CALE

cite abondante. Foie déborde de 3 em., impossible à palper. La rate est un peu grosse. Le cœur a un volume normal. Il y a de plus des signes d’épanchements pleuraux : à droite et à gauche, matité de 3 travers de doigts au-dessous de l’omoplate.

Les urines sont à 300 ou 400 ce. On fait une ponction de l’ascite et on retire 2 lit., 5 d’un liquide séreux qui a 15 lymphocytes et mononucléaires par champ. Après, le poids n’est plus que de 46 kgr. 600.

23 janvier. ‘‘ horacentèse; on enlève 60 em % à droite, 160 à gauche. On y voit des placards endothéliaux, des lymphocytes et des polynucléaires.

Du ?0 au ?5 janvier. Feinture de scille 40 gouttes par jour, pas d'effet. Depuis la ponction l’œdème est très accentué, les bourses très œdematiées. On fait des mouchetures. Les urines sont autour de 500 cm3. :

= L’albuminurie était de 12 gr. au 13 déc., 6 gr. du 15 au 16, 213, du 18 au 21, 2? à d'or. du 29 déc: au LOManv du 2eu 20, 5 gr. 6 gr. 12 gr. même 16 gr.; le 22, 10 gr.; le 24, 8 gr.;le 25, 14 gr.. On y trouve des cellules épithéliales, quelques leucocytes, des cylindres granuleux.

Azotémie augmente : 0,24 le 13 dée., 0,54 le 23, 0,32 le 29, 0,24 le 7 janvier, 0,56 le 20. Le sang a une formule à peu près normale, La pression artérielle avait diminué, actuellement elle augmente un peu. Au Vaquez: 17-13 le 12 déc., 15-12 les 19et23, 14-10les 10et23 janvier. Xpartir du ?5, elle remonte 15,5-12,5.Les bruits du cœur sont normaux, volume peu augmenté. Orthodiagrammes du 26 déc., 21 janv., 29 janv., le montre un peu élargi.

7 février, ‘Loujours des œdômes, de l’ascite, avec circulation

collatérale, hydrothorax double. Le cœur un peu plus gros.'!ension 15,5-12.

Urines 900 em 8, Poids 49 k. 500. | Du 4 au 11 février fait une poussée de température jusqu’à 39°, due à une infection bronchique.

do

Pendant éette poussée les urines baissent jusqu’à 700 cm3. On lui donne 1 gr. de théobromine du8aul4février :or voitlesurines

. monter jusqu à 1.400 em le 14, puis se stabiliser vers 1 litre.

Albuminurie 10, 12, 15 gr. Le poids descend un peu, 49 k. 500 le 7 février, il est à 48 k. 500 lc 9, 47 le 16, puis remonte le 19 à 49 k. 300; le 21 on fait ponction d’ascite, 3 lit., avec injection d'azote qui l’abaisse jusqu à 46 k. 200. La tension est toujours vers 15 1/2-11 1/2. Le 24 on pratique une thoracentèse à gauche, on enlève 700 cm3 de liquide qu’on remplace par de l’oxygène. Le 4 mars 1925, le poids qui avait baissé le ? à 44 kg. estremonté à 46 Kk. 400. L'ascite s’est reformé. Les œdèmes persistent. L'état est toujours stationnaire, il n’y a aucune amélioration. Nous sommes donc en présence d’un cas de néphrite chronique avec un débutassez aigu, assez prompt que l’on a attribuée, tout d’abordà des oreillons. Faut-il s'y arrêter ? La népbrite ourlienne est chose rare (dans plus de 40observations dépouillées j'en ai trouvé un seul cas). de plus elle est bénigne, et iei les oreillons

sont lointains. Il faut dône Chercher la cause ailleurs. Et malgré

le Wassermann négatif et l'absence de signe nousdevonspenser à

la syphilis. De plus nous voyons un gros foie, avec un cœur

non augmenté de volume (une simple augmentation de la pression au début),une forte albuminurie,est-ce que tout cela ne doit pas nous orienter vers la spécificité. On a hésité à pratiquer un traitement devant une atteinte simultanée du foie et des reins.

Il n’est pas besoin d'ajouter que le pronostic est grave et malgré tous les traitements on n’a obtenu en somme aucun ré-

sultat.

Obs. XI. — R. Marcel, entréle ler oct. 1919. —C’est un enfant âgé de 16 ans 1/2, taille 1 m. 40, (normale 1 m. 60). Poids 36 kgr.

(En janvier alors qu'il n'avait pas d'œdème, il pesait 32 kgr. .

