CHASSE

20 Une esquille pourra pénétrer le tronc nerveux, sectionnant une portion plus ou moins considérable des fibres. Ce fragment osseux sera alors l’agent actif de la lésion nerveuse et agissant à la façon d’un instrument tranchant et piquant, il sectionnera nerf et gaine.

3° Si ces fragments osseux moins vulnérants n'amènent pas une section anatomique des fibres, ils peuvent, en obstruant en partie la lumière du canal, amener une compression telle des filets sensoriels fragiles, qu'elle équivaut à une section physiologique. Ils agiront alors comme un instrument contondant.

Ce que nous venons de dire des fragments osseux détachés du canal optique s'applique également aux apophyses clinoïdes antérieures, très voisines de la portion intracranienne du neri et qui par suite peuvent, si elles sont brisées, venir blesser le cordon nerveux.

4° Nous ne devons pas oublier que les vaisseaux du nerf optique peuvent se rompre au cours d’un traumalisme amenant des sufflusions sanguines dans l'interslice des gaines. Le nerf optique enserré dans sa gaine en subit l'effet de compression. Von Hôlder relate une observalion de suffusion sanguine entre les tubes; à un degré plus élevé, on peut voir de petites hémorragies amener une solution de continuité des tubes nerveux, el, enfin, si la contusion à été plus intense, un grand nombre de tubes seront rompus avec présence d’une grosse infiltration sanguine Dans un dernier degré, il n’y a plus dans la gaine névrilématique intacte qu’une bouillie rougeàtre de myéline et de sang.

5° Enfin, le sang peut venir des cavités sous-arachnoïdiennes qui, nous l’avons vu, communiquent largement avec les espaces interfasciculaires : d’où nouvelle possibilité d'hématome périnerveux, véritable manchon sanguin autour du nerf.

Ceci a été longtemps discuté. Berlin le niait. Beck admettait qu’il pouvait y avoir hématome des gaines sans fracture. Sans citer l’observation de Tazko, on peut cependant l’admettre et être du même avis que RoLLEer, qui cite, dans l'Encyclopédie, trois cas personnels d’hématome des gaines post traumatiques et deux cas d’Ux- THOFF ; dans ces derniers, l’autopsie permit de constater l’'hématome des gaines sans fracture du canal optique.

Nous venons de passer en revue les principales causes des lésions du nerf optique au cours de traumatismes ou du moins celles qui provoquent des troubles de façon immédiate. Mais le nerf peut, en outre, être lésé de façon plus tardive par deux processus principaux :

1° Il peut se former un cal qui, consécutif à une fracture du canal optique, viendra en proliférant, obstruer plus ou moins la section de ce canal et comprimer le nerf optique qui y chemine alors. Les phénomènes subjectifs et objectifs, qui traduiront l'apparition et le développement de ce cal, iront toujours en s’aggravant et n'auront aucune tendance à régresser.

La dégénérescence nerveuse ne se produit alors qu’assez lentement et on a pu auparavant noter à l’examen ophtalmoscopique une infiltration œdémateuse du nerf optique.

20 [1 peut, par la suite du traumatisme initial, se développer une méningite dont le retentissement sur Île nerf optique peut être assez grave à la longue pour entrainer la cécité par sclérose du nerf optique. On constatera alors une véritable névrite optique. On n'a plus affaire à un trouble circulatoire par gêne comme dans la stase mais à une véritable inflammation.

Ilest bien entendu que nous excepterons les méningites purulentes et ne considérons que les méningites séreuses, car dans les premières, le pronostic visuel est accessoire par rapport au pronostic vital.

Enfin, différentes causes de compression peuvent se trouver simultanément chez le même sujet : l’esquille osseuse, par exemple, principal agent vulnérant, en même temps qu'elle déchirera les faisceaux et les gaines causera également une hémorragie qui viendra ajouter ses troubles de compression et de désorganisation à ceux causés par elle.