VI. — CONCLUSIONS

4° Les luxations métatarso-phalangiennes du gros orteil sont rares (40 cas). Elles se produisent presque toujours chez des hommes (38 fois'sur 40) adultes et, au moins dans les 4/5 des cas, à la suite d’une chute de cheval ;

2° La luxation se produit presque toujours en haut et en arrière (deux fois seulement en bas) ; l’orteil luxé reste parallèle au métatarsien ou bien il est en extension forcée ;

30 La luxation peut être complète ou incomplète. La luxation complète, la seule que l’on rencontre dans les observations cliniques est simple, complexe ou compliquée ;

4° Les lésions anatomo-pathologiques sont : la rupture de la gaîne du tendon du fléchisseur, la rupture du ligament glénoïdien au niveau de ses insertions phalangiennes et des déchirures plus ou moins étendues, selon que la luxation est simple, complexe ou compliquée, déchirures portant sur les ligaments latéraux et sur les fibres des muscles sésamoïdiens ;

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5° L'irréductibilité est causée par les sésamoïdes passés sur le dos du mélatarsien et inlerposés entre lui et la phalange ;

6° Pour réduire une luxation complète du gros orteil, il faut mettre la phalange en extension forcée, la renverser le plus possible en arrière sur le dos du métatarsien, puis la ramener d’arrière en avant en rasant avec elle le dos du métatarsien. On ne doit rabattre la phalange que lorsque sa surface articulaire est arrivée sur la tête métatarsienne ;

7° Si l’on se trouve en présence d’une luxation irréductible récente, on pratiquera l’arthrotomie: Le plus souvent, la simple division du ligament glénoïdien ou l’excision du sésamoïde interne permettra de réduire. Si ces moyens étaient insuffisants, on aurait recours à la résection de la tête métatarsienne ; $ |

8 La résection sera surtout diquée dans Je luxations anciennes contre cquebe es autres procédés auront échoué ;

9 Dans les luxations compliquées de plaie on suivra la même conduite chirurgicale ;

10° Nous repoussons la résection totale du métatarsien, de même que les interventions sanglantes aveugles, telles que l’incision sous-cutanée des ligaments et des tendons.

DEPART TE Ta D À