PREMIÈRE PARTIE

Je ne parlerai point du délire passager qui se manifeste après le travail de l'accouchement, et quelquefois pendant la fièvre de lait. Ce délire se dissipe promptement, soit par l'écoulement des lochies, soit par leur diminution lorsqu'elies sont trop abondantes, soit par la sécrétion laiteuse, soitpar la cessation de lafièvre, soit par

le retour des forces. Mauriceau et les accoucheurs ont

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de meitre au jour. La fausse honte, l'embarras, la crainte, la misère, le crime, ne dirigent pas toujours les infanticides; le délire ,-en troublant la raison des nouvelles aecouchées, conduit aussi quelquefois leurs mains sa-

crilèges. Une fille est enceinte, elle ne cache point sa

grossesse, elle fait faire une layette; la veille de l'accouchement elle se montre à tout le monde. Elle accouche pendant la nuit; le lendemain, on la trouve dans son lit et l'enfant dans les latrines, mutilé de vimgt-et-un coups d'un instrument qu'on juge être des ciseaux. Gette fille ect arrêtée quelques heures après, elle est portée sur un brancard à deux lieues de la maison où elle est accouchée; elle s'oppose à ce qu’on la dérobe aux regards de ses compatriotes indignés. Pendant la route, se soulevant avec peine, elle répète souvent à ceux qui a portent et qui la conduisent : {/s ne me feront pas de

mal; ils ne me feront rien, n'est-ce pas ? Je n'a pas fait de mal; ils ne peuvent me rien Jaire. Quelques Jours après on l’interroge, elle avoue son crime; ne s’en défend point, ne témoigne pas le moindre regret, mais elle refuse de manger. Cette fille n’avait-elle pas eu un accès de délire? Au reste, ce fait et des faits semblables appartiennent à la médecine légale et ne doivent pas m'occuper ici,

Le nombre des femmes qui deviennent aliénées après laccouchement, pendant ou après l'allaitement, est beaucoup plus considérable qu'on ne le croit communément. En effet, à l’hospice de la Salpêtrière, nous recevons à-peu-près un douzième de femmes devenues aliénées dans ces circonstances. Il est des années où cette proportion est d’un dixième; ainsi, sur onze cent dix-neuf femmes, admises dans la division des aliénées, pendant les années 18r1, 1812, 1813 et 1814, quatrevingt-douze sont devenues folles après l'accouchement, pendant ou immédiatement après l'allaitement; et de ces quatre-vingt-douze femmes, soixante appartiennent aux années 1812 et1813, pendant lesquelles il y a eu six cents admissions, Et si du nombre total des femmes aliénées reçues pendant ces quatre années, on en soustrait le tiers au moins qui ont passé l’âge de 50 ans, au-delà duquel les femmes ne sont plus exposées aux influences de l'accouchement et de la lactation, l’on sera porté à conclure que les aliénations mentales, à la suite des couches, pendant et après la lactation, sont plus fréquentes que je ne l'ai indiqué d’abord; cela est vrai, surtout dans la classe riche : le nombre, dans cette classe, est à-peu-près d’un

DES NOUVELLES ACCOUCHÉES. 233 septième, d’après Île résultat de ma pratique particulière. Aussi Astruc avait-il observé que les dépôts et les engorgemens laiteux sont plus fréquens dans les classes élevées de la société que dans les classes inférieures. Mais il est certain aussi que les aliénations mentales , après le sevrage, sont rares chez les femmes riches, tandis

welles sont fréquentes chez les pauvres qui sèvrent volontairement ou qui sont forcées de sevrer. Les précautions que prennent et que peuvent prendre les femmes riches, après le sevrage, rendent raison de cette Gifférence; rien ne peut les mettre à l'abri de leur extrême susceptibilité, lorsqu'elles viennent d’accoucher ou lorsqu'elles sont nourrices.

L'époque de l’invasion de la maladie, relativement au temps de la couche et de la lactation, n’est pas indifférente à déterminer, puisqu'elle fournit des indications utiles à la pratique.

