CHAPITRE VIT

Des maladies chirurgicales.

Cours la méthode si simple qu'on emploie en Toscane, n'est-elle pas préférable à toute autre dans le traitement des maladies chirurgicales ! Elle est assez connue dans l'Europe savante, par ceux qui, pleins d’une candeur philosophique, ne jugent que d’après un raisonnement basé sur l'expérience. Par les mêmes motifs, on ne tarde pas à se convaincre qu’elle est aussi la seule qu’on doive suivre dans les pays chauds, où l'usage des baumes, des onguents, et autres préparations semblables, est tout-à-fait pernicieux, parce que ces matières bouchent nécessairement les pores cutanés qui environnent les plaies, et empèchent ainsi une transpiration salutaire, qui est si utile pour leur guérison. Je dirai même plus, l'usage de ces substances devient plus nuisible qu'avantageux, par les altérations qu’elles peuventéprouver dans les longs voyages et sous un ciel brûlant, puisqu'elles acquièrent très-facilement un certain degré de rancidité qui doit nécessairement pro- : duire une irritation incommode sur les surfaces délicates de la plaie. De plus elles occasionent

souvent des éruptions herpétiques sur les parties. où on les applique, et rendent le traitement d’autant plus pénible en prolongeant sa durée.

Si l’on peut adopter quelques remèdes dans la pratique chirurgicale des Indes, ce sont ceux qui peuvent donner aux fibres le ton qu’elles ont . perdu, et les disposer ainsi à la consolidation des plaies, parce que dans cette partie du globe, . le solide animal est dans un état continuel d’é- . nervation et de faiblesse, comme le prouvent ces dernières observations. |

38° OBSERYATION.

Dans la matinée du 17 janvier 1777, la mer étant très-grosse, le mantelet de la vergue de. misaine se rompit, pendant que les matelots étaient occupés àserrer cette voile. Deux d’entre eux qui étaient au vent, furent renversés sur le pont. Jean-Baptiste Tor ell, âgé de trente-deux ans, fut le plus maltraïté, ayant frappé de Ja tête sur un affût de canon. Les accidents de cette chute furent un état léthargique subit, une hémorrhagie par le nez et par les oreilles, les convulsions ; signes qui indiquaient la commotion du cerveau : bientôt survinrent la fièvre et le délire. Le cinquième jour, ces derniers commencèrent à diminuer ; l’état soporeux per-

C:156) sistait, mais n'avait lieu que par intervalles, et le malade se plaignait de douleurs dans différentes parties qui avaient été contuses par Îa chute.

Les saignées répétées, les applications chaudes d’oxycrat sur les parties douloureuses, les lavemenis, le repos, la diète, furcntles seuls moyens employés dans cette maladie. Les douleurs diminuèrent journellement, et le malade reprenant ses forces, fut entièrement guéri le g février.

Le 13 novembre 1777, le mât de la chaloupe s'étant engagé avec quelques cordages en dehors du bâtiment, elle chavira et coula au fond en un instant. Une grosse corde, avec laquelle on l'avait amarrée pendant qu’on cherchait à la relever, vint serrer entre elle et le morceau de bois à laquelle elle était attachée, la main d’un matelot, nommé Claude Zsnard. Il ne put la retirer qu'après un fracas considérable. Il y eut dilacération et perte des téguments au dos, ainsi qu'à la paume de la main ; les tendons des extenseurs communs des doigts furent également déchirés ; la seconde phalange du doigt indicateur fut fracturée ; et il y eut perte de substance au premier os du métatarse.

L'hémorrhagie fut de suite arrêtée par le premier appareil, qui consistait en charpie sèche, compresses et bandages convenables. Le second jour, cet appareil fut levé en plongeant la main dans l’eau tiède, ce qui fut répété tous les jours. On appliqua un cataplasme émollient pour faciliter la chute des parties déchirées ; après la seconde application, la suppuration était établie, et était de nature louable. En quatre jours les, plaies furent débarrassées de tous les lambeaux privés de vie. Les chäirs devinrent vermeilles et annoncèrent une prompte cicatrisation. Les cataplasmes furent continués. Les douches furent substituées aux immersions d’eau chaude, et le caustique fut employé lorsque les nouvelles chairs s’élevèrent trop. Par le moyen de ces secours, très-simples el très-doux, les plaies furent entièrement cicatrisées le 15 décembre ; il ne resta qu'une rigidité dans les mouvements de flexion, suite nécessaire de la destruction des tendons.

