CHAPITRE VI

Diagnostic des kystes congénitaux du plancher buccal.

KYSTES #RANCHIAUX.

Le diagnostic de ces tumeurs est souvent bien difficile à faire ; cependant si, l’on se trouve en présence d’un kyste dont le début remonte à l'enfance, qui s’est développé lentement, sans réaction inflammatoire, formant une tumeur molle, opaque, de consistance pâteuse, quelquefois fluctuante, tout à fait indolente, d’une coloration blanchâtre ou jaunâtre, et conservant l'empreinte du doigt, on peut affirmer que l’on a affaire à un kyste dermoiïde, surtout si ce dernier occupe la ligne médiane.

Cette variété de kyste a été souvent confondue avec la grenouillette chronique, et cela surtout dans les cas de kystes latéraux.

SD

Mais la grenouillette est généralement plus superficielle, elle est transparente, d'aspect souvent bleuâtre et jamais jaunâtre, les parois en sont plus minces, et le doigt n'y laisse jamais d'empreinte persistante ; enfin, la ponction exploratrice permet de retirer un liquide en tout semblable à du blanc d'œuf et non de la matière sébacée.

C'est à l’aide de ces mêmes symptômes que l’on

distinguera un kyste dermoide d’un kyste mucoïde, la grenouillette chronique n’étant bien souvent qu’un kyste de cette dernière variété.

Il n'y a pas à faire de diagnostic différentiel avec les kystes développés dans la bourse de Fleischmann, nous avons vu que ces tumeurs étaient plutôt des kystes congénitaux que des grenouillettes, et en tout cas, sion admettait leur existence, il serait difficile de leur décrire des symptômes particuliers.

On pourrait confondre les kystes latéraux avec une grenouillette sous-maxillaire ; mais le siège. de la tumeur, sa consistance, l'augmentation de volume de la glande, sa forme, qui est oblongue, piriforme, avec pointe antéro-interne venant se terminer à l'ostium ombilicale, le cathétérisme, suffisent à faire le diagnostic. | Les kystes hydatiques du plancher buccal présentent presque les mêmes symptômes que les kystes branchiaux, et dans la plupart des cas, il est impossible de les différencier, la ponction exploratrice permet seule de les distinguer.

Les lipomes peuvent aussi être confondus avec les kystes dont nous parlons; mais d’abord ces humeurs

| Dee sont excessivement rares, lèur début n’est pas congénital, leur marche est progressivement croissante, sans temps d'arrêt; leur forme est irrégulière, présentant fréquemment des bosselures; leur consistance est molle, pâteuse, souvent fluctuante; à la palpation, on trouve une masse composée de granulations et souvent aussi on perçoit ce qu'on nomme la collision crépitante, que certains auteurs regardent comme un signe pathognomonique de ces tumeurs (Morel-Lavallée, Richet). Enfin, dans le cas de lipomes, la ponction exploratrice ne donne rien. Quant aux grenouillettes sanguines décrites par Dolbeau, elles ne peuvent pas être confondues avec les kystes que nous étudions, leur couleur violacée, leur réductibilité, leurs changements de volume pendant les cris et les efforts; la dilatation vasculaire qui s’y joint, la ponction exploratrice enfin les feront reconnaître facilement.

Grenouillette congénitale par dilatation du canal de Wharton imperforé. — Cette variété de kyste peut se reconnaître à sa forme allongée, cylindrique, à sa direction, à son siège, à l'imperforation du canal, à l'absence d'ostium ombilicale, à l'impossibilité de pratiquer le cathétérisme du canal de Wharton, à l'absence de l'écoulement de la salive à la suite d’une excitation avec une substance sapide, au gonflement de la glande sous-maxillaire. Enfin, cette tumeur est transparente, de forme régulière, fluctuante, et donne à la ponction exploratrice un liquide transparent et glaireux.

EP, Re

Tumeurs érectiles du plancher buccal. — Leur diagnostic est facile, car, ainsi que nous l’avons dit plus haut, leur couléur violacée, bleuâtre, leur mollesse spéciale, leur réductibilité, leurs modifications de volume pendant les cris et les efforts, la dilatation vasculaire qui s’y joint et la coïncidence d’autres tumeurs érectiles dans d’autres régions du corps, les font facilement reconnaître. Le diagnostic est encore confirmé par la ponction exploratrice qui amène ou une certaine quantité de sang, ou un liquide présentant encore des traces de la matière colorante du sang.