OBSERVATION LXXIII

Tuberculose pulmonaire chronique, Sclérose de F endocarde.

M. ]..., modiste, âgéj de Sqans. Entrée le 8 avril 1893. Salle Frère Comc, lit n*^ 8, service du professeur Straus. Morte le 23 août.

A. H. — Père inconnu. iMère s'est suicidée.

A. P. — Née à Paris, la malade y a toujours vécu, sauf pendant quelques mois où elle a séjourné enAngleterre. A3 ans, elle aurait eulecroup, dont elle aurait guéri sans intervention. Souvenirs peu précis. :\ la suite elle aurait eu une affection des yeux, ophtalmie qui aurait duré environ un an. Puis une affection contagieuse du cuir chevelu contractée à i5 ans (pelade), entièrement guérie

au bout d'un an et demi. Réglée à 20 ans. Très bien réglée jusqu'à ces derniers temps. A l'âge de 26 ans, séjour en Angleterre, où elle contracte une pleurésie ^côté droit), rentre à Paris et est soignée à l'Hôtel-Dieu durant un mois et demi. Elle est bientôt complètement guérie. Il y a 2 ans et demi, elle a une première bronchite qui revêt un caractère croissant de gravité, #t nécessite plusieurs séjours à l'hôpital, entre autres à Pascal, à Cochin.

Elle rentre le 8 avril dans le service toujours pour les mêmes symptômes. Toux fréquente suivie de vomituritions, expectoration verdâtre abondante, sueurs nocturnes, perte des forces, oppression facile, amaigrissement.

A Vexamen, jeune fille amaigrie, paraissant âgée à peine de 20 ans, pâle, yeux bleus, cheveux blonds fins et abondants, doigts effilés sauf à extrémités (élargissement de la dernière phalange) ongles très nettement hippocratiques. Amaigrissement notable du thorax et des membres inférieurs. Pas d'œdème.

Poumons. — Lésions surtout prononcées au poumon gauche. Dans les deux ramollissement et cavernes.

Malgré l'importance des lésions, la malade n'est pas dyspnéique.

Cœur. — Fréquence des battements, régularité, surface de matité normale. Accentuation très nette du deuxième bruit pulmonaire, premier bruit un peu assourdi. Pas de-bruits anormaux. Pouls fréquent, régulier, petit, 100. Artères dures. P. A. 14.

Appareil digestif. — Irrégularités d'appétit. Vomituritions. Alternatives de diarrhée et de constipation.

Urines. — Rien. T^' fièvre hectique, oscillations de 37° à 4O0, la température conservera le même type durant le séjour de la malade.

Examen des crachats, — B. de Koch en grande quantité, tétragènes en amas.

La malade vit d'une vie supportable sans complications, pouvant se lever, descendre aux jardins sans en éprouver de malaises. Sa vitalité est même surprenante, étant donné l'état des poumons. Au point de vue g-énéral, elle se sent mieux, surtout le soir au moment de la poussée fébrile. Elle reste ainsi jusqu'aux derniers jours de juillet. A cette époque, elle est trop affaiblie pour pouvoir se lever, ses jambes enflent, et cet œdème progressif est plus accentué du côté gauche.

Les urines sont moins abondantes, il y a un peu d'albumine. L'oppression est continuelle, et parfois elle a de véritables accès L-'e dyspnée que l'oxygène ou les injections d'éther parviennent difficilement à calmer. L'œdème augmente peu à peu et les deux membres inférieurs sont entièrement pris. L'œdème n'est nullement douloureux. La dyspnée augmente, et la malade meurt le 21 août dans un accès de dyspnée.

Autopsie le 23. — Œdème des membres inférieurs, constaté pendant la vie. Traces de décomposition cadavérique, un peu de liquide citrin dans la plèvre et dans le péricarde.

Poumons. — Adhérences très épaisses aux deux sommets. Ca verne au sommet du P. gauche plus grosse que le poing, très anfractueuse qui semble formée par la réunion d'une série de petites cavernes. Pneumonie caséeuse, lobe inférieur. Poumon droit. Cavernules, infiltration tuberculeuse sauf au niveau du lobé inférieur qui est fortement congestionné.

Cœur. — Mou, s'affaisse sur la table, le cœur droit est dilaté sans insuffisance tricuspidienne. Myocarde, teinte jambon (décomposition cadavérique). Endocarde très épaissi présentant les mêmes lésions que celles constatées dans les précédentes autopsies. Les valvules qui présentent de Timbibition cadavérique sont très nettement épaissies sur les bords. Les valvules artérielles sont blanchâtres, ont perdu complètement leur transparence.

Aorte. — Imbibition cadavérique.

Appareil digestij. — Pas d'ulcérations intestinales.

Foie. — Gras.

Ueins. — Dégénérescence probable (décomposition cadavérique).