Lyon, a fait, in vitro, une série d'expériences destinées à constater l'effet produit par différentes substances et, en particulier, par les sels alcalins et alcalino-terreux sur les globules du sang. Il résulte de cette étude : que l’eau pure altère les zlobules, fait diffuser l'hémoglobine dans le plasma sanguin, gonfle le stroma et lui enlève son élasticité. Par contre, un certain nombre de sels permettent aux albuminoïdes et surtout à la sérine de conserver leurs qualités chimiques utiles

{ Schmidt, Chem. Central, 1861, Voici la proportion de sels minéraux contenus dans 1000 p. de sérum chez l'homme :

Chlorure de sodium, . . 101440

Soude (abstraction faite de CO?),. , . 1.582 Phosphate tri-sodique =... .:1: 0:271 Phosphate tri-cacique. . . . . . (0,298 Phosphate tri-magnésique. . , . . (0.218 Sulfate de potasse . . . . , . . 0.281

? Communication parue dans le Lyon médical de mai 1891.

MOT es à la vie et n'altèrent presque pas les hématies, les hématoblastes et les leucocytes. Ce sont par ordre :

Le chlorure de sodium ; Le bicarbonate de soude ; Le sulfate de soude ;

Le phosphate de soude ; Le sulfate de magnésie.

Avec le chlorure de sodium, la déformation est presque nulle ; avec les autres sels, elle est un peu plus considérable, mais très passagère. C’est le sulfate de magnésie qui aurait l’action la plus nocive.

Ces considérations laissent une certaine latitude pour la composition d’un sérum artificiel convenable. Néanmoins, les formules employées ne varient que fort peu. Cantani se servait d’une solution de chlorure de sodium à 4/1000 et de carbonate de soude à 38/1000. Prégaldino emploie une solution de sel marin à 6/1000, légèrement alcalinisée. avec quelques centigrammes de bicarbonate de soude; Hayem, Schwartz, Weiss, Thayer, etc., agissent de même. M. Chéron recommande un liquide complet et concentré qu’il injecte à faibles doses :

Acide phénique neigeux. . . . 1 gramme Chlorure de sodium . . . . . 2 — Phosphate de soude . . . . . CE Sulfate de soude. 2756 mu. 8 — Han distillée 2 Sr ER, 40 er LOO EE

L’acide phénique est introduit comme antiseptique et analgésique.

Dans l'observation qu’il nous a communiquée, M, le professeur agrégé Devic à employé la solution suivante:

PNA

‘ Chlorure de sodium . . . . . 6 grammes Phosphate de soude. , . . . GE Eau distillée . . … .-. ..., 1000, —

Etant donné que le sérum sanguin trouvera toujours à puiser dans les produits de l’assimilation une quantité de potasse suffisante et de l’acide carbonique à l’état naissant capable de former du carbonate de soude, cette formule est parfaitement applicable.

Préparation. — Pour préparer une solution parfaite, on doit se servir de sels chimiquement purs, dissous dans de l’eau distillée. Enfin, le liquide filtré doit être stérilisé: à l’étuve, c’est-à-dire porté à la température de 120 degrés.

Pour répondre à l’objection qui pourrait être faite relativement à la difficulté ou l’impossibilité dans laquelle se trouverait le praticien exerçant dans un lieu éloigné de tout laboratoire et n’ayant pas d’étuve à sa disposition, nous croyons que, dans ce cas urgent, on peut se conten-ter du mode de préparation suivant :

Bien que nous ne puissions apporter ni faits expérimentaux, ni observations, le meilleur serait de prendre de l’eau distillée ou de faire bouillir assez longtemps une quantité suffisante d’eau ordinaire pour la débarrasser des substances volatiles et des germes qu’elle peut contenir. Après avoir fait dissoudre les sels de chlorure et de phosphate de soude, ilest bon de porter de nouveau le liquide à l’ébullition pendant au moins une demi-heure. Cette façon de procéder est d’ailleurs indiquée comme suffisante par Sahlif. Puis la solution, filtrée soigneusement, est:

