DES CAISSES D ACCIDENTS
Nous pouvons diviser ces établissements en deux catégories : les établissements de mécanothérapie, médicomécaniques comme on les nomme en Allemagne, et les hôpitaux spéciaux d'accidents du travail (Unfallkrankenhaus). A la fin je montrerai comment pour suivre et lutter les hôpitaux généraux ont été obligés de transformer leurs services pour le plus grand bien de ceux qui doivent y séjourner.
Les stations de mécanothérapie sont les premiers établissements créés par les mutuelles corporatives. On en trouve partout sur le territoire allemand et même des maisons de santé y ont été annexées.
Ces établissements eurent de suite une grosse influence, car avant 1892 les corporations professionnelles ne prepaient la charge de leurs blessés qu'après treize semaines, et par suite de ce que j’ai expliqué auparavant, ces établissments orthopédiques rendaient d'immenses services aux caisses d'assurance.
Maintenant le rôle de ces maisons de mécanothérapie au lieu d’être au premier plan, a dû céder la place aux hôpitaux d'accidents du travail qui reçoivent dès le premier jour les blessés, et ce sont ceux-ci qui leur envoient leur clientèle. La technique du massage et la gymnastique médicale aidées de la baméothérapie ont fourni un médicament parfois plus efficace que la médico-mécanique, car pour cette dernière, Comme me le disaient le professeur Bergmann, les professeurs Lederrhose et Oberts, on se trouve souvent en face du mauvais vouloir des ouvriers.
« En clientèle, me disait-il, on en obtient d’excellents résultats, et ce sont spécialement avec les appareils produisant des mouvements passifs que l’on arrive à de grandes améliorations pour les ouvriers. »
En France, pour une raison un peu différente qu’en Allemagne, des établissements de mécanothérapie assez nombreux se sont installés. Les malades de nos sociétés d’assurances en sortant des hôpitaux généraux à peu près dans le même état qu'ils se trouvaient là-bas après treize semaines de traitement par les caisses maladie, en ont besoin et y trouvent de grands avantages.
Je crois cependant que les compagnies d'assurances, en procurant un traitement intensif des débuts des accidents par l’union commune et indépendante des instituts mécanothérapiques et des hôpitaux spéciaux, pourraient arriver à avoir une amélioration très grande de leurs invalides.
Ces établissements fonctionnent déjà en France,et comme on à pu en reconnaître les avantages, je ne m’étendrai pas plus sur ceux-c1.
Hôpitaux spéciaux d'accidents du travail.
Le libre choix du médecin, dit M. le D’ Bernacchi dans son rapport à Dusseldorf « sur la nécessité d’un enseignement universitaire sur les accidents du travail », n’a pas donné un meilleur résultat en Italie qu’en France, pour le traitement des blessés (1).
« L’ouvrier atteint d'accident, dit-il, devient subitement « pauvre par l’effet du manque de gain ou tombe comme « chez nous dans le domaine de l’assistance médicale gra-
(1) M. le D' Beunaceur, de Milan : Rapport au Congrès international des accidents du travail. Dusseldorf, 1902, oc. cit.
« tuite et dans cette condition la liberté du choix du médecin « devient de règle une expression vaine, une ironie amère. »
Tout le monde connaît les plaintes des malades et des médecins à propos de ce service sanitaire fait à paiement peu élevé, avec visites rares et hâtives, pansements rares et sommaires ; voilà la médecine par laquelle ont été traités souvent dans notre pays aussi bien qu’en Italie, les ouvriers atteints d’accidents.
Le blessé, de même, n’a pas un meilleur sort dans les hôpitaux généraux ou de l’assistance publique (je laisse toujours la parole à M. Bernacchi), ici encore : « foule de malades, manque de lits, recherches scientifiques, opérations brillantes dans les cas intéressants ou rares, peu de souci pour les plaies communes, pour les fractures banales. Départ précoce des malades, une fois la guérison chirurgicale obtenue, aucune préoccupation de la guérison fonctionnelle. » C’est pourquoi nous avons vu dans toute l’Allemagne s'élever des hôpitaux spéciaux des accidents du travail, et compléter l’éducation scientifique du médecin en complétant l’enseignement théorique, pratique et légal de la médecine des accidents.
Les hôpitaux d’accidents du travail sont dirigés par les praticiens les plus distingués et les plus compétents.
Ils n’ont pas craint de donner leur savoir et leur temps (certes très bien rémunérés) à cette chirurgie ordinaire mais combien délaissée en France.
Ceci a été d’un grand bien, car depuis ces établissements spéciaux beaucoup de lésions qu’on regardait comme dépourvues de tout intérêt scientifique ont montré au contraire que l’on pouvait allier l'intérêt pratique à l’intérêt scientifique.
Mais ces résultats si probants n’ont été obtenus que par une longue et patiente éducation du corps médical qui s’est dévoué à cette œuvre, et en Allemagne, chaque Université comprend des cours, des cliniques d’accidents du travail.
Je vais parcourir avec le lecteur deux ou trois hôpitaux spéciaux d’accidents du travail, puis je montrerai également par ma visite à deux nouveaux hôpitaux généraux, comment ceux-ci, par suite de la concurrence, ont dû transformer leurs services et je terminerai par l'hôpital spécial de Leipzig où sont traités les malades atteints d’hystérotraumatisme.
Hôpital d'accidents du travail. — Unfallkrankenhaus de Strasbourg.
Inauguré en 1901 il fut construit par deux ou trois caisses d’accidents de l’Aisace-Lorraine. Le professeur de l’Université de Strasbourg, le D’ Lederrhose, le dirige. Cet établissement était la juste suite de la maison des convalescents qui depuis six ou sept ans donnait de si bons résultats.