1. Observation déjà publiée par M. Nobécourt dans le Monde Médical, mai 1920.

Ge

il devrait en peser 48). Pas de développement sexuel ni pubertaire. Nez affaissé à sa racine, avec cicatrice ancienne à la narine droite. Les dents sont crénelées sur leur sommet, avec des érosions disposées horizontalement. Les os des pieds et des chevilles sont épais, massifs. Il a des testicules indurés, petits. En somme des signes nets d’hérédo-spécificité, d’ailleurs le Bordet-Wassermann est positif.

Le 21 avril 20, il présente de l’œdème de la face et’ le soir les chevilles enflent. L’enfant est pâle, très anémique, ce que confirme un examen du sang fait par M. Tixier le 25 mars. Le foie déborde le rebord costal de trois travers de doigt. La rate a un volume normal. Quelques signes d’adénopathie trachéo-bronchique. Pouls 100. Pression au Pachon (16-9, élevée). Le cœur est hypertrophié, il y a une voussure précordiale, une augmentation de la matité; le 2° bruit aortique est clangoreux. Lerythme est rapide.

Les urines sont abondantes 1500 em $. Albumine 4 gr. Iln'y a ni céphalée, ni vertiges, ni troubles de la vue, ni somnolence, ni vomissements, ni diarrhée. L’albuminurie est ancienne, on l’a constaté à 14 ans et il y a plus de ? ansil est apparu de l’œdème de la face et des membres inférieurs. Malgré le régime lacté l’æœdème a persisté. L’albumine est tombée à 1 gr.

Quand l’enfant est entré le 1er octobre 1919, il y avait œdème des bourses, desmembres inférieurs, Dyspnée d'effort; quelques crampes dans les mollets : constipation. Foie et rate non hypertrophiés.

Pression au Pachon 17,5-9,5. Les urines étaient abondantes: I lit. par 24 heures. Albumine : 10 gr. Azotémie 9 oet. : 0,62.

On institue la diète hydrique restreinte : 500 gr. d'eau. Les. œdèmes se résorbent, le poids tombele 10 oct. à 36 ker. Depuis l'enfant reste dans le service, soumis à divers traitements. Albuminurie est à un taux moyen de 4 à 5 gr. et parfois s’élève à

8-9 et 10 gr. Le poids baisse au 12 nov. à 32 kgr. (donc baisse de 8 kgr 1/4.).

Du 12 nov. au 15 janvier le poids est stationnaire, mais depuis il augmente, 37 kgr. ces jours-ci. Il n’y a pas d’œdème mais un véritable préœdème de Widal. Azotémie de 0 or. 62 le 9oct., passe à 1 gr. 28le 27 nov., 0, 98 le 13 déc., O gr. 98 le 9 févr., 1 gr. le 27 mars sans aucun des symptômes de Widal. La pression tout d’abord baisse, 17,5-9,5 le 2 oct. 19, 15,5-9 le 9 oct., 13,5-9 le 29, 13-9le 7nov.,le 14etle 21;12-8le 1er déc., où elle est normale, Puis, elle se relève 16-11,5 le 8 janvier, 16-91e 20, 17-10 le 12 mars, 16-9 le 17 avril. Le volume du cœur est augmenté, En octobre 1919, il est globuleux, la pointe arrondie;

légère augmentation du ventricule gauche. Le 25 février le cœur

est volumineux, surtout le ventricule gauche. Enfin sur un

3° orthodiagramme le 17 avril, le ventricule gauche est énorme, le cœur droit est peu modifié, mais l’oreillette droite déborde le sternum de 2 em. 5 à la percussion. Foie augmenté par congestion passive. Le volume du cœur est donc hypertrophié, dilaté, à cause de l’hypertension, cependant il n’y a pas de trouble du rythme ni de galop.

A la suite d’une angine érythémateuse banale la fièvre persiste avec de grandes oscillations; le malade a des vomissements, une diarrhée profuse, il tombe dans la torpeur, la tachycardie est extrême, accompagnée de dilatation du cœur droit et d’hypotension, le foie se congestionne, devient plus gros, douloureux, les bases des poumons présentent de la congestion œdémateuse, les urines deviennent très rares, l’azotémie s'élève à 2 gr.-même 2? gr. 31 Le veille de la mort. Celle-ci survient le 22 mai, 2? ans 1/2 après le début de la néphrite.

A l’autopsie, on trouve une péritonite purulente généralisée,

qui avait été méconnue, sans perforation intestinale ni appendi-

cite. On peut l’attribuer à une septicémie consécutive à l’angine. Les reins étaient assez gros, blanchâtres, faciles à décortiquer la substance corticale était granuleuse, à l'examen histologique on constate des lésions classiques de néphrite chronique inters-