OBSERVATION IV
(Obs. résumée, Thèse Malherbe)
Abcès mastoïdien avec séquestre consécutif à une otite moyenne chronique suppurée droite. — Evidement pétreux. — Paralysie consécutive,
La jeune M... Augustine, âgée de 10 ans 1/2, entre le 3 novembre 1894 à l'hôpital Bichat, salle Chassaignac, lit n° 31, service du professeur Terrier.
Anlécédents héréditaires. — Père et mère bien portants. Un frère de 12 ans ; sœur de 8 ans en bonne santé, n'ayant jamais présenté d'écoulements d'oreille, mais ayant eu des maux d’yeux.
Anlécédents personnels. — Rougeole à quatre ans, puis gourme. À eu à droite du cou des abcès ganglionnaires, qui ont percé spontanément et dont on voit encore la cicatrice. Fièvre typhoïde à 7 ans. À la suite est survenu un écoulement fétide de l'oreille droite, écoulement qui a persisté depuis, ne cessant guère que pendant quelques jours. Pas de douleurs.
La malade se plaint depuis trois semaines de son oreille droite ; elle accuse une douleur en arrière du conduit auditif. En même temps, l'écoulement d'oreille cessa brusquement. Ces douleurs étaient peu fortes; elles se manifestaient en travaillant par des maux de tête et des bourdonnements d'oreille. Depuis huit jours, les douleurs ont augmenté, empêchant la malade de dormir. Puis, il y a cinq jours, apparut un gonflement derrière l'oreille. Entre à l'hôpital le 3 novembre, l'opération est décidée.
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Le 4 novembre 1894, on pratique lévidement mastoïdien. Après incision des parties superficielles, Poreitle élant rabattue, on constate que la face externe de lPapophyse est largement ouverte dans une étendue d’un cent mètre environ à partir de la moitié inférieure du conduit auditif. Cette ouverture à bords anfractueux met à nu les cellules mastoïdiennes inférieures qui sont détruites et remplacées par des fongosités saignantes et du pus. On curette soigneusement cette brèche osseuse dont se détache un séquestre assez volumineux ; puis on bouche avec une solution phéniquée forte.
On procède ensuite à l'évidement de lantre au lieu d'élection.
Celui-ci est également agrandi et rempli de fongosités ;: on réunit les deux brêches osseuses.
On fait tomber la paroi externe de l’additus eton curette la caisse, etc.
Suiles opératoires. — Le lendemain de l'opération, la petite malade présente de la paralysie faciale légère : l'œil droit se ferme incomplètement et il y a un peu de larmoiement. La bouche est un peu déviée du côté opposé.
Le 7 décembre. — La paralysie faciale est examinée par le docteur Mally et voici les renseignements donnés :
La petite malade se présente à notre examen le 7 décembre avec une paralysie faciale complète du côté droit, l'œil larmoyant du côté droit, se fermant incomplètement lorsqu'on lui dit de fermer les deux yeux ; la moitié droite du frontimmobile, la bouche un peu asymétrique ne parvenant pas à siffler ni à faire la moue, l'aile du nez un peu abaissée et l'ouverture de la narine droite notablement plus étroite que la gauche. Pas de douleurs, pas de trou-
bles de la sensibilité.
L'examen électrique indique une diminution de la eon-
tachlité électrique aux deux sortes de courant et non accompagnée de secousses lentes, ni d'inversion polaire, ce qui exclut Pidée de dégénérescence el qui permet de porter un pronostic favorable ; si le tronc facial avait été intéressé au cours de l'opération, la dégénérescence eût été fatale.
À parlir de ce jour, le traitement électrique est institué ; deux fois par semaine la jeune malade se fait électriser.
Le 14. — On constate déjà une grande amélioration de la paralysie.
Le 29. — Une très grande amélioration dans l'état fonctionnel de la face est encore constatée. L'orbiculaire des veux permet de fermer la paupière; l’œil est encore larmoyant, le front se plisse avec assez de facilité. la bouche est encore un peu paresseuse.
Le ? janvier 1895. — On observe une amélioration fonctionnelle encore plus marquée.
Le 12 janvier, la malade est guérie.
OBSERVATION V (Annales otol., 1898, tome XVIII)
Evidement pélro-mastoïdien suivi de parésie faciale et de paralysie tardive. Guérison.
Urbantschitsch, à la Société d’otologie du 30 novembre 1897, présente un malade, montré en juin 1896, à la première réunion des otologistes, pour une paralysie faciale totale développée à la suite d’un évidement pétro-mastoïdien, pour carie de l'oreille moyenne.
Pas de contraction de la face lors de l'opération, mais, le jour même, apparaîl une parésie faciale qui, en l'espace
ET (tt de quelques semaines, dégénéra en paralysie complète et dura plusieurs mois. Au printemps 1897, la paralysie disparut.
Ce cas est analogue à celui que l’auteur présenta, 11 y à dix-huit mois, à la Société d’otologie autrichienne.
