DES MATIÈRES CONTENUES DANS CE VOLUME
INTRODUCTION
ButdeTintroduction. — Historique du mouvement scientifique depuis la fin du dernier siècle : Pinel et Esquirol. — Retentissement de ce mouvement à l’étranger. — Trois phases dans la vie scientifique de l’auteur : phase anatomique; phase psychologique; phase clinique. — Exposé dogmatique de ses opinions sur les diverses branches de la pathologie mentale.
— Principes à suivre dans l’observation des aliénés. — Lésions des sentiments et des penchants. Troubles de l’intelligence. — Illusions et hallucinations. — Troubles des mouvements. — Altérations des fonctions organiques. — Marche des maladies mentales. — Classification: Manié; Mélancolie; Monomanie; Démence. — Espèces naturelles à substituer à ces formes artificielles. — Pronostic de la folie. — Étiologie; Statistique; Hérédité; Influence dé la civilisation ; Crises.
— Anatomie pathologique. — Traitement moral.— Traitement physique. — Asiles d’aliénés : Historique de leurs progrès successifs : Non restraint ; Colonies et fermes agricoles; Exercice du sentiment religieux dans les asiles; Écoles et réunions; Enseignement clinique. Patronage des aliénés convalescents, à leur sortie. — Résumé général de l’introduction.... p.l-
De l’aliénation mentale.
Qu’est-ce que la raison? Qu’est-ce que la folie? — Définitions de la folie. — Caractères distinctifs du délire aigu et de la folie. — Difficultés du diagnostic de l’aliénation mentale; exemples. — Le médecin est seul juge compétent, et non le philosophe; le critérium consiste à comparer l’aliéné avec la raison générale ou sens commun, et le malade avec lui-
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même, aux diverses époques de son existence. — Analogies entre la raison et la folie. — Caractères différentiels entre la passion et la folie . j . . . 1
Considérations générales sur les maladies mentales.
Sort des aliénés dans tous les siècles. — Critique de l’article 1er de la loi de 1838, qui permet d’envoyer les aliénés dans des asiles éloignés de leur pays et de leur famille. — Signes de la prédisposition aux maladies mentales. — Période d’incubation souvent méconnue : ses signes se tirent plutôt des perturbations de caractère que des troubles de l’intelligence; exagération ou transformation du caractère. — Troubles des mouvements. — Altérations des autres fonctions. — Précau-
. tions à prendre pour découvrir la folie naissante. — Le délire des actions est souvent méconnu, et le délire du langage facilement jugé. — État du sens intime dans cette période. — Différences dans l’incubation des délires tristes et des délires gais. — Invasion de la folie. — Tableau rapide des diverses formes de la folie. — Altération des facultés morales.— Troubles intellectuels. — Illusions et hallucinations. — Lésions des mouvements. — ' Terminaisons de la folie: démence.
— État physique des aliénés. — Causes de mort. — Paralysie générale. — Anatomie pathologique. — Causes prochaines de la folie : causes prédisposantes ; causes occasionnelles, morales, physiques, indirectes. — Pronostic. — Signes de guérison. — Crises. — Traitement : hygiène morale et physique, conduite à tenir dans la période d’incubation; prééminence du principe de la diversion sur celui de l’opposition directe au délire. — Isolement : ses motifs, ses difficultés, ses divers modes. — Conditions nécessaires à un asile d’aliénés ; dispositions spéciales pour le placement d’après la loi de 1838. — Traitement moral. — Insuffisance du raisonnement.
— Méthode de la diversion : influences des localités, des sensations; occupations; conduite à tenir à l’égard d’Un aliéné : surveillance, punitions. — Traitement physique : voyages, régime alimentaire, soins hygiéniques. — Convalescence.; précautions à prendre. — Patronage à domicile pour les aliénés convalescents sortant des hospices de la Salpêtrière
et de Bicêtre . ; . 27
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JII
Symptomatologie générale des maladies mentales.
(Leçons faites à l’Hospice de la Salpêtrière.)