Hippocrate, dans le troisième livre des-Æpidémtes, rapporte plusieurs observations d’affections graves avec délire, survenues aux femmes accouchées pendant l’épidémie dont il donne la description : ce sont pour la plupart des fièvres. Peut-être l'observation x1v est-elle une manie aiguë. Il s’agit de la femme d'Epicrate qui, ayant accouché de deux jumeaux, délira dès le même jour de l’accouchement, et mourut fi'énétique le vingtet-unième. |

Levret avertit que la folie est à craindre après laccouchement, si les lochies coulent mal ou se suppriment, surtout si les seins ne se remplissent pas ou se flétrissent. Zimmermann ‘ rapporte quelques exemples

1 Traité de L expérience.

de manie et de mélancolie, précédées de suppression des lochies. Il cite, entre autres, celui d'une femme qui n’a guéri qu'après six mois. Îl a été imprimé à Gottingue, en 1745, une thèse soutenue par le docteur Berger, sous le titre suivant : De Puerperarrm Mania et Melancoli&, Je n’ai pu me la procurer. Doublet f dit que l’érritation laiteuse se porte quelquefois sur le cerveau, soit immédiatement après l'accouchement, soit à l’époque de la révolution laiteuse. Il est des accouchées , ajoute cet auteur, qui ont une douleur fixe à la têtes; d'autres sont dans la stupeur, ont le regard hébété et font de faux raisonnemens. De nos quatre-vingtdouze femmes , seize sont devenues aliénées du premier au quatrième jour de l’accouchement.

On lit dans Puzos? que les dépôts Aek ix se font quelquefois au cerveau, et qu'ils produisent la folie en ont ant ce viscère ou D en distendant ses fibres. Ces dépôts, d’ ‘he lui, ont lieu, comme les autres, du on au douzième jour après l'accouchement. Il rapporte trois observations à ce sujet. De nos quatrevingt-douze femmes, vingl-et-une sont devenues aliénées du cinquième au quinzième jour.

Dix-sept ont été prises de folie du quinzième au soixantième jour après l'accouchement, terme extrême de lPécoulement des lochies.

Dix-neuf femmes ont perdu la raison, depuis le deuxième mois ou le mois suivant jusqu’au douzième, pendant l’allarttement.

1 Jémoires de la société ro) ale de Médecine, ann. 1986 ,t. vrir,. P- 179.

2 Mémoire sur les dépôts laiteux.

Dix-neuf ont été atteintes d'aliénation mentale, immédiatement après le sevrage forcé ou volontaire; d’où lon peut conclure, 1° que les aliénations sont plus fr faneats chez les accouchées que chez les nourrices; 2° que le danger de perdre la raison, diminue à mesure ‘que les femmes ‘’éloignent de l’époque de laccouchement; 3° que les nourrices, surtout les nourrices pauvres, sont beaucoup plus exposées à devenir aliénées après le sevrage, que pendant l'allaitement.

Les aliénations mentales, à la suite de couches, sont quelquefois annoncées par des pressentimens sinistres, même pendant la grossesse; la tristesse, des inquiétudes exagérées ou mal fondées préludeut aussi à l'explosion du délire; quelquefois la folie éclate tout-à-coup OI BuE ces aliénées paraissent être dans un état fébrile; la peau est chaude, souple, humide; le teint pâle, la el blanche,

les mamelles sont flétries ; l'abdomen n’est ni tendu ni

douloureux; quelquefois Le a une douleur très vive à la tête, à l'utérus; le pouls est petit, faible, concentré; en mème temps il y a délire exclusif ou monomanie, plus souvent manie, rarement démence, Quelquefois aussi la stupeur la plus profonde présage la phrénésie, avec laquelle il est facile de confondre la Re mais a céphalalgie, la rougeur des yeux, laridité de la peau, le tintement des oreilles, les anomalies du pouls, les soubresauts des Re l’ataxie des symptômes, leur prompl accroissement, font distinguer cette dernière maladie. La phrénésie est mortelle du troisième au quatrième jour, rarement passe-t-elle le septième, tandis que la durée de la manie, à la suite de la couche, se

prolonge et persisie pendant plusieurs semaines, plusieurs mois et au-delà.

Les ahénations mentales qui se manifestent pendant et après l’allaitement offrent peu de différence, quant à leur caractère et leur marche, avec les aliénations qui éciatent dans toute autre circonstance : cependant le facies a quelque chose de particulier qui les fait reconnaitre, lorsqu'on ,a quelque habitude de soigner les aliénées.

En comparant les différentes espèces d’aliénations dans les 92 femmes qui font le sujet de ce mémoire,

j'ai trouvé les quantités suivantes :

Démence ss ERNEST OUTRE SR SE A 8 Lypémanies (mélancolies) et monomanies. 0 INTATLLES RUE 8 ue CE CORNE RANEE ES SEUL Ne 49

On demandera peut-être si les accouchées et les nourrices ne tombent jamais dans lidiotie? Non sans doute, puisque l'idiotie est une altération cérébrale appartenant à la première enfance.

