ERA

conséquent une meilleure répartition des échanges nutritifs f.

Il s’ensuit un rélèvement de l’état général.

N'est-ce pas déjà un effet considérable en rapport avec l’état dans lequel se trouve un typhiqué par suite d’une grande perte de sang ?

On admet, en effet, avec Golz, Hayem, qu’à la suite des grandes hémorragies, l'issue fatale n’est pas due au manque des globules rouges, mais bien plutôt à l’insuffisance du contenu du système vasculaire et à la faiblesse de la pression sanguine. Malgré la propriété des artères et des capillaires de se contracter, de se dilater et de régulariser ainsi la pression avec des quantités de liquide sanguin très différentes, cette régularisation n’est plus suffisante, si on subit brusquement une grande perte de sang. Il arrive un moment où il y a disproportion mécanique entre Ja quantité de sang et de capacité du système circulatoire. C’est cette disproportion qui est la cause du collapsus et de la mort bien plus que l’insuffisance absolue ou l’altération des substances nutritives contenues dans le sang. Tandis que, dans des anémies chroniques, la vie est encore possible avec un nombre de globules rouges variant de 500.000 à 350.000 par millimètre carré ; dans les anémies aiguës, il est rare de trouver des chiffres inférieurs à 1 ou 2 millions. « Il n’arrive plus au cœur une masse de liquide suffisante pour fournir un point d'appui à la contraction?, mais il reste un

1 Thèse du D' Marois, Paris, 1893.

2 Mayet, Des injections intra-veineuses employées dans un but thérapeutique (Lyon médical, 10 mai 1891).

nombre suffisant de globules pour assurer l’hématose. »

D’autre part, cet état complexe qu’on appelle le shock, le collapsus, n’est-il pas sous la dépendance aussi d’un arrêt de la circulation ?

Pour Golz et la plupart des physiologistes, il consiste essentiellement en une paralysie réflexe du cœur et des vaisseaux abdominaux. Les veines de l'abdomen disten dues au maximum ne laissent plus arriver au cœur une quantité de sang suffisante pour que celui-ci, quoiqu'il se contracte rapidement et énergiquement, puisse relever d’une façon utile la pression artérielle. D’après Fischer !, ce ne sont pas seulement les splanchniques qui sont paralysés mais tous les nerfs vaso-moteurs en même temps, par conséquent le système veineux tout entier est gorgé de sang. C’est ce qui se traduit, du reste, par la lividité des muqueuses et de la peau qu’on observe chez tous les malades atteints de shock.

Il n’y a pas à craindre d’altération qualitative du sang. Même dans les cas où on avait introduit de très fortes quantités de solution salée par la voie intra-veineuse, on n’a pas noté d’inconvénients dus à l’hydrémie ou à l’hémoglobinurie. M. Ott prétend même que chez des chiens rendus anémiques par saignées, ceux qui avaient reçu de l’eau salée dans les veines étaient mieux rétablis que ceux qui avaient subi une transfusion saline. M. Lépine? cite une guérison dans un cas d'anémie chronique grave à la suite de transfusion intra-veineuse

! Valkmann's Sammlung klin. Vortage, n° 10.

? Revue de médecine, p. 137, 1887.

eh — d’eau salée, alors que le traitement par le fer et les moyens ordinaires avaient échoué.

Ces faits ne tiendraient-ils qu’à de simples coïncidences, il n'en est pas moins certain que le chlorure de sodium a une action conservatrice sur les globules rouges (Rabuteau) et que pour Poggiale, Hayem, il en augmente le nombre.

Un autre résultat fréquemment constaté àla suite de cette méthode thérapeutique est l’augmentation de la diurèse.

On conçoit fort bien que l'élévation générale de la tension artérielle se fasse sentir dans les artères rénales et que l’excrétion de la partie liquide des urines se produise plus facilement dans l’intérieur du glomérule, mais quel est leffet produit sur les cellules des tubes urinifères et sur leurs sécrétions ? « Il se peut qu’il se fasse une élimination d’eau sans élimination correspondante des substances toxiques. »

Dastre et Loye ! ont fait pénétrer dans les veines des animaux des quantités considérables de solution saline physiologique et, en même temps que l’augmentation de l’urination, ils ont constaté trois faits: pendant une première période, au début, l’urine est peu modifiée dans sa qualité ; pendant une seconde période l’urine excrétée représente exactement en quantité et qualité la solution injectée, et enfin, pendant une troisième période, après la cessation de la transfusion, l’urine reprenait sa constitution normale et entrainait les résidus de l’organisme.

A la suite de ces expériences on à cherché à édifier une théorie du lavage du sang et, par suite, du lavage interne de l’organisme dans les états infectieux.

