CHAPITRE III

Affections diverses

Nous avons placé dans ce chapitre un certain nombre de maladies générales aiguës pour lesquelles les observations de lésions optiques ou rétiniennes sont encore trop peu nombreuses pour prêter à une discussion au sujet de chacune d’elles. Si ces observations n’offrent pas beaucoup d’importance au point de vue clinique, elles ne doivent cependant pas être négligées en ce qui regarde la pathogénie des lésions infectieuses du fond de l’œil en général.

laQBprocessus hémorrhagiques, tout d’abord, nous fournissent quelques observations. En 1870, Ruck publie une observation d’apoplexie rétinienne au cours d’une purpura hémorrhagique. En 1874, Hutchinson signale comme très rares les hémorrhagies rétiniennes duesau'purpura. Lawford, en 1882, publie l’observation d’une jeune fille de 12 ans, sans anté-

cédents morbides, atteinte de purpura, avec épistaxis qui, quelques mois après, entra à l’hôpital, guérie de son purpura, avec des urines normales, mais atteinte de névrite de l’œil droit avec hémorrhagies en stries, gonflement léger de la papille, dilatation veineuse ; à gauche névrite au début, pas d’hémorrhagies : celles-ci apparurent ultérieurement. Cécité des couleurs. La vision normale se rétablit dans la suite. En 1895, R. Denig (1) rapporte un cas d’hémorrhagie veineuse rétinienne compliquant le scorbut. Indiquons enfin, comme se rattachant aux processus hémorrhagiques, l’ictère infectieux fébrile (maladie de Weil), auquel Herrnheiser, en 1892, rapporte un cas d’hémorrhagies rétiniennes. Ce cas se termina par la mort : à l’autopsie on trouva des extravasations sanguines, non seulement dans la rétine, mais dans la choroïde et dans la gaine du nerf optique. Le processus infectieux, la toxémie cause des altérations vasculaires et des suffusions sanguines dans les ictères sont donc ici, directement, les agents des lésions oculaires.

Le typhus exanthématique peut se compliquer, comme la fièvre thyphoïde, de névrite optique. En 1867 Teale,en 1868 Benedikt, observèrent deux cas d’atrophie; Chisolm en 1869, un cas de névrite avec achromatopsie; Penrose et Gunn, (cités par Gowers), un cas de papillite. La pathogénie n’est pas bien élucidée encore dans cette affection : si, dans la

(1) Denig. — Quelquesaffeclionsoculaires rares. unchn. med. Woch, 1895. nos 34 , 35, 36, rés. in. R.G.0,1895, p. 503.

plupart des cas, les lésions oculaires relèvent de 1 infection circulatoire directe, dans d’autres, la méningite peut les expliquer; il en fut ainsi, semble-t-il, dans l’observation de Benedikt où des paralysies motrices sont mentionnées.

La fièvre récurrente produit surtout des lésions d irido-chroroïdite. Celles-ci,, déjà observées dans les épidémies finlandaises de 1867, par Estlander, d’Helsingfors, ont été bien étudiées dans la thèse de Gorecki (Paris 1896). Cet auteur signale aussi, (p. 22, 23), des altérations rétiniennes. Dolgenkow, en 1895, a publié une observation de rétinite diffuse avec symptômes de sclérose en plaques.

En ce qui concerne la méningite cérébro-spinale, nous serons très bref, car les lésions oculaires n’y paraissent pas différentes, comme pathogénie, de ce qu’elles sont dans la méningite cérébrale (1). Des lésions oculaires profondes y ont été fréquemment observées : déjà, en 1865, Schirmer (2) signalait

(1) Cependant Axenfeld, (Assemblée des naturalistes et médecins allemands, sept. 1896), a pu disséquer trois cas de méningite cérébro-spinale où le processus suppuratif ne s’était pas propagé à l’œil le long des gaines du nerf optique, ainsi que cela est généralement admis, mais à travers les vaisseaux sanguins qui s’y rendent (Panas, l’auto-infection dans les maladies oculaires. Arch. d’opht., 1897).

Nous-même avons pu examiner, dans le laboratoire du professeur Wintersteiner, de Vienne, une préparation d’iridocyclite métastatique dans un cas de méningite cérébro-spinale: le défaut d’altération du nerf optique et de la région postérieure de l’œil indique que ce n’est pas par continuité, mais par la voie vasculaire que s’est produite l’infection.

(2) Schirmer. — Klin. Monast. f. Aug., 1865.

la neuro-rétinite ; en 1867, H. Wilson (8), l’amaurose, etc.

Une série d’infections telles que le choléra, la fièvre jaune, la morve ne sont représentées que par une ou deux observations : nous ne ferons qu’une énumération sommaire.

A la période asphyxique du choléra, on observe fréquemment une ischémie rétinienne, caractérisée surtout par l’amincissement des artères. Ce fait signalé déjà par de Graefe (1866) a été indiqué par d’autres auteurs. Fox, par exemple, en 1893. Plus remarquable est l’observation jusqu’ici unique de Roorda Smith (1888) : atrophie du nerf optique chez un homme de 40 ans atteint de choléra, le traitement fut sans résultat; la rétine et les vaisseaux étaient normaux.

Dans la fièvre jaune on n’a p9,s, jusqu’ici, signalé de lésions ophtalmoscopiques; les cas d’amblyopie ou de cécité publiés par Fernandez, de la Havane, en 1884 et 1891, ne présentaient aucune altération appréciable à l’ophtalmoscope ; les troubles paraissent être d’origine centrale, cérébrale.

La morve peut produire des lésions oculaires profondes. Signalons les expérimentations de Tedeschi (1893), qui provoqua en cinq jours des lésions de papillo-rétinite chez le cobaye, le lapin, le chien, la souris. Les injections étaient pratiquées dans la chambre antérieure, il est vrai, et peut-être s’agit-il là d’un processus tout à fait local.

(1 ) Wilson. — DuUin Quarterly journal, 1867.

Indiquons, pour être complet, que l’amblyopie a été observée par Larrey, Harknen, (cité par Truc et Valude, Eléments d’ophtalmologie), dans le tétanos. Nous ne, croyons pas qu’on y ait noté la névrite optique.