PREMIÈRE LEÇON. — De la direction à imprimer à l'observation des aliénés.— Quatre procédés principaux d’observation : Procédés des romanciers, des narrateurs, des somatisles et des psychologues. — Ils sont tous exclusifs et incomplets. —
Ils ont conduit à créer des types artificiels et .provisoires. —
Il faut en employer d’autres pour découvrir des types naturels. — Trois principes généraux à suivre : Ne pas réduire son rôle d’observateur à celui de secrétaire des malades; étudier l’individualité maladive; ne jamais séparer un fait de son entourage.-— Indication générale des types à rechercher: sentiment de crainte et de défiance ; état de dépression et d’exaltation. — • Autre principe de direction : observation des faits négatifs. — Conclusion. . . . . i 05
DEUXIÈME LEÇON. — Troubles de la sensibilité, des sentiments et des penchants, chez les aliénés. — Plan général du cours. —
Trois tendances erronées dans l’étude des lésions de la sensibilité. Leurs conséquences relatives à la monomanie. — Phénomènes primitifs des maladies mentales. — État de dépression et d’anxiété, base des mélancolies; état d’exaltation ou de contentement, fondement des folies expansives. — Stade mélancolique* — Deux formes principales dans les altérations du caractère : exagération ou transformation de la personnalité. — Formes diverses du délire des sentiments : perversion, exaltation, affaiblissement; délire des sentiments moins apparent que celui de l’intelligence. — Lésions des penchants : exemples. — Les actes sont plus souvent motivés qu’instinctifs. — Altération des sentiments et des penchants dans l’aliénation générale et l’aliénation partielle . 136
TROISIÈME LEÇON. — Troubles de l'intelligence chez les aliénés .
— Deux formes générales d’altération de l’intelligence : état de torpeur et état d’activité. — Lésions de la mémoire, de l’attention, du jugement, de l’imagination, de la volonté et de la conscience chez les aliénés. — Modes de production des idées délirantes : idées spontanées et idées provoquées par d’autres pensées, par des souvenirs ou par des impressions.
— Trois phases dans l’évolution des idées fixes : période d’incubation ou état vague; période d’état ou de systématisation;
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période chronique ou délire stéréotypé... .
QUATRIÈME LEÇON. — Des illusions chez les aliénés. — Les illusions et les hallucinations sont des phénomènes intellectuels. — Opinion d’Esquirol : il a attaché trop d'importance à la lésion des sens dans l’illusion. — Illusions d'optique, des sens et de l'intelligence. — Exemples analogues dans l’état normal. — Trois espèces d’illusions chez les aliénés : 1° par lésion des sens; 2° par substitution d’une image ancienne à une impression actuelle ; 3° par erreur de jugement, à l’occasion d’une impression réelle. — Illusions de la vue, de l’ouïe, de l’odorat, du goût et du toucher; illusions internes. — Longue persistance de certaines illusions. — Conclusion . 196
CINQUIÈME LEÇON. — Des hallucinations. — États physiologiques comparables aux hallucinations : rêve, somnambulisme; autres situations analogues de l’état normal. — Hallucinations avec conservation de la raison : exemples. — Hallucinations accompagnées de croyance à leur réalité, mais encore conciliables avec la raison. — Hallucinations évidemment empreintes de délire. — Il n’existe pas d’aliénation constituée uniquement par des hallucinations, mais il y a une aliénation partielle, avec prédominance de ce phénomène. —
Trois degrés divers dans l’intensité de ce symptôme . 218
SIXIÈME LEÇON. — Suite des hallucinations : — Des hallucinations dans la manie, la folie chronique, la démence et l’idiotisme. — Formes diverses que revêt ce phénomène : hallucinations complexes formant tableau; exemple. — Association et isolement des hallucinations des divers sens. — Degré de fréquence de ce symptôme : causes d’erreur qui ont fait exagérer cette fréquence. — Hallucinations de l’ouïe, de la vue, du toucher, de l’odorat, du goût, et hallucinations internes . 242
SEPTIÈME LEÇON. — Théorie de V hallucination. — Trois théories sûr la nature de l’hallucination : théorie sensoriale, intellectuelle et mixte. — Réfutation de l’opinion sensoriale; arguments en faveur de la nature intellectuelle du phénomène. — Toute théorie mixte est inadmissible, parce que les deux principes sont inconciliables. — C’est dans les lésions de l’intelligence qu’il faut chercher la cause de l’hallucination.
