OBSERVATION XL

Chorée à la seconde attaque, rhumatisme avec endocardite.

Labro, Marie, âgée de huit ans et demi, entre, le 20 juillet 1866, à l’hôpital des Enfants, salle Ste-Geneviève.

Cette petite fille n’a jamais eu ni rhumatisme ni aucune autre maladie qu’une chorée pour laquelle elle serait restée deux mois à Ste-Gatherine. Il y a une quinzaine de jours, sans cause appréciable, s’est déclarée une chorée, généralisée dès l’abord, et d’intensité moyenne. — Bains sulfureux; gymnastique.

Trois semaines après son entrée à l’hôpital, l’enfant accuse quelques douleurs dans les genoux; l’articulation n’est pas tuméfiée et il n’existe aucune rougeur à ce niveau, en même temps l’auscultation, jusque-là négative, révèle un bruit de souffle doux dont le maximum est à la pointe du cœur et qui couvre le premier bruit. Ce rhumatisme léger persiste pendant trois jours et s’étend aux cous-de pieds , tandis que le bruit anormal acquiert une plus grande rudesse (endocardite).

La chorée resta stationnaire pendant la dernière quinzaine du mois d’août et les premiers jours de septembre (Teinture de colchique et de digitale de cinq à vingt-cinq gouttes). Assez forte, elle suivit sa marche ordinaire, sans autre incident qu’une conjonctivite intense avec hémorrhagie oculaire sous conjonctivale, qui survint dans son déclin. Après trois mois elle était guérie, tandis que l’endocardite n’avait aucunement varié. A mon dernier examen, en novembre, je constatai l’existence d’un souffle très marqué, avec forte impulsion du cœur au premier bruit, et ayant son maximum en bas et en dehors du mamelon gauche ; d’ailleurs il n’y avait pas d’augmentation de volume

du cœur, ni de troubles fonctionnels ressentis et accusés par l’enfant.

Labro rentre à la salle Ste-Geneviève le 25 juillet 1867, pour une troisième attaque de chorée qui a commencé il y a un mois, en même temps qu’il y avait quelques douleurs vaguesdans le membre inférieur droit. Le désordre des mouvements est assez fort; l’intelligence est diminuée avec diflSculté notable de la prononciation. La santé générale est d’ailleurs bonne, sauf un peu d’anémie. Je constate à la région précordiale un souffle très prononcé qui siège à l’orifice mitral. Une amélioration de moitié n’est obtenue qu’ après deux séries de tartre stibié, de 10 à 40 centigrammes. Rechute le 15 août sans cause appréciable, à peine modifiée d’abord par la gymnastique et par une série prolongée de bains sulfureux. Ce traitement est repris après une interruption de deux mois, et enfin la petite malade sortit le 25 octobre presque complètement guérie; les mouvements spasmodiques ont à peu près disparu , et l’intelligence est positivement plus développée qu’il y a deux mois.

Le cœur a seul conservé les traces de l’affection ancienne. Indépendamment du bruit de souffle systolique et mitral très caractérisé, je constate une notable augmentation de volume ; la matité s’étendant de haut en bas , du bord inférieur de la deuxième côte au bord supérieur de la sixième, et latéralement jusqu’à la ligne médiane du sternum.