Avant de passer aux causes qui produisent la folie chez les nouvelles accouchées et les nourrices, je dois déterminer l’âge pendant lequel elles sont plus exposées à cette maladie. De nos 92 femmes :

22 sont âgées de 20 à 25 ans.

hitdes 0 MT 95 a Sovans:

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DIAUO AL 1 3Da4mmorans:

2e PDT EE LE SONT TEANS.

L'âge auquel les nourrices, ainsi que les nouvelles

accouchées, sont plus sujettes à l’aliénation mentale, est de 25 à 5o ans: c'est aussi l’âge de la plus grande fécondité.

Les causes qui prédisposent plus particulièrement les nouvelles accouchées et les nourrices à cette maladie sont : l’hérédité, une susceptibilité extrême, les accès de folie antérieurs à toute grossesse, les accès à la suite des couches précédentes ou pendant la lactation. Dans quelques cas, les causes prédisposantes suffisent, nonseulement pour produire un délire passager, mais encore pour exciter un véritable accès de folie : tels sont le travail laborieux de l'accouchement, le retour seul de l'accouchement ou de la lactation ; les mêmes circonstances physiques ramènent les mêmes altérations fonctionnelles du cerveau, les mêmes désordres intellectuels et moraux. Ce qu’il y a de singulier, c’est qu’on a vu des femmes devenir aliénées après avoir accouché d'un enfant mâle, et rester exemptes d'accident après l'accouchement d’une fille. On a vu des femmes dont le délire ne se manifestait qu'après chaque deux couches; on en à vu qui retombaient dans le même état au troisième ou au cinquième mois de chaque allaitement, sans cause excitante assignable.

Les causes excitantes qui provoquent la folie des nouvelles accouchées et des nourrices sont les écarts de régime et les affections morales.

Le refroidissement, l'impression du froid, de quelque manière qu'ils aient lieu, sont de tous les écarts, les plus à redouter; l'exposition à l'air frais, l'application de l'eau froide, soit que l’accouchée s'expose à des

courans d'air froid ou qu’elle marche en plein air, soit que l’accouchée ou la nourrice plonge ses membres dans l'eau froide, la coupe des cheveux, l'abus des médicamens chauds, en supprimant les lochies, provoquent la folie. Chez nos 02 aliénées, quatorze fois l’adiénation mentale a été provoquée par des causes physiques, et dans ces quatorze cas, dix fois l'impression du froid a causé la moe

Le sevrage brusque, volontaire ou forcé, devient la cause de la folie, lorsque les nourrices, en sevrant, néglisent les précautions que la prudence et-lexpérience commandent. Aussi avons-nous déjà vu que 19 femmes

sur . sont devenues folles peu de jours ou immédiate-

ment après le sevrage, à la suite d’imprudences ou de pe es. Nous avons déjà fait remarquer que la folie, après le sevrage, est rare dans les classes élevées de la société, parce que les femmes appartenant à ces classes se soignent bien.

Les affections morales sont le plus souvent cause de l’aliénation mentale des nouvelles accouchées et des nourrices ; elles sont aux influences physiques, quant à la fréquence , comme un est à quatre. L'influence funeste et générale de ces causes a été appréciée de tout temps. À Rome, on suspendait une couronne sur la porte de la maison des nouvelles accouchées, pour avertir que leur maison était un asile sacré. Il existe à Harlem, une loi : qui ordonne de mettre un signe sur la maison des accouchées. Ce signe sert de sauve-garde contre les huissiers et les agens de police qui pourraient se présenter pour leur office. Van-Swieten assure que les femmes en

couche ont souvent des manies incurables pour avoir dévoré et concentré quelque chagrin. Ce qui arrive à la suite des couches arrive aussi pendant et après l’allaitement, mais avec beaucoup moins de danger. De nos 92 femmes, 46 sont devenues aliénées après des affections morales. La crainte de retomber malades après avoir eu un premier accès de folie, le désespoir causé par la perte. de l'enfant ou par l’abandon du père, la colère, la frayeur, le chagrin, les dissensions domestiques, sont autant de causes excitantes. Les effets de la frayeur ont été. NE iles, en 1814, puisque, de

13 femmes aliénées à la suite de couches après des affections morales, admises dans notre hospice pendant cette année. 1614, onze sont devenues folles à la suite de la frayeur : j'ai fait la même observation, en 1815.