— L’état passif de l’esprit n’est pas un obstacle à cette explication.- — Analyse psychologique de l’hallucination. — Analogies et différences entre les illusions et les hallucinations . 264
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HUITIÈME LEÇON. — Troubles de la sensibilité physique des mouvements et des fonctions organiques chez les aliénés. — Anomalies de la sensibilité générale: anesthésie, hyperesthésie, insensibilité générale; transformations de la personnalité qui s’y rattachent. — Insouciance des aliénés pour les diverses températures. — Lésions des mouvements, importantes à étudier dans la folie. — Exemples de lésions générales et de lésions partielles. — L’influence morale ne suffit pas pour rendre compte de ces troubles de la motilité. — Affections spasmodiques des organes intérieurs; exemples : convulsions, accidents paralytiques. — État des diverses fonctions organiques : sommeil, fonctions génitales, nutrition, circulation, sécrétions, respiration. — Résumé des troubles nerveux dans les
divers organes de l’économie . . . 285
NEUVIÈME LEÇON. — Marche des maladies mentales. — Pé¬
riode d’incubation; il est difficile de préciser son début; les premiers prodromes sont rarement appréciés à leur juste valeur. — Troubles dans les sentiments et dans les actes. — Symptômes physiques : les malades ont souvent conscience de leur état. — Période d’invasion : elle se caractérise par l’apparition de phénomènes nouveaux qui établissent une limite tranchée entre la raison et la folie. — Stade mélancolique; il existe souvent, mais c’est un état de trouble et de confusion. — Période d’état, décrite d’après les formes de la classification actuelle. — Description sommaire de l’aliénation générale, de l’aliénation partielle, dépressive et expansive, de la démence et de l’idiotisme . 306
DIXIÈME LEÇON. — Suite de la marche des maladies mentales . Phases diverses de la période d’état : rémissions, paroxysmes, intermittences. — Transformations de la folie : forme circulaire., — Complications : chorée, hystérie, épilepsie. La paralysie générale n’est pas une complication, mais une forme spéciale. — Terminaisons de la folie : convalescence, crises, guérison, rechutes; passage à l’état chronique et à la démence. — Causes de la mort chez les aliénés : maladies incidentes . . . . . 333
IY
Du délire.
Préambule. — Définition. — Caractères généraux et diagnostic du délire. — Ses degrés et formes diverses. — Marche, types
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et complications. — Interprétations des lésions organiques comme causes du délire. — Espèces principales du délire : délires aigus non fébriles, délire nerveux, delirium, tremens, ivresse et narcotisme, variétés des délires aigus; calenture. Description du délire par les narcotiques et du délire nerveux. Delirium tremens : synonymie, modes de production, symptômes, durée, lésions organiques. — Délire hydrophobique. — Pronostic général du délire. — Traitement du délire en général, du délire nerveux et du delirium tremens. —
Deux observations de delirium tremens. — Mesures à prendre contre l'ivrognerie . . . . . . 351
De la non-existence de la monomanie.
L'unité du délire n'existe pas dans l’aliénation mentale. Double démonstration : 1° Examen critique des auteurs: Pinel, Esquirol; opinions diverses; trois catégories de faits cités par les auteurs. — Réfutation des deux tendances qui ont favorisé la doctrine des monomanies : — Direction trop psychologique de la science, qui a fait admettre la séparation possible des facultés, et assimiler la folie aux erreurs et aux passions de l’état normal; Observation exclusive des idées prédominantes.
— 2° Examen clinique desmalades. Symptômes multiples observés dans Jes divers types de l'aliénation partielle. — Nouvelles preuves cliniques déduites du mode de développement de la folie et de l’évolution des idées délirantes. — 3° Conséquences de la non-existence de la monomanie pour l'étiologie, la description, la nosologie, la thérapeutique des maladies mentales et la médecine légale des aliénés . . . 425
La manie peut-elle exister sans une lésion de l’entendement?
Définition de la manie sans délire, par Pinel. — Examen critique des trois observations citées par lui ; même réfutation pour deux faits rapportés par Fodéré. — Conclusion. — La manie sans délire n’existe pas. . . . 449
De la folie circulaire.
