SEAT

l’anurie et la crise urémique viendront assombrir notre pronostic.

Autres appareils, — Dans les cas de gros kystes à évolution abdominale, le foie peut être comprimé; il en sera de même du poumon. La malade présentera alors une dyspnée, plus ou moins intense, pouvant aller jusqu’à la suffocation. La gêne respiratoire amènera ta gêne circulatoire; le cœur luttera, S’hypertrophiera et une lésion cardiaque s’installera peu à peu.

B. Compressrons NERvEUSES pr VASCULAIRES, — Nous en avons déjà parlé dans la Symptomatologie.

C. DéPLacemeNTs p’orGANrs. — Les différents organes, situés dans la cavité abdominale, peuvent subir d ’Importants déplacements dus aux phénomènes de compression et aux tiraillements par adhérences.

L’utérus est généralement dévié sur la droite ou sur la gauche ; il subit, le plus Souvent, une ascension assez importante, ainsi que la vessie; mais on a vu le poids de la tumeur déterminer un prolapsus.

L’intestin, lui-même, peut sortir de l’abdomen et, chez une malade à paroi faible présentant un kyste assez volumineux, la hernie et l’éventration sont fréquentes.

D. Torsron PÉDICULAIRE. — Cette complication est fort rare, car le kyste inclus n’est généralement pas pédiculé. La douleur, l'hémorragie et la gangrène de la paroi kystique sont les principaux caractères de la torsion, à moins qu’elle se produise insidieusement.

E. SUPPURATION KYSTIQUE. — L’inflammation de l’utérus, de ses annexes ou des différents organes situés dans la

, Étui RSR MAINS

cavité abdominale peut en être le point de départ. L'’infection se produit par propagation directe, par apport vasculaire ou par la voie lymphatique, grâce aux adhérences. Souvent les agents virulents fusent du rectum vers la tumeur. Dans d’autres cas, une ponction, pratiquée dans des : conditions de propreté douteuse, sert de porte d’entrée à l’infection. On a même vu la suppuration survenir chez des malades atteintes de typhoïde, grippe ou pneumonie. [l'en résultera des phénomènes d’infection grave avec des symptômes généraux, parfois intenses, pouvant entraîner la mort par péritonite à évolution rapide ou par septicémie. On cite aussi une forme chronique, à évolution lente, à type cachectique, rappelant plutôt la tuberculose ou une néoplasie. Cette complication infectieuse est, heureusement, très rare.

F. HÉMORRAGIE INTRA-KYSTIQUE. — Elle est, par contre, assez fréquente; car les causes pouvant la produire sont fort nombreuses. Il suffit, en effet, d’une ponction, d’un choc, d’une rupture de végétation, d’une torsion pédiculaire, d’une poussée congestivé au moment des règles pour produire un épanchement sanguin dont l’abondance sera évidemment variable ainsi que la gravité. L’énueléation sera, ici, délicate; car la paroi est le plus souvent épaissie avec formation d’adhérences et avec une grosse néoformation vasculaire qui gênera au moment de l’intervention. Une observation de Lawson-Tait datant de 1879, et que: nous avons remarquée dans la thèse de Deniker, nous parut fort intéressante en ce sens que, sur la même malade, nous rencontrons une forsion pédiculaire avec modification de la paroi et du contenu kystique. Aussi nous permettons-nous de la Publier :

LT AN à

OBSERvATION IV

Kyste tordu avec modification des parois et du kyste.

(Lawson-Tait, Lancet 1879, t. {, p. 915)

HISTOIRE CLINIQUE. — Madame E.. . âgée de 43 ans, mé fut adressée, en mars 1879, par le docteur Tanworth. Elle était accouchée, pour la dernière fois, quatre ans auparavant et elle était bien réglée. Je reconnus l’existence d’une petite tumeur, qui, d’après mon diagnostic, devait être monokystique et probablement para-ovarienne. Je conseillais à la malade de ne se soumettre à aucune opération jusqu’à ce que la tumeur fut plus considérable.

Elle revient le 9 juin. La tumeur était considérablement augmentée et elle souffrait de douleurs abdominales intenses. Sa figure avait une expression anxieuse tonte particulière et sa température montait À 39°, le soir. Je lui recommandais l’enlèvement de la tumeur.

OPÉRATION. — A l’ouverture du ventre, je trouvais un kyste de couleur noirâtre, adhérent de toutes parts. Son contenu était absolument noir et les parois étaient noires, gangrénées et, par places, absolument putrides. Le pédicule était tordu trois ou quatre fois: au niveau du point où l’étranglement était à son maximum, il n’avait que l’épaisseur d’un crayon. Je liais immédiatement au- dessous de ce point. Après l’opération, la malade ne ressentit aucune douleur. Jamais la température ne monta au-dessus de 37°. Guérison parfaite.

EXAMEN DE LA PIÈCE. — ['ovaire droit était compris dans la gangrène, mais il ne faisait pas corps avec la tumeur. La rotation s'était faite de dedans en dehors vers la droite.