Les causes prédisposantes préparent, en GuAUUe sorte, les nouvelles accouchées et les nourrices à Paction des causes excitantes; les unes et les autres ont

autant plus d'énergie, que lPaccouchement et la lac-

p tation exaltant davantage la susceptibilité et la mobflité des accouchées et des nourrices, les rendent plus accessibles aux influences accidentelles. Celles - ci, ét parmi elles surtout les affections morales, sont d’autant plus funestes, qu’elles agissent plus PE nr.

Une femme accouche heureusement; le lendemain, elle arrose son lit avec des liqueurs odoriférantes : les lochies se suppriment, le lait ne monte pas, la manie éclate dès le même jour; elle ne guérit qu’au bout de dix mois, après une fièvre muqueuse. Un mari jette un

seau d’eau froide sur sa femme accouchée de la veille :

cette infortunée devient aussitôt maniaque et ne guérit point. Une fille de 18 ans trompe la vigilance de ses parens, dissimule sa grossesse, accouche dans un grenier par un temps très froid, parcourt les escaliers afin de regagner sa chambre; les menstrues se suppriment, la manie éclate et ne guérit qu'après un an, lorsque les menstrues sont rétablies. Une nourrice est surprise par un orage; elle s’échauffe en précipitant sa marche, traverse un ruisseau ayant de l’eau jusqu'aux genoux : le lait disparait; elle est lypémaniaque. Une nourrice est effrayée par un coup de tonnerre : le lait se supprime; elle perd la raison.

Lorsque les causes physiques ou morales isolées ou réunies exercent leur action sur une nouvelle accouchée, les lochies diminuent ou disparaissent, le lait ne monte pas aux mamelles ou les seins se flétrissent, l’aliénation mentale éclate. Les choses ne se passent pas tou- Joue ainsi ; il arrive que la folie se manifeste, jus n Se ait pas ie suppression; mais les lochies coulent mal et sont peu abondantes. Il est des cas, très rares à la vérité, dans lesquels les lochies Sulent bien, et elles ont même un caractère hémorrhagique (observation première), et cependant la raison des accouchées s’égare.

Il en est de même pour le lait : tantôt il se supprime en totalité, tantôt il n’y a pas de suppression, mais le lait est moins abondant, il n’a pas ses qualités nutrilives, le nourrisson refuse le sein; bien plus, l’aliénation mentale éclate, quoiqu'il n’y ait ni diminution, n1 suppression , alors que la lactation se continue avec avantage pour lenfant.

Ici se présentent tout naturellement deux questions intéressantes et long-temps débattues : 1° la suppression ou la diminution du lait est-elle cause ou effet de l'aliénation mentale? On peut répondre que les folies se manifestent plus ordinairement chez les femmes qui ne nourrissent pas. De nos 92 aliénées, 29 étaient filles, 63 mariées : or, les filles rarement nourrissent. Le plus grand nombre de faits prouve que le lait diminue, se supprime ou perd de ses qualités, avant lexplosion du délire; mais il est des observations qui constatent aussi que la suppression ou la diminution du lait n’a lieu qu'après l'explosion de la folie.

2° Le lait agit-l comme corps étranger dans les accidens qui suivent l'accouchement ou l’allaitement ? Les anciens croyaient que le lait se porte sur le cerveau, de même qu'ils pensaient qu'il peut se jeter sur les autres organes, et ils attribuaient à la métastase, tous les accidens consécutifs à sa diminution ou à sa suppression. Sennert croyait que Île délire, dans ces circonstances, est l'effet des vapeurs qui, de l'utérus, se portent à la tête. Levret assure qu’on a trouvé du lait dans le crâne. Bocrhaavene veut pas qu’ontraite les divers phénomènes pathologiques qui se manifestent après les couches, comme des maladies différentes, mais bien comme une mêmé maladie appartenant à la même cause, par conséquent identique, mais se manifestant sous des fornes variées. Presque tous les accoucheurs ont attribué les divers accidens qui surviennent aux nouvelles accouchées et aux nourrices, à la métastase laiteuse : cette epinion est restée populaire; elle console quelques in-

fortunées des maux dont elles ne peuvent se délivrer. Néanmoins, les expériences des modernes, partieulièrement celles, de Chaussier et de Bichat, démontrent qu'on ne trouve point de lait épanché dans labdomen des nouvelles accouchées mortes de péritonite. Il n’en existe pas davantage dans la cavité crânienne chez les accouchées mortes aliénées. Les modernes pensent, avec raison, qu'après l'accouchement, pendant la lactation, il existe une diathèse laiteuse qui modifie toutes les sécrétions de la femme et leur imprime son caractère; que l'extrême susceptibilité des nouvelles accouchées et des nourrices les rend plus dépendantes des influences extérieures ; que ces influences agissant sur tel on tel.organe, provoquent le développement des accidens qui caractérisent les maladies propres à ces organes, accidens qui sont modifiés par la diathèse générale, c’est-àdire par la diathèse laiteuse.

