PRONOSTIC
Charenton, le 1853 Le Médecin en chef,
La visite des aliénés est faite tous les jours par le médecin en chef, ou par le médecin-adjoint. Le médecin inspecteur du service de santé et l'élève de garde font une visite tous les soirs.
Pendant la visite, le médecin en chef ou le médecinadjoint est assisté par l'inspecteur du service de santé, par le pharmacien, par les élèves en médecine, par l'infirmier en chef dans la division des hommes; et par la première surveillante, les sous-surveiilantes et les infirmières dans la division des femmes. Les cahiers de
visite sont tenus par un élève en médecine et par le pharmacien.
Le médecin fait inscrire sur le cahier de visite les médicamens, le régime alimentaire, le nom des pensionnaires qui doivent manger à la table commune : toutefois , on n’inscrit sur le cahier de visite que le nom des aliénes pour lesquels il est fait des prescriptions alimentaires particulières. Les autres sont portés en masse au bas de la feuille de chaque jour comme ayant droit à la portion entière.
Tous les ans le médecin en chef rend un compte statistique et moral sur les aliénés admis à Charenton pendant l'exercice précédent. Ce compte est lu à la commission de‘surveillance , et ensuite il est envoyé au ministre de l’intérieur. ï.
Le médecin en chef a la haute surveillance sur les élèves en médecine, sur les infirmiers et les infirmières, sur le surveillant de la division des hommes, et sur les surveillantes de la division des femmes. Il fait la visite de la pharmacie et des médicamens toutes les fois qu’il le juge convenable. Il est consulté lorsque des changemens dans les bâtimens et dans leur distribution intérieure, sont jugés utiles : il est aussi consulté, lorsqu'on doit faire des constructions nouvelles. |
La salle des bains, l'appareil des douches sont inspectés tous les six mois par le directeur, l'architecte, et le médecin en chef. Sur la demande de celui-ci, il est
2 Voyez plus bas les comptes moraux et statistiques , depuis 1826 jusques à 1834.
fait les changemens et améliorations jugés favorables à une meilleure administration de ces moyens du traitement.
Le médecin-adjoint doit résider dans l'établissement. Il remplace le médecin en chef dans toutes les parties du service médical toutes les fois que celui-ci est absent, Il a la surveillance spéciale de la pharmacie.
Le chirurgien en chef, créé par le réglement de 1814, est chargé du traitement des maladies externes des aliénés, et des pauvres du canton. En 1833, il lui a été donné un adjoint, par arrêté du ministre.
Le chirurgien en chef prescrit le régime des malades qu'il traite danses infirmeries des aliénés et dans l’hôpital des indigens. L'élève en chirurgie suit sa visite et inscrit le régime et les prescriptions sur les cahiers des visites de chaque jour. M. Deguise, qui a remplacé M. Deguise père, remplit honorablement les fonctions de chirurgien en chef.
Tous les &x mois le médecin en chef, le chirurgien en chef, le médecin-adjoint, l'inspecteur du service de santé, le pharmacien se réunissent chez le directeur pour lui communiquer leurs vues sur les moyens d’améliorer le service médical.
Le réglement de 1814, en créant quatre élèves en médecine, donna des attributions particulières au premier de ces élèves. Mais le 14 janvier 1820, sur la demande de Royer-Collard alors médecin en chef, les attributions du premier élève furent supprimées et ilest créé un médecin inspecteur du service de santé. Le médecin inspecteur doit être choisi parmi les jeunes doc-
teurs. Il est nommé par le ministre, sur la présntation
du médecin en chef. Il réside dans la maison. La place
d’inspecteur du service de santé fut donnée le 8 févier
1820 au docteur Rob. Roche qui mourut en 1825 ,et
ne fut pas remplacé. En 1827 je réclamai la nomina
tion d’un inspecteur du service de santé, M. le docteur Cameil fut nommé. Sa nomination d’abord temporaire devint permanente par décision ministérielle du 7 août
L'inspecteur du service de santé est sous l'autorité immédiate du médecin en chef; il reçoit ses instructions, lui rend compte jour par jour de ce qu’il observe, l'informe de tout ce qui est relatif au service médical ; il l'aide dans ses recherches, il observe les changemens qui ont lieu dans la marche du délire de chaque aliéné, il tient note des maladies accidentelles qui se mani festent et viennent compliquer les affections cérébrales, afin d’en instruire le médecin lors de sa visite. Il s’assure de l’exacte administration des médicamens et des autres prescriptions, il accompagne les médecins dans leurs visites , il est présent toutes les fois que la douche est administrée ou que des moyens de répression sont mis en usage, il ordonne dans l'intervalle d’une visite à l’autre, lorsque cela est nécessaire, mais il doit en rendre compte à la visite du lendemain. I] fait pendant la journée plusieurs visites dans les différens quartiers, particulièrement auprès des aliénés qui sont actuellement en traitement.
