LEIPZIG

J’ai dit plus haut comment était organisé à Leipzig le service des accouchements à domicile au point de vue de l’assistance médicale. Voyons comment cette assistance se combine avec les besoins et les exigences de l’enseignement.

L’enseignement de l’obstétrique comprend trois espèces de cours : le cours théorique, celui d’opérations obstétricales, et la polyclinique. Le nombre des étudiants a varié de 56 à 60, la plupart étrangers à la ville et quelquelois au pays. Les droits payés par les élèves se répartissent de la manière suivante :

Pour le cours tliéoriqne 5 tli. H fr. 25

Pour le cours d’opérations obstétricales 5 th. 11 fr. 25

Pour la polyclinique 2 tli. 7 fr. 50

Les élèves, suivant leur degré d’instruction, sont partagés en deux classes : les ausciiltmits et les pratiquants. Le nom même qui lui est donné indique suttisamment leurs attributions. L’élève auscultant ne fait pas encore d’accouchements; il est admis à pratiquer l’exploration des femmes enceintes, par le toucher, la palpation, l’auscultation, etc.

On ne jteut être reçu jnYitiquant qii’après avoir suivi pendant un semestre, comme auscultant, la clinique ou la polyclinique obstétricales. Pratiquants ou auscultants doivent autant que possible, assister chaque jour aux exercices du toucher.

Les assistants, sorte de chefs de clinique, sont des docteurs spécialement attachés èi la polyclinique, et servant d’intermédiaires entre le directeur et les élèves, les sages-femmes, les accouchées et les familles nourricières.

DES MATERMTÊS.

Le directeur est chargé de tout ce qui concerne la jiolyclinique ; il choisit son remplaçant et ses assistants; il reçoit comme pratiquants les élèves qui lui paraissent capables; il fait ou dirige les accouchements anormaux; il doit hiire de 6 à 12 heures de cours par semaine.

Chaque auscultant ou pratiquant doit laisser son adresse au siège de la polyclinique; dans plusieurs villes, cà Berlin, par exemple, il doit même y laisser une douLle clef de son appartement, pour qu’il puisse être réveillé la nuit.

Aussitôt que l’élève pratiquant constate le commencement du travail, il doit faire appeler la sage-femme de service. Il doit s’abstenir de toute manœuvre avant l’arrivée de la sage-femme, et, s’il y a lieu, du directeur et de sou suppléant. Le premier pratiquant arrivé auprès de la femme en couches est chargé de l’accouchement. En l’absence du directeur, il doit suivre les conseils et même les prescriptions de la sage-femme.

Tout auscultant ou pratiquant qui est venu Iroj) tard, ou quia abandonné l’accouchée au commencement de la deuxième période de l’accouchement sans l’assentiment du directeur, que la sagefemme soit ou non présente, n’est pas appelé à l’accouchement suivant, et, en cas de récidive, il est exclu pour toujours de la polyclinique.

L’élève chargé de l’ accouchement doit visiter l’accouchée tous les jours avant midi, pendant les huit premiers jours, et tenir l’observation écrite de ce qui s’est passé pendant le travail; celte observaiton doit être remise au directeur le lendemain de l’accouchement, et doit mentionner les noms de la sage-femme et des élèves présents.

Le domestique qui va chercher les élèves doit être payé par eux à la lin de chaque accouchement.

Comme on a pu le voir (page 258), l’organisatiou de la polycli nique est à peu près la môme à Berlin qu’à Leipzig.

LONDRES

Guy’s Hospital lymg-in Charity. — L’objet de cet insliliilion est de donner des soins, pendant leur acconcheinent et à leur domicile, aux femmes habitant dans un rayon de deux milles autour de l’hôpital.

L’institution est sous la direction générale et supérieure des médecins accoiiclieurs de l’hôpital, aidés des assistants résidants {Résident Ohstetric Clerks) et des élèves inscrits sur la liste spéciale. Un registre contient les noms des femmes admises à participer aux bienfaits de l’œuvre; un autre registre renferme l’histoire de tous les cas d’accouchement.

Il y a deux Clerks résidants, distingués sous le titre de Senior et de Junior; chacun d’eux garde le service pendant un mois, durant lequel il est logé et nourri gratuitement à l’hôpital.

Les Junior Clerks sont choisis parmi les élèves de l’hôpital, ayant suivi les cours théoriques et pratiques pendant deux ans an moins, inscrits sur la liste des élèves en accouchement depuis six mois, et ayant pratiqué au moins vingt accouchements. Ils sont nommés par le trésorier, sur la recommandation des médecins formant le conseil des examinateurs. Après l’expiration de son mois de service, le Junior Clerk est nommé par le trésorier Senior, à la condition d’ètre l'ecommandé par les médecins accoucheurs en chef; dans le cas contraire, il est remplacé par un autre élève.

Le Senior Clerk distribue, le mardi et le vendredi de 10 à 11 heures, les cartes d’admission aux femmes qui en font la demande, et qu’il trouve dans les conditions voulues ; il inscrit leur nom et leur adresse sur le registre spécial.

