OBSERVATION XI L

Péricardite précédant de six jours la localisation articulaire.

Mme L. P..., âgée de vingt-neuf ans, d’une constitution vigoureuse, a été mariée à dix-huit ans; elle a eu un enfant deux ans ajmès, les suites de couches ont été normales. Elle a été réglée pour la première fois à seize ans, mais, depuis ce temps, ses règles ont été toujours irrégulières, présentant des intervales de six à huit mois entre deux époques. Elle a toujours des pertes avec caillots sanguins lorsque ses règles reviennent.

Mme L. P... a eu plusieurs pelvi-péritonites, dont une assez grave, pour laquelle elle a été soignée à la Pitié par M. Bernutz, en 1859.

Depuis l’âge de vingt ans, elle n’a eu ni couches ni fausse-couche.

Au commencement du mois d’aoùt 1851, cette dame fit un voyage au Hâvre, et revint la nuit sans être suffisamment vêtue. Deux jours après son retour, elle eut une angine simple (17 août), avec fièvre, qui céda en huit jours, avec l’aide d’un vomitif et de gargarismes avec de l’alun. A cette angine succéda une soif d’une excessive intensité; la malade se levait la nuit pour boire ; la bière seule réussit à calmer sa soif. Chaque nuit elle en boit environ deux litres. Les urines, qui sont aqueuses et très abondantes, ne présentent rien d’anormal à l’analyse, parles réactifs du sucre et de l’albumine. Cette soif persiste jusqu’à la moitié de septembre.

5 septembre. — La malade est prise d’une douleur occupant la partie postérieure gauche du cou , cette douleur est assez vive pour empêcher le sommeil. — Ouate , sinapismes loco dolenti liniment laudanisé chloroformé.

La douleur diminue; mais, le 15 , la malade est prise de douleurs excessivement vives dans les reins et le bas-ventre, s irradiant vers

1 Ruffey, thèse citée, p. 34.

la partie interne des cuisses. Elles s’exaspèrent par la pression. Le toucher vaginal permet de reconnaître que l’utérus et ses annexes sont sains, quoique le ballottement utérin provoque quelques douleurs. Anorexie; pouls à 90 pulsations; pas de vomissements.

En saisissant la peau entre deux doigts sur le trajet des nerfs iléolombaires, on provoque des douleurs aiguës, cet état persiste encore le 21, malgré le séjour au lit et des cataplasmes laudanisés.

22. — Les règles, qui n’étaient pas revenues depuis huit mois, apparaissent; pas de caillots. Les douleurs iléo-lombaires, se calment un peu.

23. — M. Brouardel constate la présence d’un épanchement péricardique, caractérisé par l’obscurité des bruits du cœur, l’augmentation de la matité qui s’étend jusqu’au niveau du deuxième espace intercostal gauche, la voussure précordiale, et la disparition des battements du cœur à la vue. Le pouls est à 104, la respiration est à 22. — Vésicatoire sur la région précordiale ; sulfate de quinine , 1 gr. en six doses.

25. — L’état est le même ; l’écoulement sanguin a cessé , et les douleurs iléo-lombaires ont disparu.

28. — Apparition d’un gonflement et d’une douleur aiguë dans le genou gauche. Le sentiment d’étouffement a diminué ; les battements du cœur s’entendent mieux ; il existe un bruit de frottement très net dont la maximum est sur le bord du sternum, au niveau de la première côte.

Pouls 112. — Même traitement.

Les jours suivants , la complication du côté du cœur va toujours en diminuant, mais les douleurs aiguës occupent successivement toutes les articulations des membres supérieurs et inférieurs. Elles persistent longtemps dans les articulations des doigts. La fièvre persiste avec 104-120 pulsations, jusqu’au 31 septembre.

31. — Bruit de frottement péricardique accompagnant le premier temps d’une manière très nette; le pouls est à 104. Il y a encore des douleurs dans la hanche gauche et la main droite. L’appétit revient un peu, la malade prend du bouillon.

Les douleurs ne disparaissent suffisamment, pour lui permettre de se lever, que le 12 octobre, à partir de ce jour elle va mieux, et entre franchement en convalescence.

A la fin de décembre, le frottement, qui accompagnait le premier temps du cœur existe encore , mais si faible, qu’il serait difficile, sans les antécédents, de décider s’il est dû à l’endocarde ou au péricarde.