L'inspecteur du service de santé a la surveillance di-
ecte des élèves; il les dirige dans leurs fonctions, dans
la rédamion des observations dont ils sont chargés, dans £lle des ouvertures des cadavres qu'il fait ou fait fair en sa présence lorsque le médecin est absent; il swpecte la tenue des cahiers de visite, du registre mé- Acal et des feuilles de régime.
| Le réglement de 1814 avait confié le service de la pharmacie à un élève, plus tard on créa un pharmacien et un élève; enfin, en 1828, par décision du 9 août, il n’y eut plus qu’un pharmacien. La tenue de la pharmacie, la garde des médicamens , leur préparation et leur distribution appartiennent au pharmacien sous l’autorité du médecin en chef, et sous la surveillance du médecin-adjoint. Les médicamens ne sont recus qu'après la visite du médecin-adjoint et celle du pharmacien. Celui-ci tient un registre de recette où sont portées, jour par jour, les substances recues pour la pharmacie, indiquant la date de la livraison, lenom du fournisseur, la quantité et la qualité des substances consommées. Ces registres sont arrêtés tous les mois par le directeur, et paraphés tous les trois mois par un membre de la commission de surveillance. Un double de ces registres est déposé chaque mois chez le directeur. Le pharmacien suit la visite des médecins et des chirurgiens, et écrit les prescriptions sur le cahier de visite ; les boissons simples sont administrées aux malades par les infirmiers, les médicamens du matin sont distribuées par le pharmacien; celui-ci fait prendre devant lui et devant le sur veillant du service du santé, ou l'élève de garde, les me.licamens qu'il serait dangereux de confier aux infirmies.
Un infirmier, garçon de pharmacie, est spécialement nommé pour l'office de la pharmacie.
Des élèves en médecine et en chirurgie sont attachés au service sanitaire. Le réglement de 1814 avait fixé leur nombre à quatre et avait assigné des fonctions spéciales au premier élève. L'art. 136 du réglement dit que, indépendamment des élèves internes, il pourra être admis dans la maison des élèves externes, nommés par le directeur sur la présentation du médecin en chef; que la durée de leurs fonctions est de deux ans, et qu’ils doivent être choisis de préférence pour les places d'élèves internes devenues vacantes. Il résultait de ces dispositions que les mêmes élèves passaient cinq ans dans la maison, ce qui donnait lieu à plusieurs inconvéniens que je signalai à l'autorité. D'après mes observations, appuyées par le directeur, le ministre adopta , le g août 1832, une nouvelle organisation pour les élèves en médecine et en chirurgie. Il n’y a plus à l’'avenir, dans la maison, que trois élèves ayant le titre d'élèves internes, et des attributions semblables; ils ne sont nommés que pour trois ans. L'un d'eux est attaché à la chirurgie, et sous les ordres du chirurgien en chef ; les deux autres appartiennent à la médecine. Ils sont nommés les uns et les autres par le directeur, sur la présentation du médecin en chef; ils doivent avoir pris douze inscriptions dans l'une des facultés de médecine.
