RENVERSEMENT DE L'UTÉRUS

Le renversement de l'utérus est un accident dans lequel le fond de l'organe fortement déprimé est plus ou moins renversé dans l'intérieur de sa cavité, et quelquefois même à travers le col, pour pendre dans le vagin ou à l'extérieur de la vulve (Cazeaux).

Le renversement, qui est quelquefois spontané, est le plus souvent dû à des tractions trop hâtives exercées sur le cordon avant que le placenta ne soit détaché. En voici un exemple.

Obs. (1). Je fus appelé, dit Smellie, pour une femme qui mourut avant que je fusse arrivé. Je trouvai l'utérus renversé, tiré tout à fait hors des parties externes, et le placenta très-adhérent à son fond. Ce malheur avait été causé par l'imprudence de la sage-femme qui avait tiré le cordon avec trop de force.

(1) Smellie. Observations sur les accouchements, t. III, p. 534. Traduct on française.

Mauriceau. Obs. CGCLV, p. 294.

Voyez aussi : Smellie. loc. cit. Obs. IV, communiquée par M. Lucas. Chambers. The obstétrical Journal of Greal Britain, t. Il, p. 291. Gaz. des hôpitaux. 1849, p. 27.

Gaz. médic. de Lyon, t. IV, p. 200, 1852.

D'autres fois, le mode de production a été différent ; c'est en voulant faire l'expression du placenta, suivant la méthode recommandée par Hardy et McClintock (de Dublin] et par Crédé que le renversement de l'utérus est survenu.

Obs. (1). — Inversion de l'utérus produite par des manœuvres d'expression.

La malade était âgée de 19 ans, blonde, mince, délicate. L'étudiant qui la soignait ayant lié et sectionné le cordon, avait mis la main sur le fond de l'utérus, comme on a l'habitude de le faire à l'hôpital d'accouchement de Dublin, où l'on pratique l'expression utérine. Au cout d'un quart d'heure, trouvant que l'utérus avait une tendance à saigner, il augmenta la pression, sans dépasser, assure-t-il, celle dont il fit usage en maintes circonstances, pour aider à l'expulsion du placenta. Il sentit soudain l'utérus céder, échapper à la pression, et il le vit immédiatement sortir par l'oriGce vulvaire en état d'inversion avec le placenta attaché à sa surface. L'assistant fut appelé, il put réduire l'utérus en état d'inversion et la malade guérit.

Obs. (2) (résumée). M. Schnorr rapporte l'histoire d'un accouchement terminé par le forceps. Le 30 octobre -1866 l'enfant fut extrait vivant, une déchirure étendue du périnée ne put être évitée. Un quart d'heure après l'accouchement, il essaya de pratiquer la délivrance par la méthode de Crédé. Sans avoir déprimé d'une façon démesurée, sans avoir, croit-il, déployé une force semblable à celle qu'il avait quelquefois été obligé de mettre en usage, il chassa le placenta au dehors. A son grand élonnement, il consta'a que l'utérus s'était renversé et que sa surface interne était complètement en rapport avec la muqueuse vaginale. Après avoir enlevé le placenta qui, en quelques points, était adhérent, il put en deux minutes réduire complètement l'utérus. Il se contracta bien. La femme guérit.

Lorsque le renversement de l'utérus est constaté, il faut s'efforcer d'en opérer la réduction. Si le placenta est demeuré complètement adhérent à la paroi de la matrice, on essaiera de replacer le tout ensemble et on pratiquera ensuite la délivrance quand l'utérus se sera rétracté.

(1) Johnston et Sinclair. Praclical Midwifery. 1858, p. 450.

(2) Schnorr. Monatsschrift fiir Geburtskunde, t. XXX, p. 1. 1867.

Si on ne peut réussir, on décollera le placenta, puis on réduira l'utérus. On ferait de môme si le placenta était en partie détaché.

On opère la réduction de l'utérus à l'aide de la main. La femme ayant été mise dans uue position convenable, « il faut appliquer un linge fin et sec sur la tumeur, l'enfoncer ensuite dans son milieu avec les doigts réunis en forme de cône, afin de repousser peu à peu le fond et le corps du viscère à travers son orifice et le retourner ainsi dans sa position primitive » (Cazeaux). Si cette méthode ne réussissaitpas, on pourrait agir autrement : la main introduite dans le vagin embrasse la totalité de l'utérus, et les doigts s'efforcent de faire rentrer non pas le fond de l'organe, mais sou segment inférieur. On tâche donc de réduire d'abord la partie qui est sortie en dernier lieu.