II. —— Considérations cliniques

19 Symplomalologie. — Le premier et le plus important des symptômes de ces néphrites c’est l’ædème : les autres le suivent et ne sont que la monnaie de ce symptôme majeur. La néphrite a-t-elle un début tapageur, des poussées d'activité successives : l’œdème parait,< augmente, le sujet devient cligurique, l’albuminurie s'élève, l'hypertension suit, accompagnée de dilatation cardiaque et d’hépatomégalie. Puis, si l’évolution est favorable, tout rentre dans l’ordre. L’atteinte est-elle moins brutale, l’évolution traînante, les symptômes seront moins accentués et le bon ordre de l’organisme se rétablira avec plus de lenteur.

Enfin une aéphrite évolue-t-elle vers Ia chromeaité à le volume des urines augmente, la tension artérielle baisse, le cœur reprend sa dimension ngrmale. Mais les œædèmes et une albuminurie élevée persistent malgré le traitement. Le début peut être insidieux, l’évolution progressive ou par poussées, les symptômes suivent pas à pas. Il y a souvent période de rétrocession, de diminution: des œdèmes: l’alhuminurie reste élevée et bientôt nous assistons à une véritable exacerbation de la néphrite, reprise plus accentuée des œdèmes, hyperlension et dilatation du cœur, peu à peu nous arrivOns à la terminaison fatale.

Une remarque s'impose au sujet de l’hépalomégalie. Elle existe parfois sans hypertension, sans dilatation

cardiaque : c'est ce que nous avons vu dans deux cas où

eee

la syphilis pouvait être mise en cause. N'y aurait-il pas là une véritable réaction d’hépatite interstitielle causée peut-être par l’hérédo-spécificité ?

20 Eliologie. — Si l’enfant a fait une scarlatine, une maladie infectieuse, une pharyngite aiguë, l’étiologie de la néphrite s'impose. Souvent la cause nous échappe : il faut la chercher alors dans une affection torpide du naso-pharynx. Mais elle peut ne pas exister. Se méfier alors de ces néphrites que l’on met sur le compte d’une vague infection naso-pharyngée ou impétigineuse: il y à une autre cause plus profonde qui a préparé sensibilisé le rein, se méfier de ces néphrites à début insidieux, évolution prolongée, qui tendent vers la chronicité : leur cause profonde cachée c'est la tuberculose et le plus souvent la syphilis.

30 Trailement. — Le plus important c’est le régime : d’abord diète hydrique restreinte (eau lactosée), puis peu à peu on ajoute du lait et on arrive au régime laclcvégétarien déchloruré; après viande grillée. Gn ne reprendra le sel qu'après avoir vérifié la perméabilité rénale. Il peut être utiie d’adjoinmdre les diurétiques (théobromines, scille, digitale); s'ils ont un certain eftet dans les poussées aiguës, il faut avouer que dans les néphrites subaiguës et surtout chroniques, le résultat est médiocre.

Si la syphilis est prouvée dans une néphrite faire'de

‘prélérence du sulfarsénol ou du novarsénobenzol, qui donnent pariois de bons résultats. Le mercure donne

souvent des accidents et une véritable recrudescence de

ir,

la néphrite. Encore qu'il faille ajouter que dans les néphrites chroniques le résultat n’est pas encourageant, quand il n’est pas mauvais.

49 Pronostic. — il faut se rappeler que le rein de l’enfant a tendance à réparer ses lésions, à se refaire : c’est ainsi qu'après avoir vu des œdèmes persister depuis des mois, une constante albuminurie, les fonctions rénales ont pu se rétablir. Cependant se méfier des néphrites à

poussées successives, d’une albuminurie persistante,

d’une certaine rétention chlorurée ou azotée, que nous

démontrent les épreuves expérimentales. Tous ces symp-

tômes indiquent une atteinte plus ou moins grave du

parenchyme rénal, que les infections ou intoxications ultérieures peuvent toucher sans remède.

Dans la néphrite chronique le proncstic est grave, le malade évolue presque fatalement vers la cachexie,

ou est enlevé par une infection intercurrente.

Vu, le Doyen, Vu, le Président, H. ROGER. NOBÉCOURT.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris APPELL.