Les élèves en médecine et l'élève en chirurgie suivent les visites des médecins et des chirurgiens, et tiennent les cahiers de visite. Les cahiers de visite sont divisés en plusieurs colonnes; sur chacune d'elles sont
inscrits le nom des malades, la date de leur entrée, le caractère de leur délire, le régime gras ou maigre, la prescription des médicamens internes ou externes, les bains, les douches, les récompenses, les visites des parens, la permission de se promener hors de la maison, le mode et degré de surveillance qu’exige chaque malade. |
Les élèves, après les visites, rédigent les feuilles de la journée; ils font le bulletin pour le bouillon, la viande, les légumes, le pain, le vin, la somme des portions entières, demi-portions, quart de portion de chaque ciasse de malades, et le remettent à l’économe. Le bulletin des médicamens est déposé à la pharmacie; le bulletin des pansemens et secours chirurgicaux est remis à l’élève en chirurgie; enfin, le bulletin pour les objets de police et de direction médicale est donné au médecin surveillant du service de santé.
Les trois élèves montent la garde à tour de rôle et pendant les vingt-quatre heures; l'élève de garde ne peut s’absenter de la maison sans une permission expresse du directeur; et après lui avoir indiqué celui de ses collègues qui doit le remplacer, il fait tous les soirs, seul ou avec le surveillant du service de santé, une visite dans tous les quartiers; s'il survient quelque changement important ou quelque acciaent grave, il en informe aussitôt le médecin-inspecteur; il doit se rendre auprès des malades dès que les infirmiers viennent le chercher.
Par cette sage disposition du réglement, à toute heure du jour et de la nuit, s’il survient des accidens imprévus,
les malades sont assistés, d’abord par l'élève de garde, et, s’il y a lieu, par le médecin-adjoint, par le chirurgien-adjoint et par l'inspecteur du service de santé.
Averti de l'entrée d’un malade, l'élève de garde doit se rendre auprès des parens ou tuteurs qui le conduisent, afin de recueillir tout ce qui peut faire connaître les causes de la maladie et sa nature; il prend des notes sur la date de l'invasion de la maladie, sur sa marche; sur les moyens employés jusque-là pour la combattre, ete., etc.; il doit ensuite visiter le malade, décrire son état physique, intellectuel et moral, s'assurer SO1= gneusement sl a des plaies, des exutoires, des impulsions dangereuses pour lui-même ou pour ceux qui l'entourent, etc., etc. Tous ces documens sont remis à la visite du médecin et communiqués à l'élève chargé par le médecin de la tenue du registre médical.
Les élèves assistent les médecins et l'inspecteur du service de santé dans les ouvertures des cadavres; le procès-verbal de toute nécropsie est transcrit sur le registre médical par Pélève qui est chargé de la tenue de ce registre. En faisant cette transcription , l'élève a soin de compléter les documens qui ont été recueillis à lé poque de l'admission, par tout ce qui a été appris depuis, par ce qui a été observé sur la marche de l'affection cérébrale, sur sa durée et sur la maladie qui a précédé ou causé la mort de l’aliéné. A cet effet, un registre est mis, au commencement de chaque année, à la disposition du médecin en chef, qui fait inscrire dans ce registre toutes les notes qu'il a recueillies, par lui-même ou par les élèves, sur chaque aliéné, lors de son entrée
dans la maison, pendant le séjour qu'il y a fait, et à l'époque de sa sortie ou de son décès. Ge registre sert de base au compte moral que le médecin en chef rédige tous les ans. | |
Les élèves ne peuvent venir à Paris qu'après avoir obtenu l'autorisation du médecin et la permission du directeur.
Le surveillant général est l'intermédiaire entre les mala des, les médecins, les élèves et l'administration. Il est spécialement chargé de la surveillance du matériel de l'établissement, relativement au bien-être des malades; il surveille tout ce qui a rapport à la propreté des cours, des promenoirs, des corridors, des chambres, de la literie, du linge, des habits, des chaussures, eic., etc. Il s'adresse au directeur ou à l’économe pour tous ces objets; il fait plusieurs tournées dans les différens quartiers, constate les plaintes des malades, informe le directeur de tous les abus, particulièrement de la conduite des infirmiers; il avertit le médecin des négligences, des erreurs cet des fautes relatives à la santé des aliénés, et à la conduite des infirmiers envers ces malheureux. |
Il exerce la surveillance immédiate sur linfirmier en chef de la division des hommes, sur les surveillantes des femmes et sur les infirmiers et infirmières; tous les jours il recoit les rapports de l’infirmier en chef et de la première surveillante; il préside aux visites que les parens, les tuteurs ou les amis font aux aliénés, afin d'empêcher qu'il ne soit dit ni fait rien qui puisse nuire à ces malades.