Hippocrate, liv. v, aph. 4o, dit que les femmes chez lesquelles le sang s'échappe par les mamelles, sont menacées de manie. Cependant on voit des femmes qui ont une déviation demenstrues, par les mamelles, sanséprou- : ver d’autres accidens. Planchon assure que le docteur Piéters de Louvain avait vu une nourrice qui rendait, par les mamelles, du sang au lieu de lait, et qui n'était point devenue folle, Doublet a observé plusieurs fois, à l'hospice de Vaugirard, des nourrices dont les seins engorgés répandaient du sang

rien de fâcheux.

sans qu'il en résultât

Les aliénations mentales, à la suite des couches, gué- 9 > 5 rissent généralement, s’il n’y a pas de prédispositions

DES NOUVELLES ACCOUCHÉES. 243 trop énergiques , il en guérit plus de la moitié. Denos quatre-vingt-douze femmes, cinquante-cinq ont été gué: ries, ce qui est un septième des guérisons totales obienues à la Salpêirière, pendant les quatre années indiquées plus haut. |

Ces aliénations mentales se jugent par le rétablissement des Iochies, par la sécrétion et l'évacuation du lait, par la leucorrhée abondante, par des déjections alvines muqueuses, quelquefois sanguinolentes, par le retour des menstrues supprimées depuis la grossesse, par des suppurations sous-cutanées, très rarement par la grossesse.

La durée des accès est variable : de cinquante-cinq SUÉFISONS, .

4 ont eu lieu dans le. 1° mois; danse Arr 2S:

Gidansle Cr 2°

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15 dans les mois suivans;

2 après deux ans.

Donc, trente-huit guérisons, ou bien les deux fiers de guérisons, ont eu lieu dans les six premiers mois depuis invasion de Paliénation mentale.

S1 les guérisons des nouvelles accouchées sont fréquentes, nous devons avouer que ces malades sont disposées aux rechutes, lorsque des prédispositions énergiques ont précédé le premier accès, On peut pré-

venir cette disposition à la périodicité, en évitant les circonstances qui, ayant provoqué le premier accès, peuvent déterminer le retour de nouvelles attaques de folie. On prévient les accès en évitant la grossesse.

Je n'ai pas été peu surpris, en rédigeant les notes recueillies sur nos quatre-vingt-douze aliénées, de ne trouver que six morts,

après six mois depuis l'accouchement ; après un an;

après dix-huit mois;

aprés trois ans;

après cinq ans.

mt bu NN En bé

Donc, la mortalité n’est que d’un dix-huitième parmi les femmes aliénées, à la suite des couches, pendant ou après la lactation. Elle n’est que d’un cinquante-troisième relativement à la mortalité de toute la division des aliénées de notre hospice.

Comment se fait-il que les affections abdominales, après les couches, soient si souvent mortelles, tandis que les maladies cérébrales après les couches, ne le sont presque point? Cet aperçu n’est peut-être pas indifférent pour la physiologie du cerveau et pour lappréciation de l'influence de cet organe sur la vie organique.

L'ouverture des corps des accouchées ou des nourrices qui ont succombé, après avoir été aliénées plus ou moins long-temps, n'offre rigoureusement rien de particulier, rien qui puisse faire reconnaître la cause matérielle de cette aliénation ni en découvrir le siège. Selle, dans son recueil d'observations, rapporte qu’il a

DES NOUVELLFS ACCOUCHÉES. 245

trouvé une grande quantité de pus épanché dans le cerveau, chez une femme qui avait succombé après une seconde couche, ayant eu un accès de manie à la suite d’un précédent accouchement, J'ai trouvé de la sérosité entre les feuillets de l’arachnoïde comme dans des autres cas de folie; mais jamais rien qui ressemblät au lait. Ce sont ces épanchemens albumineux qui ont dû en imposer à quelques auteurs. Au reste, il serait aussi étrange detrouver du lait dans le crâne après l'accouchement ou la lactation, lorsqu'il y a suppression de lait, que de trouver du sang menstruel dans le crâne de femmes aliénées après la suppression des menstrues. Lorsqu'il y a complication de folie avec la péritonite puerpérale, lon trouve des épanchemens, des pseudo-membranes, dans la cavité péritonéale.