Formes diverses de rémission et d’intermittence dans les mala-
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dies mentales. — Caractère des folies intermittentes. — Folie rémittente et intermittente à courts accès. — La folie circulaire est caractérisée par la succession régulière de l’état maniaque, de l’état mélancolique et d’un intervalle lucide plus ou moins prolongé. — Variétés de durée et d’intensité.
— Uniformité des caractères principaux. — Description : état
d’exaltation, état de dépresssion, intervalle lucide. — Fréquence de cette forme de maladie mentale, plus grave dans le monde que dans les asiles, et chez la femme que chez l’homme. — Elle est très-héréditaire et incurable. — Conséquences de l’admission de cette forme pour la nosologie, la thérapeutique et la médecine légale . . . 450
De la congestion apoplectiforme et de l’épilepsie.
Discours divisé en deux parties :
1° La congestion épileptiforme peut être une manifestation de l’épilepsie; formes diverses que revêt l’épilepsie; exemples.
— Mouvements convulsifs sans perte de connaissance; perte de connaissance sans mouvements convulsifs ; la congestion apoplectiforme est un intermédiaire entre ces deux extrêmes.
2° La congestion apoplectiforme peut être le symptôme d’autres affections cérébrales : elle existe dans la paralysie générale, dans l’alcoolisme aigu et chronique, dans l’intoxication saturnine, dans les maladies organiques de l’encéphale. — Diagnostic différentiel de ces diverses congestions cérébrales et de l’épilepsie : il se tire plutôt de l’ensemble des phénomènes que des caractères mêmes de l’attaque. — L’épilepsie est bien une maladie et non un symptôme ; c’est une névrose et non une affection congestive. — Trois méthodes en médecine pour déterminer les maladies : méthode anatomique, symptomatique et nosologique; c’est cette dernière qui permet de constituer l’épilepsie comme maladie distincte. — Conclusion de ce discours . . . 476
De l’enseignement clinique des maladies mentales.
PREMIÈRE PARTIE. — Historique et projets divers. — Grande impulsion en faveur des aliénés depuis un demi-siècle. — Nécessité des études cliniques spéciales pour tous les médecins .
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— Historique des cours cliniques en France, en Angleterre et en Allemagne. — Vœux émis par les auteurs : Reil, Heinroth, Nasse, Nostitz, Roller, Ideler, etc. — Accord sur le but, désaccord sur les moyens. Quatre projets proposés : 1° admission des aliénés dans les cliniques ordinaires : Nasse; 2° séjour prolongé de quelques élèves dans les asiles : Flemming et Roller ; 3° création de petites cliniques spéciales près des Facultés: Nasse, Hieman et Jacobi ; inconvénients nombreux de ce système ; 4° enseignement clinique dans les grands asiles : seule méthode acceptable, à condition que le médecin de l’asile soit professeur. . . . . . 497
SECONDE PARTIE. — Enseignement clinique dans les asiles d’aliénés. — Partie critique. Réfutation des objections : objections relatives à la présence des visiteurs. — Objections relatives à l’interrogatoire public. — Preuves tirées des caractères généraux de l’aliéné et des diverses catégories de malades. Objections indirectes. — Partie dogmatique. Règles à suivre pour l’enseignement. — Règles à suivre pour ne pas nuire aux aliénés. — Conduite des élèves; ce que doit faire le professeur pour faire servir tous les aliénés à la clinique et pour résumer leur état devant les malades. — Utilité de la clinique pour le traitement moral. Elle offre deux conditions favorables : la présence d’un public nombreux et la narration de la maladie servant de base immédiate aux réflexions du médecin . . . . 533
Visite à l’établissement d’aliénés d’Illenau (près Achern, grand-duché de Bade) et considérations générales sur les asiles d’aliénés, avec plan.