ïl veille aussi à la bonne tenue de la salle des indigens du canton. ;
Il est chargé de la conservation et de la distribution des livres que la maison achète pour les pensionnaires, s'en référant au médecin pour le choix des livres qui conviennent à chacun d’eux.
Les aliénés sont servis par des infirmiers et des infirmières choisis par l'inspecteur général et acceptés par le directeur. Les infirmiers ont à leur tête un infirmier en chef pour la division des hommes. Dans la division des femmes, il y a une surveillante et deux sous-surveillantes.
L’infirmier en chef et la surveillante en chef dirigent et surveillent les infirmiers et les infirmières, les invitant, par leur exemple et leurs discours, à traiter les malades avec douceur, politesse et bienveillance. Pour cela, ils doivent se tenir sans cesse dans leur division et en parcourir continuellement les différens quartiers.
Ils président au balayage des chambres, des corridors, des chauffoirs, des escaliers, des latrines, des cours ; ils s’assurent que les lits sont faits avec soin ; que les malades sales sont lavés et changés de linge; que le linge et les draps de lit sont renouvelés lorsqu'ils sont salis .
Ils doivent être présens aux visites des médecins, &e l'inspecteur du service de santé et de lélève de garde; ils doivent accompagner les infirmiers lorsque ceux-ci conduisent un maniaque furieux au bain, ou mettent à exécution l’ordre de faire passer un aliéné d’un quartier dans un autre; de le renfermer dans sa cellule ou
de lui mettre le gilet de force, afin de prévenir tout acte de violence ou de brutalité de la part des infirmiers.
Ils assistent au lever et au coucher des aliénés agités, difficiles; à la distribution des alimens, afin d’empêcher les abus et les soustractions, afin de faire manger les malades qui refusent de prendre des alimens. Ils font une tournée dans tous les quartiers après l'heure du coucher, pour s'assurer que les lumières et le feu sont éteints; que chaque malade est dans son lit, chaque infirmier dans sa chambre, et que les portes sont fermées. |
Le réglement veut qu'il y ait un infirmier pour dix aliénés. Il est évident que ce nombre de serviteurs est insuffisant; si l’on se pénétrait bien de tous les besoins des aliénés et de la minutieuse surveillance qu'ils exigent, on acquerrait bientôt la conviction que ces malades, plus que tous les autres, réclament un plus grand nombre d’infirmiers. Cette vérité est d'autant plus applicable à la maison de Charenton, que cette maison se compose d'un grand nombre de bâtimens séparés, la plupart élevés de plusieurs étages; que les infirmiers perdent beaucoup de temps à monter et à descendre de nombreux escaliers, ce qui rend le service plus long, pius difficile, plus pénible, et par conséquent ce qui exige un plusgrand nombre de serviteurs. Les divisions en dortoirs, corridors, infirmeries, sont telles que tel dortoir , telle infirmerie , n’a que six à huit lits, et ne peut cependant pas être desservie par un seul infirmier; en effet, pendant que l'infirmier va chercher les alimens
le linge des malades, pendant les absences qu'il est forcé de faire pour son propre compte, les aliénés resteraient nécessairement seuls, sans secours et sans surveillance : aussi le nombre des infirmiers et des infirmières dépasse t-il de beaucoup le nombre fixé par le réglement.
