I. Endocardite spécifique

OBSERVATION I. (L\ncere\ux. Atlas d'Anaiomic

pathologique).

Endo-péricardite tuberculeuse.

D..., 5 5 ans, marchand des quatre saisons, entre à l'Hôtel- Dieu, salle Sainte-Agnès, n° 7, le 5 avril 1866.

Etat général. — Homme épuisé, très amaigri, au faciès altéré, sans œdème.

A. H. — Aucun antécédent tuberculeux dans sa famille.

Ne sont pas consignées, dans ce résumé^ les observations se rapportant aux lésions orificielles qui sont exposées dans notre mémoire sur les rapports du rétrécissement mitral et de la tuberculose. Parmi 1j3 observations de sclérose valvulaire, nous avons négligé toutes celles où la sclérose a seulement été constatée au point de vu3 macroscopique. Le nombre des observations publiées ne représente d ne pas la totalité des observations recueillies,

A, p. Il tousse depuis trente ans sans jamais avoir été obligé d'interrompre son travail. Alcoolisme peu prononcé. Depuis six semaines, a perdu ses forces par suite d'une diarrhée intense persistant encore aujourd'hui.

Examen — Thorax aplati et rétréci. Expectoration abondante, diminution du murmure vésicuiaire aux deux sommets. Pouls petit, dépressible, irrégulier.

Testicules volumineux, indurés; l'induration se continue tout le long des deux cordons jusqu'à la prostate qui est elle-même affectée.

Le 8 août, le malade meurt, succombant à l'épidémie cholérique qui régnait dans les salles.

Autopsie. Poumons. — Infiltration tuberculeuse aux deux sommets. Petites excavations à droite, quelques tubercules fibreux. Dissémination d'un certain nombre de granulations dans les lobes inférieurs.

Cœur. — Péricardite adhégive avec masses jaunes tuberculeuses. Dégénérescence graisseuse du myocarde, volume normal des cavités cardiaques. Orifices normaux sauf l'orifice aortique qui est un peu insuffisant. Valvules légèrement rétractées et opalines. Collerette jaunâtre rétrécissant les orifices des coronaires. Valvule tricuspide. Dépôts jaunâtres agglomérés au nombre de 4 à 6 sur chacun des prolongements de cette valvule (face auriculaire). Les plus saillants offrent une certaine analogie avec des végétations fibrineuses. Par une coupe perpendiculaire, on voit qu'ils ont leur point de départ sous la séreuse valvulaire.

Ces dépôts incisés présentent à leur centre, un petit foyer formé par une substance liquide blanchâtre composée de granulations moléculaires et graisseuses, de cellules et noyaux arrondis et granuleux. Sur un des points de la même valvule, dépôts moins volumineux avec injection vasculaire périphé-

rique, constitués par de petites cellules arrondies anaiogucb aux éléments des granulations tuberculeuses.

Vabule mitrale injectée présente quelques granulations blanchâtres miliaires groupées au niveau de l'un des prolongements de sa face auriculaire. Plus loin, masse arrondie du volume d'un noyau de cerise avec substance centrale caséeuse et couches concentriques de fibrine.

Tuberculose génito-urinaire.

Quelques granulations disséminées sur l'intestin. Rien de particulier dans les autres organes.

OBSERVATION II. (Perroud).

Tuberculose aiguë; Endocardite végétante.

A... B..., 12 ans, entre à l'hospice de la Charité, salle Saint- Ferdinand, le 22 février 1875.

A. P. — Rougeole à 8 ans. Pas de rhnmatisme. Bonne santé habituelle. Elle ne tousse et n'est oppressée que depuis deux mois.

Examen. — A son entrée, peau chaude. Pouls régulier 150. Très amaigrie et très oppressée.

Matité précordiale augmentée. Au premier temps, on constate un souffle intense à maximum à la pointe. Léger souffle présystolique ; en arrière, souffle dur très intense.

Sibilances et râles sous-crépitants dans toute l'étendue des deux poumons.

Aggravation progressive de l'état de la malade, sans atténuation des signes cardiaques. L'oppression, la fièvre augmentent ; la malade meurt en état d'asphyxie.

Autopsie. — Cœur. Légère hypertrophie cardiaque portant

surtout sur le ventricule gauche. Valvule mitrale garnie près de son bord libre d'une multitude de petites végétations con fluentes, rosées qui lui formaient un liseré épais finement découpé et des plus élégants. Cette valvule était ainsi insuffisante et rétrécie

Poumons. — Farcissement de granulations miliaires blanchâtres. Quelques granulations sous pleurales. Ganglions bronchiques caséeux volumineux comprimant un peu l'aorte (souffle rude postérieur) ; quelques ganglions mésentériques un peu engorgés.

Réflexions. Granulie pulmonaire aiguë. Endocardite végétante récente, secondaire à l'infection granulique, soumise à la même intoxication sanguine.

OBSERVATION III. (Lancereaux. Traité d'anat. pathol.)

Endocardite et scro/ulose viscérale. Arthrites scrofuleuses Note. {Endocardite probable par infection*seconda:re,

M... âgée de 58 ans, admise à l'Hôtel-Dieu le 20 septembre 18Ô4, succombe le lendemain. L'état semi-comateux dans lequel elle se trouve au moment de son entrée ne permet pas d'obtenir des renseignements précis sur sa maladie. On porte toutefois, en raison de l'existence d'urines albumineuses le diagnostic d'urémie. La trace d'un ancien lupus, une arthrite des deux genoux laisse supposer qu'il s'agit d'une femme scrofuleuse.

Autopsie. — Destruction ancienne des cartilages du nez, membrane de Schneider épaissie, boursouflée, molle, ulcérée sur plusieurs points.

Masse arrondie, caséiforme, tuberculeuse, à la surface du sinus droit, altérations analogues des muq. du pharynx, du T- .21