Dans la même circonstance, le même individu contracta un bubonocèle du côté droit, à la suite des efforts qu'il fit. Il n’en eut connaissance que le 2 octobre (1), époque où la hernie se présenta avec étranglement. Cet accident se déclara par

(1) I parait y avoir ici un anachronisme , puisque l’accident eut Lieu en novembre. La hernie qui fut subséquente,

Un une grande douleur, la tension du bas-ventre , le vomissement de matières stercorales, et le hoquet. Une légère saignée, les applications chaudes d’oxycrat, continuellement employées sur la tumeur, et s'étendant jusqu’au bas-ventre, les lavements anodins et répétés, calmèrent ces funestes symptômes. La nuit même l'intestin rentra dans sa cavité, et je cherchaï à en prévenir une nouvelle sortie, par un bandage convenable.

Jean Kohl, Hanovrien, âgé de plus de quarante ans, d’un tempérament phlegmatique, avait été retenu au lit, pendant trois mois, par des fièvres doubles tierces, suivies de délire et affection comateuse. Ce long séjour dans le lit entraîna une escarre très-étendue aux téguments qui recouvrent l'os sacrum. Un cataplasme émollient en favorisa la chute, et on acheva de la détacher entièrement deux jours après. Outre l’ulcère rond qui résulta de cette séparation, je découvris un sinus qui, placé sous les tégüments, se prolongeait jusqu’entre les muscles de la fesse gauche et donnait une suppuration fétide.

Dans l’espace de deux mois il fut guéri de cet

ne pouvait se déclarer en octobre, à moins que ce ne füt l'année suivante, ce qui n’est point dit dans l'ouvrage. NERF Le

(159 ) | ulcère, par le seul secours des injections et des lotions de vin blanc mêlé avecde l’eau, danslequel on trempait la charpie. Le malade était dans un état de langueur générale, qui se manifestait nonseulement par la couleur pâle de la plaie et la marche lente de la cicatrisation, mais encore par la perte de la mémoire qui avait succédé à la maladie. Sa fièvre dura encore six mois, malgré tous les remèdes qu'on lui donna pendant le temps qu’il demeura à Surate, où il fut traité par deux médecins étrangers qui demeuraient dans cette ville. | |

Retourné à bord le 8 janvier 1778, les ablutions froides d’eau de mer sur la tête, ainsi que le froid de l'atmosphère, lui rendirent peu-à-peu la mémoire. |

- M. Georges Lindsay , second officier du vaisseau, âgé de quarante-cinq ans, d’un tempérament sanguin et robuste , essuya à Da-lagoa une fièvre rémittente pernicieuse qui dura trois semaines ; et après laquelle une dartre tuberculeuse qui, depuis trois ans, lui parcourait le dos et les ailes du nez, en s'étendant même jusqu’àlajoue droite au-dessous de la région zygomatique, disparut entièrement.

Le r0 juillet, une ophthalmie douloureuse à

l'œil droit, vint succéder à cette affection cutanée: Dans trois jours, il survint un /eucoma à la cornée transparente, presque vis-à-vis de la pupille, malgré toutes les applications les mieux indiquées. L'usage des ablutions fréquentes, et des fomentations d’eau tiède, enleva l’inflammation; le leucoma parut diminué, et promettait une entière guérison. Quelques excès de liqueurs spiritueuses reproduisirent, le 24, une autre inflammation plus violente que la première, et à la suite de laquelle survint un kypopyon. Je cherchai à remédier à cet accident par un cataplasme, et je traitai l’inflammation de la même manière que la précédente. Ces applications ne furent pas sans effet, puisque la lame externe de la cornée et la conjonctive s’ouvrirent à leur partie inférieure, et laïssèrent sortir des matières jaunes et épaisses qui, à chaque pansement, se trouvaient répandues sur le cataplasme. L’Aypopyon diminua graduellement; et à la fin du mois d’août, 1l ne resta que la cicatrice, et une faiblesse de l'organe qui rendait douloureuse l'impression de la lumière.