1 Sahlé, Semaine médicale, 1890.

Es placée dans un flacon qui aura été, au préalable, stérilisé ou rendu aseplique au moyen d’un contact prolongé avec une solution antiseptique forte : sublimé à 1/1000 ou acide phénique à 4/100. La fermeture du flacon devra se faire avec un tampon de gaze ou bien plutôt de coton stérilisé. | |

Il est évident qu’une telle préparation ne se conserverait pas et qu’on doit l’utiliser de suite pour éviter toute altération. |

Quantité à injecter. — Quant à la quantité de solution à injecter chaque fois, elle devra nécessairement varier suivant l'effet à obtenir et l’état dans lequel se trouvent les malades. Tandis que M. Chéron injecte seulement 100, 80, 60 et même 10 centimètres cubes de sa solution concentrée, Sahli, pour faire le lavage antitoxique de l’or ganisme, emploie 1 à 8 litres; Feiss rapporte avoir fait pénétrer en quinze à vingt minutes 1 lit. 1/2 de liquide ; Thayer i.troduisait 2 litres à 2 lit. 1/2. Théoriquement, Pregaldino admet que la quantité de liquide à injecter doit correspondre à la moitié ou aux deux tiers du sang perdu. En réalité, il est utile d'employer des doses considérables et on peut, sans inconvénients, faire pénétrer en une fois 150 à 300 centimètres de la solution dans la même région, comme cela a été fait dans l’observation que nous rapportons. Du reste, si cette quantité est insuffisante, si l’on n'obtient pas les effets cherchés, rien ne s’oppose à ce qu’on pratique la même opération sous un endroit différent.

I1 semble, au premier abord, très difficile qu’on puisse introduire une telle quantité de liquide sous la peau, sans causer au moins de vives souffrances. La douleur n’est pas

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considérable, étant donné l’état de prostration dans lequel se trouvent les malades et surtout si on a soin de suivre le manuel opératoire que nous allons indiquer et de choisir la région de l'injection.

Choiæ de la région. — Il faut évidemment pénétrer profondément et aller jusqu’à la couche musculaire en choisissant une région riche en hypoderme. La masse sacro-lombaire, la fossette existant en arrière du grand trochanter et principalement les régions abdominales, sous-claviculaire, sous-scapulaire sont les lieux de choix pour cette opération. L’absorption est constante, régulière et s’effectue avec une grande rapidité par lintermédiaire des lymphatiques. « Les fibres et les membranes dont est formé le tissu conjonctif constituent, dit Ranvier, un système continu à lui-même dans tout l'organisme, en sillonnant et en cloisonnant en divers sens un vaste réservoir dont toutes les cavités communiquent entre elles. » Par l’intermédiaire des lymphatiques qui prennent leur origine dans les interstices de ce tissu, le sérum arrive rapidement dans le torrent circulatoire.

Instruments. — IL n’est pas besoin d'appareils délicats et compliqués tels que ceux employés pour Les transfusions intra -veineunses : appareils de Rouvier, de Roussel, de Dieulafoy, de Bouveret !, etc. C'est même la simplicité de l’instrumentation que vantent tous les partisans de la méthode. |

Un fin trocart ou une aiguille des aspirateurs de Potain ou de Dieulafoy suffisent pour pénétrer sous la peau ; qu’on la fasse communiquer à l’aide d’un tube avec un

! Appareil décrit dans le Lyon medical, de 1884, par l’auteur.

SHARE récipient ou une seringue et on a le matériel nécessaire. La difficulté de se procurer une seringue aisément rendue aseptique et d’une contenance suffisante a porté les opérateurs à employer de préférence d’autres récipients.

Sahli adopte le dispositif suivant : un flacon à large col reçoit un bouchon percé de trois orifices pour un thermomètre, un tube qui plonge jusqu’au fond du flacon, le tube de départ qui va également jusqu’au fond et communique avec l'aiguille. Plaçant le flacon à 1 mètre de hauteur, il a fait pénétrer de la sorte 1 litre de sérum en quinze minutes.