Ces infirmiers attachés immédiatement au service des aliénés sont au nombre de 75 : savoir, 41 hommes et 32 femmes. Ge qui fait un infirmier etun tiers pour Six malades, distribues ainsi qu'il suit :
Infirmiers de r ° classe, 10 Idem de 2° classe. vs Idem surnuméraires. 6 Idem pour un seul malade. 5 Idem pris parmi les pensionnaires, 1
Infirmières de 1” classe. 10 Idem de 2° classe. 18 Idem surnuméraires. 6
Idem pour une seule pensionnaire. 2
Deux infirmiers sont tenus de rester dans les jardins pour surveiller les malades qui se promènent.
Les infirmiers sont sad és en trois classes. Dans chaque corridor, dans chaque infirmerie, il y a un 1infirmier de première classe , aidé par des infirmiers de deuxième classe et des infirmiers surnuméraires.
L’infirmier de première classe a des gages plus forts que les infirmiers de deuxième classe. Les infirmiers surnuméraires ne sont pas payés. J’infirmier de pre-
mière classe est responsable du mobilier de la maison, des effets appartenant aux pensionnaires, de la tenue, de l'ordre, de la propreté du quartier qui lui est confié; il surveilleet dirige les infirmiers de deuxième classe et les surméraires; 1l veille à ce qu'ils ne s’absentent point , à ce qu'ils traitent bien les malades ; il fait la distribution des alimens aux malades du quartier dont il est chargé.
Les infirmiers de deuxième classe et les surnuméraires sont attachés à chaque quartier, sous la direction de l’infirmier de première classe, dans la proportion du nombre et du caractère des malades qui habitent le quartier dont ils font le service. Ainsi, un dortoir, un corridor, habités par un même nombre d’aliénés paisibles et propres, ne réclame point un aussi grand nombre de serviteurs qu’un quartier occupé par des aliénés agités ; furieux, malpropres ou infirmes. Mais il reste toujours vrai que, quelque soin que l'on ait de proportionner le nombre des serviteurs aux exigences des malades, ce nombre dépasse beaucoup celui qui est accordé par le réglement.
L'admission des infirmiers surnuméraires est nn moyen économique de pourvoir au service. Mais, qu'il me soit permis dele dire, cessurnuméraires sont ordinairement des individus réduits à la plus grande détresse, qui ne demandent à entrer dans la maison de Charenton qu'au défaut de travail etde tout moyen d'existence. Or, un individu qui ne trouve point de Pouvrage pour satisfaire aux premiers besoins de la vie est ordinaire ment vicieux ou paresseux. Quelques soins que lon mette dans le choix de cessurnuméraires, il est impossible
d'échapper à cette alternative. Il résulte encore de là que, pendant leur surnumérariat, ces infirmiers , au lieu de rester à leur poste, emploient leur temps à chercher une place, et qu'ils quittent la maison dès qu'ils en trouvent une meilleure, Je dois ajouter que Îles gages des infirmiers, particulièrement ceux qui desservent Îles quartiers des aliénés furieux, sont généralement trop faibles, ce qui empêche les bons sujets de se présenter, et décourage même ceux qui déjà sont employés dans la maison. En augmentant les gages, on pourrait obliger les infirmiers à déposer tous les mois une petite somme fixe, entre les mains de l’économe, on créerait une caisse d'épargne pour ceux qui, après un long service, auraient besoin de repos où deviendraient infirmes ; ce serait un puissant moyen pour encourager les serviteurs dans leur service et pour les fixer dans la maison.
Lorsqu'un infirmier est admis dans l'établissement il lui est délivré, comme à tous les domestiques et ouvriers de Paris, un livret, sur lequel est inscrit le noin, l’âge, la profession, le lieu de naïssance, l'habitation antérieure de linfirmier, la date de son entrée. S'il sort de la maison, un certificat, inscrit sur ce méme livret, constate la durée de son séjour et sa bonne conduite. Ce même livret contient une instruction courte et simple sur les devoirs de chaque infirmier, sur sa conduite avec les chefs et les malades.
. On se ferait une idée fausse de tout ce qu'exige le ser. vice d’une maison d’aliénés et de toute la dépense que nécessite ce service, si l'on ne tenait compte que du nombre desserviteurs immédiatement attachés au service de
