OBSERVATION V

Vartoloide. — Convaltscenoe. * Délire. — Illioo. — GuOvigonr

Sicard, Âgé de 31 ans, entre, le 20 novembre, dans le service de M. Gubler (salle Saint-Louis, no 13), pour une variololde des plus bénignes.

Le 24. Les pustules étaient à la période de dessiccation, quand le malade fut pris, dans la nuit du 23 au 24, d'un délire léger.

Pendant la journée du 24, et surtout la nuit du 24 au 25, l'agitation fut très-grande et nécessita l'emploi de la camisolle de force.

Le 25. M. Gubler note l'absence de fièvre et prescrit Tillico.

Le 26. Le délire a cessé. Sicard a été calme toute la nuit.

Le 27. Guérison complète.

Chaleur. — A cette liste, que je ne donne pas comme complète, des agents qui paralysent le système nerveux vaso-moteur, j'ajouterai la chaleur. Magendie injeote de Teau froide dans les veines d'un animal, et la tension augmente. Il injecte la même quantité d*eau ctumde, et la tension dimimie. La chaleur paralyse donc le système nerveux vaso-moteur. Lei^ effets de la chaleur sur le système vaaculaire qu'elle dilate^ et sur les sécrétions qu'elle

augmente sonl bien connus. Voici ce que lit Rapou : a Dans Tair secà 55^1a peau s*l§chauffe... Elle s'injecte, se gonfle ainsi que le tissu cellulaire sous-cutané... Le pouls est fort,... la face animée, et la transpiration s'établit. » Il est de notion banale que les doigts âiigmentetit dé volume par la chaleur.

. Pression atmospJiériqu£, — Enfin la diminution de pression atmosphérique augmente le nombre des pulsations et donne lieu à des hémorrhagies, ainsi que Tout constaté tous les aéronautes et que Font écrit MM. Bônedict de Saussure, Gay-Lussac. Lepileur.

2" Tous les autres médicaments que j'ai observés présentent à coup ^r entre eux degra^udes différeoc^ d'action, sur lesquelles je n'ai pas à insister. J'ai voulu mettre en saillie leur caractère commun : la galvanisation du grand sympathique .

Digitale. — Pour ce médicament, plus qtie pour tout autre, il faut tenir compte de la dose, ou plutôt dô Tunicité ou du fractionnement dans l'administration.

A dose élevée, unique. Faction apparaît primitivement sur le cœur lui-même. A dose fractionnée, la circulation générale m'a paru primitivement atteinte, et le cœur ne l'a été que secondairement.

Un cas d'empoi80^nement par la digitale^ ^que j'ai observé dans ie service de M. Lorain, m'a fourni l'pecasiion d'étudier les effets de l'absoi^tion d'une h^inte dose non firaetionnée :

Un caractère firftppe ici toHt d'abonl, c'est rirrégfolarité rbythmique dm battements du coeur» I^ t^aoé BfkfgOÈj^

graphique rnootre des groupes également eaptysôe de trois sommets pulsatils séparés par une longue desoente ailencieiffie (tracé n" 6). Envisagé d'une autre feçon, il mon-

tre des groupes formés d'une pulsaUon longue et de deux brèves. H. Gubler compare chacuo dû ces grtHipes, au point de vue phonique, à un dactyle (— ■ v u).

La ligne d'ascension est verticale et indique une projecticHi nette et rapide du cœur.

La malade était tourmentée de vomissements, de coliques et de troubles de la vue. Quelques heures après, le pouls reprenait un peu de régularité ; par moments encore, une pulsation manquait et permettait une descente complète du levier, qui traçait ainsi une seule pulsation longue 9X1 milieu de plusieurs brèves. Le lendemain, les syinptômes généraux s'étaient amendés, le poulâ avait repris sa régularité complète, et k ligne du tracé, notablement plus élevée (tracé n" 7), Ëdsait appan^tre, par comparaison, l'augmentation de teusion de la veille. En même temps, le sommet tend, dans ce dernier tracé, à s'arrondir, ce qui indique une entrée de l'ondée saoguîjie moins rapide c[ue la veille dans un milieu dû la tension avait cependant diminué.

Ain» administrée, la digitale semble donc être un agent pertiudiateur du cœur, mais surtout un tonique de cetocgHMi» ainsi que l'indique la verticalité de la ligne d'asceniioa ^l'acuité du sommet.

- 84 ^ À dose fractionnée, la digitale semble a^r primitivement sur la circulation générale, sur la tension. Bans un de mes tracés, la digitale a succédé à l'opium

(tracé n" 8, opiam); ce hasard assurait plus de netteté à l'action de la digitale, si le sens de son action était inverse de celui de l'action de l'opium.