Construit dans un quartier neuf de Strasbourg, en facade sur la Lauterburgerstrasse, un grand jardin le prolonge en arrière.
Superbe bâtiment de quatre étages, le prix est monté à 400.000 M. dont la moitié a été fournie par les mutuelles patronales, et l’autre moitié a été couverte par des hypothèques.
El contient cent cinquante lits. La journée de maladie coûte 4 M. à 4 M. 50 environ aux caisses corporatives.
Dans ce prix sont compris le massage, la balnéothérapie, les opérations, les objets de pansement ; seules, les radiographies sont payées à part, de 42 à 20 M.
Lorsque en passant à Mulhouse je visitai la caisse de la Textil Berugenossenschaft, le directeur de cet établissement me recommanda de voir l'installation de l’'Unfallkrankenhaus de Strasbourg, en ajoutant ceci : «Tenez, me dit-il, voici ces jours, deux résultats merveilleux que je viens d’avoir pour deux blessés soignés dans cet établissement. Avec une dépense de 46 francs environ pour chaque blessé, on est parvenu à faire tomber de 100 p. 100 à 35 p. 100 l’invalidité définitive de ces deux blessés. »
Tout le confort possible et la meilleure hygiène hospitalière règnent dans cet hôpital.
Le service médical comprend : le docteur-directeur, qui est le professeur Lederrhose ; deux ou trois assistants-docteurs et le personnel hospitalier nécessaire ; un bureau de rapports, d’expertises médicales pour les blessés, comprend également deux employés car les tribunaux arbitraux se fient maintenant complètement aux expertises et aux jugements des médecins de ces établissements.
En parcourant ces salles en la compagnie si aimable du premier assistant, je remarque qu'aucun numéro ne se trouve à la tête du lit ; seul, le nom du malade et le diagnostic de l’affection, ce qui change de nos installations françaises où le blessé n’est plus qu’un chiffre. Et les ouvriers sont très sensibles à juste titre à cette prévenance.
La salle de massage où chaque jour les blessés passent est grande et spacieuse. Tous sont alignés, et trois masseurs fonctionnent sous la surveillance de l’un des assistants-docteurs.
La salle de douches et de bains de vapeur Joue aussi un grand rôle pour le traitement.
Entre les salles de pansements et d'opérations se trouve
la salle d'examen du malade ou de l’entrant. Et là, jamais n'y entre qu'un seul malade à la fois. Car, comme me le disait le professeur Lederrhose, « on doit toujours examiner le malade avec beaucoup de politesse et de compassion ». Le médecin de nos établissements doit agir également par un traitement moral, il doit être un ami et non un policier, et de cette façon on évite souvent les névroses traumatiques, suite longue et pénible de nombreux accidents.
Comme je lui parlais des simulateurs, il m’expliqua que ces établissements spéciaux étaient d’un grand avantage pour îes caisses d'assurances, car les malades mieux surveillés, suivis à tout instant de la journée par les docteursassistants qui vivent de la vie de lhôpital, ne pouvaient continuer longtemps la supercherie dont ils essaient ge profiter.
La radiographie est beaucoup employée également et nous la retrouvons partout dans les hôpitaux spéciaux ; ainsi, pour les fractures, jamais un plâtre ne sera fait sans que le malade passe sous les rayons X ét dès l’application de l’appareil plâtré, une nouvelle radiographie est tirée de façon à se rendre compte si la réduction est bien obtenue.
Les corporations professionnelles ont la certitude, avec preuves à l’appui, que tout le nécessaire à été fait pour la guérison de leurs blessés.
Je ne cherche pas à faire une description détaillée de chaque établissement que je vais présenter au lecteur. J'ai” recherché surtout l’action médicale, et par des conversations avec les professeurs qui la dirigent, j'ai essayé de voir quelles étaient les méthodes qu’ils employaient.
Aussi, je me permets de jeter un coup d’œil sur le discours si bien fait du professeur Lederrhose à l’inaugura-
tion de son hôpital (1). C’est le véritable vade-mecum du médecin d'accidents du travail. Son rôle médical et moral y est merveilleusement défini, et je crois qu’il devrait être entre toutes les mains de ceux qui veulent se lancer dans le traitement des ouvriers.
Il faudrait le citer en entier, mais les quelques phrases que je vais en détacher pourront indiquer avec quelle grandeur morale ce sujet a été traité.
« Si l’on attache une grande importance à la guérison complète, on n’en attache pas une moindre à une rapide guérison, Car Chaque travailleur, depuis le manœuvre, jusqu’à l’ouvrier artiste, a besoin d’une certaine habileté. Cette aptitude se perd peu à peu par la maladie, et plus la maladie dure, plus les facultés s’atrophient. Et si l’on voit des hommes ne continuant plus leur métier, c’est souvent moins à cause de l’incapacité survenue, que par suite de la longue . attente de la guérison. »
A propos de ma visite à l'hôpital de l’hystéro-traumatisme de Leipzig, je citerai une phrase de ce discours qui montre combien ce maître de l’Université de Strasbourg a étudié ces genres de malades que sont les blessés d’accidents.
Quant aux méthodes de traitement, il recherche en tout la simplicité, des soins continuels, journaliers, et il ajoute ceci : « s'occuper toujours du malade, S’intéresser à lui, et lui donner la certitude d’une guérison complète ; plus vite le blessé aura le désir de reprendre son travail, plus il aidera le médecin par sa bonne volonté, et plus vite il sera rétabli. » .
(1) Discours du professeur Levenunose à l'inauguration de l'Unfallkrankenhaus de Strasbourg, 1901,