PREMIÈRE PARTIE. — Description de l’ asile d’ aliénés d’Illenau. — Historique de sa fondation; topographie. — Plan général de l’asile, description de ses diverses sections. — Organisation intérieure de cet établissement. — Médecins et pasteurs. — Surveillants et gardiens. — Moyens d’occupation. — Principes de traitement du docteur Roller. — Statuts réglant les rapports de l’asile avec l’État et la société. — Statistique d’illenau en 1843 et en 1860 . . 601
SECONDE PARTIE. — Considérations générales sur les asiles d’aliénés. - - Degré d’isolement nécessaire à un asile d’aliénés. —
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Trois questions relatives à la construction : nombre des étages, cellules des agités et corridors. — Séparation des curables et des incurables. — Nécessité de séparer les idiots des épileptiques. — Grands et petits établissements. — Du médecin et du directeur. — Exercice du sentiment religieux dans les asiles d’aliénés . 632
Qu traitement général des aliénés.
(Leçon faite à l’Hospice de la Salpêtrière.)
Deux doctrines principales sur le traitement des aliénés : celle des somatistes et celle des psychologues; notre opinion. — Tout moyen physique agit en même temps sur le moral et vice versa. — Spécialité de la fonction cérébrale. — Les idées et les sentiments résultant de l’activité psycho-cérébrale deviennent à leur tour causes de nouveaux effets ; le traitement moral est individuel ou général et collectif. — Influence des asiles d’aliénés bien organisés sur le moral des aliénés, prouvée par les caractères de l’aliéné sur lesquels reposent les principes généraux du traitement; parallèle des asiles anciens et des asiles modernes. — L’action des asiles actuels peut être résumée dans quatre faits principaux : la règle, la vie en commun, l’occupation et le classement des malades.
— Il faut vivre dans un asile d’aliénés pour sentir la puissance d’action de ces divers moyens . . 677
Qe Futilité des écoles et des réunions pour le traitement des aliénés.
Les écoles et les réunions sont d’heureuses applications du premier principe du traitement, la diversion au délire. —
Les réunions et les récitations publiques sont utiles aux malades qui sont en scène et à ceux qui les écoutent. — Les réunions ont l’avantage de favoriser l’action du médecin, de rendre plus fréquents les rapports des malades entre eux, d’introduire l’ordre dans les asiles, d’augmenter l’autorité du médecin et de lui permettre d’observer ces malades dans de nouveaux rapports; elles contribuent de plus au bienêtre des aliénés. Les étrangers peuvent être admis quelquefois à ces réunions . . . “
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Observations sur le projet de loi relatif aux aliénés, présenté le 6 janvier 1839 à la Chambre des députés parle Ministre de l’intérieur.
La mesure de l’interdiction doit être subordonnée à celle de l’isolement et réservée pour des cas exceptionnels. — Le placement des aliénés doit appartenir à l’autorité administrative et non à l’autorité judiciaire. — Le droit de placement devrait être conféré aux maires et non aux préfets. — Le mot d’aliénation mentale doit être substitué à ceux d’imbécillité, de démence et de fureur. — La commission chargée de fournir des éléments aux préfets pour le placement des aliénés et d’inspecter les asiles publics et privés doit être supprimée. — La sortie des aliénés doit dépendre des familles et du médecin, et non de l’autorité, qui n’a pas les éléments nécessaires pour juger de la guérison et de l’incurabilité. — Inconvénients graves des asiles spéciaux pour les incurables. — On ne doit pas autoriser des établissements mixtes consacrés à la fois aux aliénés et aux autres malades. — Pour l’administration des biens des aliénés, lorsque l’interdiction n’est pas nécessaire, on n’a pas toujours besoin de faire nommer un administrateur provisoire; il suffirait d’appliquer aux aliénés les articles 112 et 113 du Code • civil, qui concernent les absents. — Nécessité d’une impulsion puissante du gouvernement pour l’organisation du système général des asiles d’aliénés en France . 711
Discours prononcé sur 1% tombe d’Esquirol.
Difficulté de la spécialité qu’Esquirol a cultivée ; il en a approfondi toutes les parties. — Ses travaux divers. — Caractère de ses œuvres. — Ses qualités personnelles ; son influence pour l’amélioration du sort des aliénés et les réformes opérées dans les asiles qui leur sont consacrés. — Détails biographiques . 774
Plan de l’asile d’ Aliénés d’Illenau. -j,Æp|éld¥'Jt'’pJ;anche . . . 786