Envoyé à terre après notre arrivée à Surate, pour respirer un bon air et reprendre des forces, il fut mis entre les mains d’un médecin hollandais, qui lui fit croire facilement à la desiruction de ce leucoma par le moyen d’une poudre détersive

( 101 ) qu'il insufflerait sur l'œil. Maïs le pauvre malade fut, pendant le mois de septembre, martyr de cette opération, sans éprouver la moindre améhoration.

Il rentra à.bord le 3 octobre, et, contre mon gré, il s’obstina à faire usage de cette poudre, qui ne ÉEe autre chose que du sucre bien pulvé- risé. En même temps qu'il employait l’insufflation de ce corps étranger dans l'œil, il l'exposait aussi à la vapeur d’une décoction de fenouil , ce qui était peut-être le seul obstacle à à l'aggravation de la maladie.

Peu satisfait de ce traitement, le malade se trouva le 5 décembre à Goga, avec un marchand de secrets , et sur-tout pour cette maladie. Il lui promit une guérison certaine, s’il voulait faire usage d’une certaine poudre trouvée infaillible dans mille autres cas. Le malade accepte l'offre. À la première application , il survient une douleur spasmodique et une inflammation intense et subite de toute la partie antérieure du globe de l'œil, inflammation qui était si forte, qu’il paraissait au malade que l'œil allait se détacher de l'orbite. Les lotions fréquentes d’ean fraîche, les injections tièdes pour enlever les atomes corrosifs restés sur la cornée, adoucirent la douleur. La base de ce secret était de l’alun de roche calciné. Quelques heures après, il essaya TL

d'exposer à la lumière l'œil qui était encore beaucoup .enflammé , €t il lui parut qu'il distinguait mieux les objets : phénomène connu des médecins, et fréquents dans des cas semblables. Cependant il ne fut pas tenté d'essayer une nouvelle application. Le jour suivant, malgré la diminution de inflammation , il s’aperçut que les facultés de cet organe étaient beaucoup détériorées, en comparaison de ce qu'il pouvait voir et distinguer avant de faire usage de cette poudre.

Il se persuada enfin et se détermina à ne tenter aucun autre essai pour sa guérison. [Il suivit seulement l'avis raisonnable d’habituer son œil à la lumière, l'ayant jusqu'alors; tenu: scrupulcusement couvert, Par ce moyen le leucoma diminua , et se réduisit à un point qui n’excédait pas la tête d'une épingle. A la fin. de janvier 1778; il fut assez satisfait de pouvoir distinguer les objets les moins éloignés, quoiqu'il n'eût ni la même sûr eté, ni la même facilité dans la vision qu'au-

parayant.

Le copHAine Jean Mak-Eny, âgé Ée quarantedeux ans, d’un tempérament fort et sec, avait, depuis plusieurs années, un écoulément continuel par l’urètre, causé par un ulcère à la prostate, qui Jui.occasionait de fréquentes ischuries.

À la suite. de quelques excès répétés dans l'usage des liqueurs spiritueuses, il éprouva, le

25 mat 1777, une douleur aiguë au périnée, avec des serrements fréquents du sphincter et une fièvre violente. Une inflammation phlegmoneuse avec gonflement , occupait le scrotum et toute la verge. Tous les secours de l’art les plus appropriés, comme les demi-bains, les cataplasmes, les fomentations et lavements, ne purents’opposer à la rapidité de l’inflammation. Dans trois jours, toutes les parties du scrotum et la plus grande partie des téguments de la verge, furent dans un état de sphacèle. Les testicules isolés et errants ne restèrent recouverts que par leur tuni- : que vaginale. On apercut en même temps au périnée deux ouvertures qui Communiquaient avec le col de la vessie, et par lesquelles les urines s’écoulaient entièrement. Malgré tous les ravages et la grandeur de la plaie, la végétation commença sans accidents ultérieurs. Le 10 juillet il n'y avait plus qu’une plaie de la largeur d’un demi-écu; les testicules et la verge étaient de nouveau recouverts. Je cherchai à faire passer les urines par leur canal naturel , par le moyen d’une sonde ; mais sa présence était douloureuse , à cause d’une résistance que l’on éprouvait au-dessus du verumontantum (x), et le malade ne pouvait la supporter que fort peu de temps. Les

