CHAPITRE III

PRONOSTIC. — SÉQUELLES CARDIAQUES

Ces multiples modalités cliniques sous lesquelles se traduisent les perturbations cardiaques méritent toutes d'être prisés en considération malgré leur apparence bénigne, surtout lorsqu'il s’agit du militaire.

Bien des scarlatineux quittent l’hôpital après le quarantième jour complètement guéris, le cœur semble, chez eux,redevenu normal.

Si l’endocardite simple peut quelquefois guérir sans laisser de traces, nous avons vu aussi qu'elle peut laisser à sa suite une lésion mitrale ou aortique organisée. Cette endocardite chronique présente une tendance assez rapide à l’asystolie ; cette particularité s'explique sans doute par la coexistence de lésions myocardiques. Nous en avons observé un cas chez une jeune femme (Obs. V).

Mais même chez un sujet décrélé guéri, il ne peut s’agir que de guérison apparente. L’inflammation de l'endocarde peut évoluer d’une façon latente et ne se manifester qu’au bout de plusieurs mois. C’est dire tout l'intérêt quil y a à pratiquer chez ces cardiaques des examens fréquents longtemps après la période aigué et

LS TPE combien une décision hâtive au point de vue militaire leur peut être préjudiciable.

Certains auteurs ont parlé de la scarlatine comme cause possible d’artério-sclérose, de myocardite chronique. En certains points du muscle cardiaque, il existerait des amorces de sclérose qui, à la faveur d’une infection légère, intercurrente pourront devenir le point de départ de lésions beaucoup plus étendues (Potain-

Landouzy-Siredey).

Ces petits foyers discrets de myocardite pourraient

bien être à l’origine de certains désordres cardiaques à plus ou moins brève échéance que l’on voit apparaître chez le soldat à la suite de fatigues excessives. Nous * voulons parler du « surmenage cardiaque », du « cœur de soldat ».

Les premiers de ces troubles sont caractérisés par des palpitations, de la dyspnée, une gêne précordiale à la suite d’une marche, d’une course au trot. Dans le décubitus dorsal l'examen est négatif mais le passage à la station debout détermine de la tachycardie à 110-120 et se maintient dans cette attitude. Après un effort elle est encore plus marquée.

M. Lian, qui a décrit les accidents, les considère

comme une insuffisance fonctionnelle d'un myocarde en

état de moindre résistance par suite d’une myocardite discrète, séquelle d’une maladie infectieuse ou d’une < débilité circulatoire constitutionnelle ».

Le cœur de soldat des anglo-américains englobe sous cette dénomination des cas d'insuffisance cardiaque

PNA

survenus à la suite de myocardite post-infectieuse aussi bien que des syndromes basedowiens frustes.

Il est encore d’autres troubles cardiaques qui pourraient bien être des séquelles éloignés d’une scarlatine ; les tachycardies permanentes essentielles sont une maladie de la guerre.

L’accélération du pouls ne dépasse pas 120, et quoique permanente, elle est sujette à des variations. Elle augmente après l’effort et le repas ; s’accompagne de palpitations, de dyspnée, de douleurs précordiales. On a trouvé à l’auscultation très souvent des souffles anorganiques, dans quelques cas des extra-systoles.Le traitement ne les améliore guère.

L'étude de ces troubles cardiaques de guerre est encore toute nouvelle. La notion d'infection antérieure qu’on a parfois invoquée pour en expliquer l'apparition lointaine chez le soldat ne nous permet-elle pas d’en considérer quelques-uns comme des séquelles de la

scarlatine ?