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(p. 677), les avantages considérables à nos yeux que présentent pour le traitement des aliénés ces mesures générales qui avaient été d'abord conçues et exécutées à un point de vue purement administratif.

Les progrès successifs que nous venons de signaler dans la construction et l'organisation des établissements d'aliénés, nous les constatons également dans l'emploi des mesures de rigueur et de contrainte destinées à protéger ces malades contre les dangers auxquels leur état les expose.

Le luxe effrayant des moyens de contention mécaniques, employés avec tant de prodigalité dans les anc;ens asiles, a été peu à peu diminué dans les asiles modernes, et l'on est arrivé à en réduire l'emploi à des cas de plus en plus rares et exceptionnels. On a même été plus loin encore. Le docteur Conolly, suivi sous ce rapport par la plupart des méi'ecins anglais, a attaché son nom à une réforme radicale connue sous le nom de système du non restraint : il consiste dans la suppression absolue de tous les moyens de restriction mécaniques (1). Nous ne croyons pas, pour notre part, qu'il convienne de supprimer absolument chez les ;iliénés tous les moyens de contrainte. Nous pensons qu'il y aura toujours des malades exceptionnels qui nécessiteront momentanément l'emploi de moyens mécaniques de contention, soit pendant lejour, soit pendant lanuit: la camisole, appliquée avec précaution et temporairement, permettant aux aliénés l'exercice en plein air et la libre circulation dans des cours spéciales, nous parait même mieux appropriée aux véritables besoins de ces malades, et préférable sous beaucoup de rapports, h l'emploi irritant des bras des gardiens, ou à la séquestration prolongée dans des cellules, dans lesquelles les malades sont soustraits tout à la fois à la surveillance et aux bienfaits de l'air extérieur.

Mais tout en lepoussant la suppression absolue des mesures de contrainte, de même que nous repoussons la suppression absolue des cellules, proposée par d'autres médecins (:2), nous

(1) John Conolly, On the Irealmenl ofthe imanc without m<'chankal restraint. London, ISKO.

(2) Renaudin, Annales médko-pfych. .Morel, Étadeï cliniques; Le non Restraint, ou de l'Abolition des moyens coercitifs. Paris, 1800.

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pensons néanmoins que le véritable progrès dans les soins à donner aux aliénés, consiste à se passer le plus souvent possible de la camisole et de la séquestration dans les cellules, et à réserver ces deux moyens comme des ressources extrêmes pour les cas exceptionnels. Nous avons constamment protesté contre l'emploi abusif que les surveillants ou les infirmiers font des moyens de répression et nous pouvons affirmer qu'il nous arrive fréquemment, dans notre service de la Salpêtrièrc, de n'avoir pas une seule malade maintenue par la camisole sur 2oO aliénées confiées à nos soins. Nous sommes donc tout disposé, sous la réserve expresse des cas exceptionnels, à rendre pleine justice à la réforme accomplie par les médecins anglais ; seulement, nous la considérons comme un simple dévdoppemcntdes principes de douceur et de bienveillance appliqués aux aliénés. Ces principes ont été mis en pratique dans tous les pays avec identité de but, mais avec des variantes dans les moyens, et leur application était surtout indispcnsalile dans un pays où l'abus des moyens répressifs avait été porté si loin que nous avons encore constaté l'usage des chaînes en 1833, même dans l'asile de Bedlam !

Mais on ne se borne plus aujourd'hui h demander la suppression des cellules et des camisoles, on réclame en outre la suppression des asiles eux-mêmes, et l'on vante outre mesure, pour les aliénés, une liberté sans limites, plus ou moins analogue à celle que l'on trouve réalisée dans le village de Gheel en Belgique ! Pour notre part, nous ne saurions partager l'opinion de ces novateurs enthousiastes qui prétendent améliorer le sort des aliénés, en revenant à la liberté primitive, c'est-à-dire à l'abandon des temps passés. Ce système représente, à nos yeux, un pas en arrière et non un pas en avant. Nous ne comprendrons jamais que la sécurité, le bien-être et le traitement des aliénés puissent être compatibles avec un système qui abandonne ces malheureux, dispersés sur une immense étendue de teirain, aux soins de paysans inexpérimentés ou cupides, sans contrôle suffisant de la part de l'autorité centrale, et sans direction possible de la part de l'autorité médicale, qui seule, dans une réunion d'aliénés, est compétente pour exercer sur ces malades une tutelle intelligente et une action thérapeutique efficace.

L'asile d'aliénés, convenablement organisé, et amélioré suc-

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cessivement conformément aux progrès de la science, sera toujours, à nos yeux, le milieu administratif et médical le plus favorable pour la sécurité, le bien-être et le traitement de ces malades. Nous répéterons ici avec M. Parchappe (1) que le progrès ne consiste pas à abandonner l'idéal que nous nous sommes formé depuis soixante ans de l'asile modèle, pour lui substituer un système antimédical et antiadministratif, qui ne représente en réalité que l'abandon des aliénés déguisé sous le nom trompeur et séduisant de la liberté 1 Nous dirons encore avec M. Girard (2) qu'il faut proclamer une évolution et non une révolution dans les principes admis par tous depuis plus (l'un demi-siècle. Mais ce que nous admettons parfaitement comme un progrès, ce qui n'est du reste qu'un développement naturel des idées déjà appliquées dans les asiles de tous lespays, c'est la création de maisons de travail et de fermes agricoles, comme succursales ou annexes des grands établissements d'aliénés, ainsi que M. Ferrus en avait déjà conçu et réalisé la pensée en 1828, à la ferme Sainte-Anne (3). Nous combattons toujours l'idée des asiles distincts pour les curables et les incurables et même la séparation de ces deux catégories de malades dans un môme asile (voir p. 643), mais nous pensons qu'un grand nombre d'aliénés chroniques et inoffensifs, ayant contracté l'habitude du travail et de la discipline et n'exigeant pas d'autres soins ou d'autre direction médicale que celle qui résulte de l'ensemble des mesures qui constituent un asile spécial, pourraient avec avantage être placés, comme en Angleterre, dans des maisons de travail pour les pays industriels, ou bien dans des fermes agricoles pour les pays où dominent les travaux de la campagne. Ces maisons, annexées aux grands asiles, pourraient être disposées de ma-

(1) Discours prononcé à Cliarenton pour rinauguralion de la statue d'Esquirol, 22 novembre 1862.

(2) Girard de Cailleux, DUcows prononcé à la Société médico-psychologique. [Annales 1862.)

(3) Labitte, Be la Colonie de Fitz-James. Paris, 1861. — Billod, De la dépense des aliénés assistés en France. Paris, 1561. — Belloc, Les asiles d'aliénés transformés en centres d'exploitation rurale, Paris, 1862. — Anzouy, Colonie de Saint-Luc {Annales nùdico-psych.) 4""^ série, t. Il, 1863.