M. le D' Destot, de Lyon, qui a pratiqué des transfusions hypodermiques en 1884, a bien voulu nous communiquer l’appareil qu’il avait imaginé à cet effet. C'est celui qui a été emplové dans notre observation. Il est constitué par un ballon en verre, au fond duquel est soudé un tube de même nature de 80 centimètres environ de hauteur, : légèrement recourbé à son extrémité inférieure. A cette extrémité, ilajoute un tube de caoutchouc très court destiné à s’adapter à l’aiguille. Get instrument, fort simple, a le grand avantage de pouvoir être rendu aisément aseptique en le flambant à la lampe à alcool. On peut de plus obstruer l’ouverture du col à l’aide d’un tampon de coton antiseptique.

Néanmoins, dans les cas très urgents, on peut encore simplifier l’instrumentation. Il suffit d’avoir à sa disposition un simple entonnoir en verre ou un bock à injection, de leur adapter un tube en caoutchouc terminé par une aiguille. |

Manuel opératoire. — Le manuel opératoire est alors fort aisé. Il ne reste plus qu’à s’entourer des précautions :

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antiseptiques les plus sérieuses. Par rapport au malade : lavage de la région au savon et à la brosse, à l’éther et enfin avec une solution antiseptique forte.

Du côté des instruments, il né faut négliger aucune des précautions de désinfection. Ici les plus petits détails ont une grande importance. Après avoir soigneusement désinfecté l’entonnoir ou le bock à injection, ce qui est généralement facile vu la nature de ces objets (émaillés ou en verre), ne pas oublier de flamber son aiguille et de faire couler une certaine quantité de liquide antiseptique con-centré dans le tube de caoutchouc. Il est même prudent, pour détruire l’action nocive de la solution antiseptique, de faire passer à la suite un courant d’eau boriquée à 4 pour 100.

Quant à la température du liquide à injecter, les avis sont partagés. Certains auteurs insistent pour que la solution pénètre dans le tissu cellulaire sous-cutané à la température du corps, 38 degrés environs. Pour ce faire, il suffit de tenir le récipient ou la solution dans un bain-marie à 40 ou 43 degrés. D’autre part, MM. Lépine et Bosc, dans leurs récentes communications, n’ajoutent pas d'importance à la question de chaleur du liquide.

On porte le réservoir à la hauteur de 80 centimètres ou 1 mètre au dessus du lieu de la ponction, puis on laisse écouler quelques gouttes de liquide pour chasser l’air contenu dans l’appareil. On enfonce, ensuite, hardiment et d’un seul coup, son aiguille dans le tissu sous-cutané. Après s'être assuré que la pointe de l'aiguille est libre dans l'hypoderme, on laisse passer très lentement la solution.

On voit la peau se tendre peu à peu et dessiner une voussure considérable. C’est alors qu’il faut commencer

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doucement des massages et les continuer même après la cessation de l’injection, jusqu’à l’absorption de la masse. Il est surprenant de voir avec quelle rapidité disparaît cette boule d’œdème; en un quart d’heure, une demi-heure, il n’en reste presque plus de trace, alors même qu’on a injecté 300 centimètres cubes de liquide, comme cela a eu lieu dans l'observation de M. le Professeur agrégé Devic. L’occlusion de la petite plaie se fait simplement avec un tampon de coton ou une rondelle de lin boriqué, le tout recouvert de collodion iodoformé.

Si la peau se tendait trop fortement ou si l’on voulait injecter des doses plus considérables, il suffirait de répéter l'opération dans une autre région.

Telle est la façon de procéder recommandée par la plupart des médecins qui ont pratiqué ces grandes injections hypodermiques dans un but thérapeutique.

Avec des précautions antiseptiques sérieuses dans tous les détails, on n’a pas à redouter d'accidents. Avec une injection faite lentement et, surtout avec un massage bien conduit, la douleur est parfaitement supportable.