C - L'examen clinique

1° - L'interrogatoire fait préciser la nature du traumatisne, les antécédents pathologiques : retard dans le développement psycho-moteur. Il met en évidence, dans quelques cas, des signes de rachitisme plus ou moins frustes. Cet interrogatoire est parfois difficile quand la malade ne parle pas le francais, quand elle ne se souvient pas de son enfance du fait de la détérioration mentale. Il faut alors recourir à l’interrogatoire de la famille quand elle existe ou à celle de l’entourage.

2° - La palpation révèle la perte de substance, son étendue, l’hyperesthésie cutanée au niveau de la lacune. La peau à cet endroit est, en général, normale et ne porte aucune trace de cicatrice. Elle se tend parfois à la toux ou au moment des cris, à la manière d’une fontanelle. L’examen somatique est par ailleurs négatif.

3° - Les examens de laboratoire ne révèlent rien de particulier. Le L. C. R. est normal, la sérologie négative.

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Mais les principaux renseignements vont être apportés par :

a) la radiographie simple, face et profil, sous différentes incidences si cela est nécessaire.

b) l’électroencéphalographie c) la pneumoencéphalographie.

D - Les examens spéciaux #{ - LA RADIOGRAPHIE SIMPLE.

Elle montre :

a) le siège de la perte de substance :

— pariétal seul : 12 cas — pariéto-frontal : 3 cas — pariéto-occipital : 3 cas — pariéto-temporal : 1 cas.

b: sa forme : elle est en général ovalaire, parfois en forme de cœur, le grand axe peut être, soit horizontal, soit vertical.

c) les dimensions : sont très variables, la lacune la plus petite est de la taille d’une pièce de 2 francs. La plus grande mesure 12 x 8 cm. La taille moyenne est aux environs de 5 cm de diamètre.

d) les bords : sont en général différents au niveau de la table externe du diploé et de la table interne. La table externe présente en général une réaction exophytique qui lui donne un aspect éversé. La table interne est plus mince ; elle dépasse la table externe et, de ce fait, circonscrit une surface lacunaire plus petite. Ses bords sont nets, jamais polycycliques.

e\ Le fond de la lacune est en général transparent aux rayons X. On peut cependant noter dans quelques cas un début d’ossification.

f) L’hémicrâne correspondant à la lacune est en général dilaté; ceci réalise une assymétrie de la voûte crânienne.