1 Archives de physiologie, p. 93, 1888.

EDG ee

Cette question, très controversée, a donné lieu tout récemment à des communications à la Société de biologie de la part de MM. Lejars ! et Tuffier ?. M. le professeur Lépine en a présenté un résumé dans un article de la Semaine médicale du 10 juin 1896. Il cite les tentatives qu'il a faites de cette méthode thérapeutique sur des malades en état de coma diabétique ou urémique et qui, malheureusement, ne furent pas couronnées de succès. Du reste, Dastre et Loye n'avaient pas mieux réussi sur des animaux infectés expérimentalement.

Cependant Sahli % (de Berne) rapporte 3 cas de guérison attribuables à cette propriété des injections soucutanées de liquide salin : { dans une urémie convulsive et 2 chez des typhiques très gravement atteints.

Pour lui l’augmentation de la diurèse est due non seulement à l’élimination de l’eau par les urines, mais aussi des déchets organiques. Quand bien même l’urination n’est pas accrue, le traitement a une action favorable sur l’infection, grâce :

A l'augmentation de la pression sanguine ;

A l'imprégnation par l’eau des tissus ;

À une plus grande dilution des substances toxiques contenues dans l’organisme. |

Il est bien entendu qu’il faut compter avec l’état du rein, car, comment réaliser le lavage de l’organisme, si l'élimination des toxines n’est pas aisée ?

C’est encore à l’appui de cette catégorie de faits que

1 Semaine médicale, p. 195, 1896.

? Semaine médicale, p. 203. 1896.

3 Semaine médicale, 1890.

mo, Le nous pouvons citer les résultats d’une observation de Kirstein ‘.

L’auteur relate que chez un typhique, dont l’état sem blait désespéré, l'introduction de sérum artificiel (eau salée) eut une véritable action antipyrétique. Après deux hémorragies considérables, la température restait élevée à 40 degrés et le malade était dans une anémie aiguë si avancée que la mort semblait imminente, A la suite d’une transfusion saline de 600 centimètres cubes pratiquée à 8 heures du soir, le pouls tomba de 160 à 130, acquit une tension supérieure et le collapsus disparut. A 10 heures la température était tombée à 37°2, c’est-à-dire avait baissé de 2°8. Quelques jours après, la fièvre ayant reparu, une nouvelle transfusion semblable amena encore un abaissement thermique de 41 à 38 degrés, 3 degrés en 2 h. 1/2 environ. Depuis, l’état général s’améliora continuellement et le malade guérit.

Ces résultats inspirent à Kirstein les réflexions suivantes : « En considérant la courbe, dit-il, on s’imagine involontairement qu’on s’est servi d’un moyen antipyrétique des plus énergiques. Si, au lieu de transfuser de l’eau salée, nous avions administré une forte dose de quinine, nous n’aurions pas pu espérer un effet antithermique plus favorable, »

Il explique ces résultats non seulement par une action sur l’anémie aiguë mais encore par une dilution des toxines contenues dans le sang. En diminuant leur état de concentration, on détruit l’effet nocif qu’elles exercent sur le centre nerveux régulateur de la température.

1 Zeitschrift f. klin. Medic., p. 218, 1891.

De ces faits, il ne faudrait pas conclure qu’on a forcément un abaissement de la température. Dans les cas d’hypothermie par suite de collapsus, dans l’urémie comateuse, certains auteurs ont noté, au contraire, une élévation et un retour à la normale. Ces résultats, contradictoires en apparence, sont fort nets dans les observations publiées récemment par M. Bosc, professeur agrégé à la Faculté de Montpellier {, C’est donc par une action régulatrice sur les phénomènes de calorification qu’agit la méthode,

D’après ce même opérateur, effet utile de l’injection ne se produit pas de suite et il faut se méfier d’une phase de réaction critique complète avec élévation de la température, sueurs, refroidissement et exagération des sécrétions après laquelle seulement le bien-être se prononce. C'est aussi l’avis de MM. Hutinel ? et Debove *.

En résumé, l’injection sous-cutanée d’une certaine quantité d’eau salée est déjà une médication symptomatique fort utile pour combattre les hémorragies intestinales dans la fièvre typhoïde, alors qu’elles ont été si graves que les autres moyens n’ont pas suffi. En outre, quoiqu’on connaisse mal les transformations complexes qui s’opèrent dans l’organisme, grâce à l’énergie des activités morbides, il est permis de déduire, d’après de nombreux faits, qu’elle agit encore d’une façon pour ainsi dire spécifique sur l’état infectieux lui-même.

1 Presse médicale, 1856.

2 Semaine médicale, p. 96,6 mars 1895.

3 Semaine médicale, p. 133, 27 mars 1895.