(1) L’auteur emploie lexpression de grano ordaceo, que j'ai traduite par celle de verunontanum, sans être certain de l'exactitude de cette version. N. D. T.

Len

164 ) excroissances qui s’élevaient des plaies qui communiquaient avec la vessie, furent réprimées avec le caustique.

Devant lasser le malade à l'endroit où nous noustrouvions, pour poursuivrenotre voyage aux Indes, je lui démontrai la nécessité de continuer le même traitement que j'avais suivi jusqu’à ce jour, qui consistait à laver les plaies avec de l’eau tiède , à les panser avec de la charpie sèche, et à employer le caustique au besoin. Je l’engageai même à se mettre entre les mains de quelqu'un de l’art, pour pouvoir obtenir une heureuse terminaison. Aussi, peu de jours après notre départ, il se détermina à devancer son voyage pour

se rendre à Bombay et recevoir les soins de son médecin. Mais un accident désastreux et imprévu vint détruire un projet si important pour son salut. Arrivé auprès de la côte de Malabar, vers le milieu de septembre, son bâtiment fit naufrage surles îles Laquedives. Là , il passa tout le mois de décembre privé de tout secours; quoique sa plaie se füt rouverte depuis longtemps.

Le 23 mars, m'étant trouvéavec lui à Bombay ; je Le priai de me laisser voir dans quel état étaient les parties affectées. Je vis que les nouveaux téguments , raccourcis, faisaient courber la verge du côté du frein, ce qui rendait l'érection difficile. L’urètre était perforé , deux doigts au-dessous de

(766 3 son orifice. Les nouvelles enveloppes des testicules n'étaient point réunies, et laissaient entre elles un pouce d'intervalle, au milieu duquel était l’orifice d’une plaie fistuleuse qui communiquait avec la vessie, d’où l’urine et la semence sortaient par une impulsion volontaire. Cet aspect me fit réfléchir qu’une perte de substance aussi considérable , et la suppuration abondante, réunies à la sortie continuelle des urines par la plaie, avaient empêché le contact immédiat des lambeaux des téguments opposés, comme aussi, la négligence de l'introduction de la sonde dans l'urètre avait amené l’oblitération de ce canal.

L'état de cette maladie, telle que je l’ai observée, pourrait en quelque sorte faire admettre la possibilité d’un hermaphrodisme produit accidentellement. C’est ainsi que l’on a pensé qu'il était survenu chez ce mendiant qui, pendant longtemps, s’est fait voir dans toute l'Italie. Je le vis en 1779, dans les salles anatomiques de Florence, en présence des docteurs Raniert, Maÿjei et Alexandre Bicherai, et de plusieurs étudiants en chirurgie. J'ai voulu tenter de produire cet effet sur un chien; mais l'expérience n’a pas réussi. L'imperforation etla courbure de la verge pourraient en imposer pour un clitoris difforme ; les testicules ainsi soutenus, séparés et fixés, pour les grandes lèvres; et le rebord fistuleux, pour le méat urinaire, Si on ajoute à tout cela l'artifice

( 166 } que l’on met lorsqu'on fait voir des parties ainsi disposées, on verra quel effet cela doit néces-

sairement produire chez des personnes peu ins,

truites et passionnées pour le merveilleux.

Christophe Georgt, matelot, éprouva, à la suite de fièvres intermittentes, une tension douloureuse à la partie antérieure de l'abdomen, qui

rendait douloureuse la sortie des urines. Quoi-

qu'il n'y eût aucun signe extérieur de changement dans la partie, le malade éprouvait des douleurs aiguës, lorsqu'on cherchait à s'assurer par le tact de la cause cachée du mal. Ces douleurs se faisaient sur-tout sentir depuis l’ombilic jusqu'à la région de la vessie.