Lorsque la femme qui a reçu une carte d’admission est en travail et réclame les secours médicaux, le Senior Clerk doit l’accoucher ou désigner à cet effet soit \e Junior Clerk, soit un des élèves inscrits. 11 doit veiller à ce qu’aucun élève ne puisse faire son pre-

mier accouchcmciil, sans èlre accompagné du Junior Clerk. Si Ions les deux CAerks sont auprès d’accouchées, on s’adresse alors à l’accoiiclieur en chef du service.

Les liesident Ohstetrie Clerks doivent toujours être prêts à venir en aide aux élèves dans les accouchemenls qu’ils pratiquent, mais ils ne doivent ni employer les instruments ni faire aucune opération sérieuse sans la sanction d’un des médecins accoucheurs, auxquels ils doivent, en cas de doute ou de diflicultés, demander un avis ou un secours direct.

Au Senioi' Clerk est confiée la liste des élèves, et il y inscrit tous les élèves qui lui demaudcnl à être em[)loyés, lorsqu’ils remplissent les conditions exigées. Il exerce une surveillance générale sur le Junior Clerk et sur les élèves pour tout ce qui regarde le sei'vice, veille à ce que les observations et rapports soient exactement déposés et inscrits sur le registre. A rexjiiration de son mois de service, il doit remettre au trésorier et aux médecins accoucheurs une analyse des cas d’accouchements opérés pendant cette période.

Le Junior Clerk remplace le Seiiior, lors des absences forcées de ce dernier; les Clerks résidant à l’hôpital ne peuvent s’en absenter que })our les besoins du service, et après avoir prévenu un des médécins accoucheurs ou le superintendant.

Les Clerks d’accouchement doivent accompagner et aider les médecins accoucheurs dans les consultations qu’ils donnent aux malades du dehors les jeudi et samedi ; et, en l’absence des médecins, ils sont chargés du service des salles de gynécologie [Uterine Ward). Avant d’entrer en fonctions, les élèves doivent se présenter au superintendant, et souscrire au règlement suivant :

1 . Los eteves qui désirent praticjuor des accoucliements doivent laisser leur nom et leur adresse au Senior Clerk, <|ui les inscrira suivant les tieures où ils doivent être de service.

Cet(e inscription se fait les l®‘'et 14 de chaque mois, et la liste est dressée pour ipiinze jours. Cette liste porte, dans une colonne, la mention des tieures de service, et en regard le nom des élèves désignés.

Cette liste est afficliée dans le corridor d’entrée, près de la loge du portier ; les élèves inscrits doivent, chaque jour, se trouver présents à l’hôpital pendant les deux heures qui leur sont assignées, ou, s’ils s’en absentent, laisser par écrit au portier l’indication du lieu où on pourra les trouver en cas de besoin,

Quand on vient, entre 8 et 10 heures, par exemple, demander le secours de l’institution pour une accouchée préalablement inscrite, l’élève dont le tour de service est de 8 à 10 heures, se rend près de la malade.

2. Les élèves qui, pour motif sérieux ou pour cause de maladie, ne peuvent se rendre auprès des accouchées qui leur sont désignées, doivent en prévenir le Senior Clerk.

L’élève qui est chargé d’un accouchement reçoit une carte qu’il doit laisser au domicile de l’accouchée. 11 doit rester auprès d’elle jusqu’à la fin du travail, lui laisser en la quittant, son nom et son adresse, et ne reprendre sa carte qu’à la fin de la semaine ou lorsque l’accouchée est tout à fait convalescente. L’élève doit, pendant une semaine, voir chaque jour sa malade, et remettre l’observation médicale a>i Senior Clerk, dans les quinze jours de l’accoucheraent.

3. Les élèves ne peuvent se servir d’aucun instrument d’obstétrique sans la sanction et la surveillance personnelle du médecin-accoucheur; ils ne peuvent administrer le seigle ergoté à aucune femme sans l’approbation du médecin ou du Senior Clerk.

4. Lorsque l’accouchement est ti’ès-lent ou anormal, et dans tous les autres cas présentant des incertitudes ou des difficultés, Télève doit en conférer avec le Senior Clerk, qui agira suivant les conseils des médecins.

5. Les accouchées doivent être visitées chaque jour pendant une semaine ou plus longtemps si les circonstances l'exigent.

6. Immédiatement après la délivrance, la carte doit être.^’eniise au Senior Clerk, qui rassemble les observations. Dans les cas spéciaux, une observation renfermant les détails de chaque jour sera remise par l’élève.

7. Des certificats spéciaux seront accordés par le trésorier aux élèves qui auront fait cent accouchements au moins, et qui auront rempli leurs fonctions à la satisfaction du conseil médical des examinateurs.

8. Les élèves doivent observer rigoureusement le règlement ci-dessus, le bien de l’institution dépendant de son observation.

Guy’s Hospital, 3 novembre 1856.

.lous-CiiARi.Es Steele, Superintendant.