Le traitement des aliénations mentales à la suite de couches, pendant ou après l'allaitement, a subi beaucoup de variations. La plupart des auteurs, effrayés sans doute par la violence des symptômes, ont regardé ces folies comme incurables. Puzos avoue qu'il partageait cette erreur après plusieurs essais infructueux. Cependant il finit par se persuader qu'en évacuant fortement et par les saignées et par les purgatifs, on pouvait changer cette disposition maladive du cerveau, mais qu’il fallait continuer long-temps les plus grands efforts de l’art. Trompés par la gravité des accidens, les praticiens ont presque toujours porté à l’excès les moyens qu'ils mettaient en usage. On saignail à outrance : la suppression des lochies dut fortifier cette pratique. Cependant l'écoulement des lochies trop abondant , cause la

2/6 DE L'ALIÉNALION MENTALE

folie. Hallér rapporte qu'une femme fut privée de la faculté de penser pour avoir eu des lochies trop abondantes. Je rapporte, dans la deuxième partie de ce mémoire, l’observation d’une manie chez uné nouvelle accouchée, qui avait eu une hémorrhagie utérine pendant huit jours. Boerhaave et Van-Svicten ‘ avértissent, que les saignées ne doivent être employées que dans la plus grande nécessité, lors même que les lochies sont supprimées. En débilitant, disent ces auteurs, les saignées nuisent plus qu'elles ne sont utiles. Sans doute, c'est bien ici le cas de la force indirecte : la lassitude, l'épuisement qui suivent laccouchement auraient dû mettre en garde contre les apparences.

On prescrivit pendant un temps les purgatifs les plus énergiques, les drastiques, les sels neutres, plus tard on préféra les purgatifs doux.

Dans les cas de suppression de lait, on a essayé de le faire-revenir aux mamelles par l'application des ventouses, par la succion, ou bien on a purgé. Si la maladie est rebelle, on conseille une nouvelle grossesse et l'allaitement; et parce qu'il est arrivé quelquefois que ce conseil a été couronné du succès, on en a fait un précepte général. Je peux assurer qu'on ne réussit que lorsque l’aliénation est accidentelle et ne tient à aucune cause antérieure ou prédisposante grave.

Les saignées doivent être employées avec ménagement, dans la première période. Les sangsues à la vulve, aux cuisses, lorsqu'il y a des signes de pléthore,

T° Comm. in H. Bæœrhaave aphorismos, Paris, 1769, aph. 1332.

ou de congesiion vers la tête, lorsque Île tempérament sanguin prédomine, sont utiles.

Les ventouses, les vésicatoires, les sinapismes appliqués, tantôt aux jambes où aux cuisses, tantot à la nuque, avec une tisane légèrement sudorifique ou purgative, suivant la tendance de la nature, seront préférés aux moyens dits héroïques.

Quelques nouvelles accouchées ont.été guéries après

emploi des lavemens purgatifs; j'ai prescrit avec succès, immédiatement après l’accouchement, des lavemens préparés avec quatre onces de sucre et du lait en suffisante quantité, jen prescris trois par jour; les malades observent alors un régime sévère et mangeut peu.

L’émétique, répété plusieurs fois de suite, a aussi obtenu des succès chez les sujets éminenunent Iymphatiques.

il arrive quelquefois que les vésicatoires, qui n'ont pas réussi au début de la maladie, dans sa période d'irritation, produisent les meilleurs eflets, renouvelés quelque temps après linvasion de la maladie.

Les bains tièdes, surtout les bains de siège, quelquefois les bains chauds, secondent merveilleusement les autres moyens curatifs, lorsque la maladie a passé à l'état chronique. Les bains frais ou froids sont dangereux.

Lorsque la maladie a persisté, particulièrement chez les nourrices, si les menstrues ne se sont pas rétablies après l'usage des évacuans, on se trouve bien des sangsues à la vulve, des ventouses promenées sur les cuisses, des emménagogues et des autres remèdes propres à provoquer le flux menstruel.

Il est inutile de faire remarquer que les femmes aliénées , à la suite des couches et de l’allaitement, doivent être soumises, comme les autres aliénées, aux mêmes principes généraux de traitement; que l’isolement, les secours de l'hygiène, les moyens moraux ne doivent pas être négligés, et qu'ils ont seuls suffi pour guérir, quoique plus rarement que dans les autres aliénations mentales.