OBSERVATION XXV

Roth. Cas I. (Loc cit.)

Un enfant de 16 mois présentait des troubles gastro-intestinaux depuis environ un mois. Une aggravation se produit et il meurt en quelques jours. À l'autopsie, en outre d’un hypospadias et d'anomalies artérielles de la crosse aortique, on fit les constatations suivantes : Au-dessous de l’ombilic se trouve, placée devant le mésentère, une tumeur ovale à grand diamètre transversal. rougeâtre, modérément tendue, qui mesure 62 millimètres dans le sens transversal, 53 verticalement, 36 dans le sens sagittal. Elle est adhérente à l’épiploon. A droite et en bas de la tumeur, un pédicule long de 11 milllimètres s'en va vers la face concave de l'iléon, tout près de l'insertion du mésen-

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tère, à 66 centimètres de la valvuve iléo-cœæcale Ce pédicule se compose de deux parties, l’une en forme de cône. large à l'iléon de 11 millimètres et à la tumeur seulement de 4, tordue de droite à gauche et d’un cordon vasculaire et graisseux dépendant du précédent, qui va se perdre dans le mésentère, représentant ainsi le méso de la tumeur. Il y a de la péritonite. Si l’on examine maintenant la tumeur, on voit qu'elle se tend fortement par l’insufflation de l'intestin.

À l’ouverture, pratiquée sur sa face postérieure. on voit sortir de l’air et 32 centimètres cubes d’un liquide épais. rouge brun, mêlé de mucus et de débris rougeûtres.

Ce liquide se compose presque exclusivement de globules de pus, à côté de globules sanguins frais et décolorés. On y trouve mêlées quelques cellules cylindriques. On reconnaît que les débris rougeâtres étaient de petits morceaux de muqueuse intestinale. infiltrée par hémorragie, traversée par de grands trous réguliers (glandes).

Il y avait, en quire. quelques débris alimentaires. La paroi atteint une épaisseur de 2? millimètres, partout plus développée que celle de l’iléon. Sa surface intérieure est en partie ulcérée, revêlue dans presque toute son étendue d'une membrane tachetée de rouge sombre, molle ou villeuse.

Elle montre au microscope un revêtement de cellules eylindriques et, dans le chorion de la muqueuse. infiltré de globules sanguins jusqu’au sommet des villosités, se trouvent engagées des glandes de Lieberkühn bien conservées. En allant vers l'extérieur, on reconnait ensuite sur la coupe la muscularis mucosæ, la sous-muqueuse, la couche musculaire circulaire três fortement développée, tandis que les fibres longitudinales ne sont marquées que par des faisceaux isolés et minces. Dans le tissu cellulaire sous-séreux se trouvent de gros vaisseaux et de la graisse, puis apparaît la séreuse très nettement délimitée. A l'extrémité inférieure de la tumeur on remarque une ouverture. de la grosseur d’une lentille, presque complètement ob-

turée par une mugypeuse boursouflée, rouge sombre, par laquelle on peut avancer la sonde jusque dans l’iléon.

L’orifice de communication du pédieule conique de la tumeur avec l’iléon n’est pas tout à tait de la grosseur d’un harigot: son axe longitudinal est parallèle à celui de l'intestin et situé tout près du point d'attache du mésentère, sur le bord concave de l'intestin. En bas. cette ouverture est limitée par un léger repli muqueux, en haut, par un repli fortement proéminent, occupant à peu près le tiers de la circonférence de l'intestin.

On retrouve donc dans les cas de valvule du diverticule les mêmes lésions que dans les tumeurs à pédicule tordu.

Bien que cette observation soit discutable au point de vue de l'interprétation, nous la reproduisons cependant parce qu’elle est un exemple frappant d’une lésion intermédiaire entre le diverticule de Meckei et l'entérokystome. |

OBSERVATION XXV Battle. (Brit... med. journ., 1885, vol. I, p. 839.)

Femme de 35 ans ayant présenté huit ans auparavant de l'ictère et de l’ascite : l’ictère dura deux ans et disparut peu à peu, mais l’ascite persista six ans. Quand l'épanchement péritonéal fut résorbé, la malade remarqua une augmentation de volume de l'abdomen dun côté gauche. Cette tumeur était arrondie, située immédiatement au-dessous du rebord costal, du volume d’un gros œuf. mobile, mais ne suivant pas les mouvements de la respiration. Elle était douloureuse à la palpation.

Dans la région hypogastrique, on trouvait une autre tumeur, située entre la ligne médiane et la fosse iliaque droite, également mobile et douloureuse.

Intervention. Extirpation du kyste qui était sessile et adhé-