Les fomentations et les cataplasmes pins firent paraître une tumeur circonscrite autour de lombilic, à la suîte de laquelle les douleurs cessèrent aux parties environnantes, La malière qui Yormait la tumeur était à peine sensible au täct, et paraissait être entre les muscles et le péritoine. A l’aide d'emplâtres suppuratifs, cette matière se-fit jour par l'ouverture même de l’ombilic, mais la petitesse de l'issue ne lui permettant pas de s’évacuer entièrement, et la faisant séjourner dans le foyer de l’abcès , il fallut faire ane inCision d’un demi-travers de doigt audessous de l’ombilic, Il en sortit plusieurs lam-

sr -

C167) beaux de tissu cellulaire en putréfaction, et après une longue suppuration louable, la plaie se cicatrisa entièrement, sans autre remède que la charpie sèche.

À notre arrivée aux îles de Nicobar, qui eut lieu le ro janvier 1778, on me proposa d'aller visiter un Allemand résidant dans ces îles depuis plusieurs années, sous la protection du Danemarck. Il se nommait David Zeibsick, était âgé de quarante ans, et d’un tempérament cachectique. Depuis plus de quatorze mois, il était sujet à des érysipèles périodiques tout le long de la jambe gauche. Je trouvai un abcès formé au-dessous et derrière le mollet. Il y avaitungonflement œdémateuxtout autour de l'articulation du genou, qui se trouvait dans un état de rétraction. La matière de labcès était profonde et la fluctuation obscure. Les cataplasmes émollients sur la tumeur, et les applications continuelles d’oxycrat chaud sur les parties œdémateuses, furent les premiers moyens employés. La matière devint plus superficielle, la fluctuation plus sensible, et les téguments plus ramollis.

Le 17 la tumeur fut ouverte par une incision faite à la partie latérale interne de la jambe audessous du mollet. Il én sortit une grande quantité de matières de différentes couleurs. Je m'a-

(168 ) perçus alors qu’elle fusait entre les muscles de la partie, et je continuai à en faire sortir une grande quantité, de mauvaise nature à chaque pansement. La chaleur et la douleur persistant aux environs de la plaie, on continua les cataplasmes émollients, qui furent rendus anodins, et ces accidents disparurent. La suppuration qui paraissait diminuée , séjournait dans l’interstice des muscles ; et les pressions en différents sens et en différents lieux, les injections d’eau pure en indiquaient les foyers. Pour remédier à cela, et pour combattre en même temps l’engorgement œdémateux que l'usage de l’oxycrat n’avait point diminué, j'employai un bandage compressif commencé à l'extrémité du pied et continué jusqu’à l'angle inférieur de la plaie. Ce pansement produisit un bon effet. En douze jours l’œdème avait entièrement disparu. L'inflammation s'étant renouvelée aux environs de la plaie, on y remédia par les fomentations émollientes. Il se forma un autre abcès à la partie opposée. Le r9 juillet, Vouverture en fut faite ; il sortait chaque jour des matières peu liées, par les deux plaies , lorsqu'on comprimait autour d'elles. Les matières séjournaient dans des trajets sinueux. J'appliquai le long de ces trajets des compresses expulsives en plusieurs doubles, qui, également soutenues par le bandage compressif, suffirent pour procurer le

recollement. Les douches d’eau simple, les 1n-

(169 ) | jections avec une légère décoction de kina, la charpie trempée dans cette décoction, le caustique suivant le besoin, améliorèrent et diminuèrent la suppuration, et amenèrent les plaies à

l’état de cicatrisation: |

Le pansement local fut suivi de l’usage interne du kina. À mon départ de ces lieux, qui eut lieu le 1% septembre, il ne restait plus qu'une plaie superficielle de la largeur de l’ongle et d’une couleur vermeille ; le malade avait en partie recouvré l’usage de l'articulation, dont l’immobilité l'avait obligé pendant long-temps de rester au lit. |