On voit, en effet, après 20 centigrammes de poudre de feuilles de digitale (tracé n'9, digitale), le tracé perdre beaucoup de son élévation, et perdre en outre chaque jour une pulsation pour la longueur du papier et la durée de la course de la plaque; puis tout à coup le tracé se relève, le nombre des pulsations écrites augmente de trois (tracé n" 10). Il y a là un phénomène d'accoutumance que le sphygmograi^e était seul en demeure de découvrir ie premier.

Je signale en passant cette intervention toute pratique de l'instrument. ;

On élève la dose, et la tension augmente de. nouveau. La ligne d'ascension devient courte et oblique; la ligne de descente décrit une courbe consécutive à la gène de la déplétion vasculaire ; le nonihre des pulsations s'abaisse (trâcén' il). — Un tracé très-analogue à celui-ci, obtwiu par H. Siredey dans le traitement par la digitale, a été pii-

blié dans la thèse de mon excellent coUàgae U. Leroux. Mais on voit combien ces tracés difiâcent de |celui que peut donner l'administration de la digitale à dose élevée etd'unsealeonp (n" 6).

Chez te malade dont je présente ici le tabfeau sphygmographique, la cessation de la digitale ne s'était pas accompagnée de la cessation des effets. C'était la preuve écrite de l'accumulation du médicament dans l'organisme : accumulation importante à coun^tre et qui constitue une (Mérence importante entre la digitale et certaines autres substances : la belladone, par exemple.

Enfin, le dernier de cestracés.moQtTaitunedimlnutioQ de tension, avec rebondissement et rareté du pouls, qui battait 50 fois par minute. Ici est intervenue une cause spéciale agissant en sens inverse de la digitale sur la tension, qu'elle diminue, tout en ralentissant le pouls : la convalescence A' ane pneumonie. Quel que soit le moment où l'on examine un malade traité par la digitale, l'élévation de la tension etle ralentissement du pouls sont donc des phénomènes constants.

Réciproquement, la suppression de ce médicament s'accompagne toujours, au bout d'un certain temps, varia-

ble avec la durée et la dose, d'une diminufion dans la teosion, avec augmentation de la fréquence du pouls. Ce tableau montre cette dioiinutioa de tension 00096*

obUts à la suppression de la digitale (n" 12, pendant di- ^tale) (a" 13, a{Hiès digitale]. '

Certains malades présentent une tolérance particulière ; c'est lorsqu'une lésion du système circulatoire et surtout du cœur lui-même vient incessamment lutter contre les effets de la digitale, qu'on observe ces effets tardi&.

C'est dans ce dernier cas qu'on peut profiter dea renseignements donnés par la spbygmographo dans la médication par la digitale à dose élevée et unique.

Les doses fractionnées, dontl'action porte primitivement sur les vaisseaux, semblent mieux remplir les nombreuses indications de la digitale en dehors des affections du cœur.

Je citerai l'exemple d'un malade atteint d'endopéricardite rhumatismale, qui, après six jours de traitement par la digitale à la dose de 20 centigrammes de poudre de feuilles par jour, présentait encore un pouls à 1^8, avec tension très-faible, et redoublements très-considérables (tracé n° 14).

II a foUu arriver à la dose de 50 centigrammes en deux

heures pour élever la tension d'une façon très-réelle, mais sans ralentissement du pouls (tracé n" 15).

Cette action de la digitale légitime par&itanent l'emploi qu'en a fut M. Duclos, de TtHirs, dans la pneumonie, Hiriz

l'emploie dans les fièvres où prédoininent là chaleur ei la fréquence du pouls. Wunderlîch a conseillé son emploi dans la fièvre typhoïde; c'est, bien entendu^ à la condition d'appliquer ce médicament aux formes ou aux périodes congestives qu'il pourra trouver ici quelque efficacité; on sait d'aiUeurs, et le dicrotisme du pouls l'indique assez, combien s'abaisse la tension dans cette maladie. La digitale trouvera donc, au moins contre ce symptôme, un emploi rationnel. Tratibe s'en sert également contre l'élévation extrême de la température dans certaines fièvres. M. Oulmont, qui a surtout expérimenté ce médicament dans le rhumatisme articulaire aigu, fait remarquer que, dans les cas qu'il a observés, la diurèse n'est pas augmentée; ce fait est si contraire à l'action de la digitale, qui est, à coup sûr, un des meilleurs diurétiques, qu'il doit, sans doute, trouver sa cause dans les sueurs, comme on le sait, profuses qui sont habituelles dans le cours du rhumatisme articulaire aigu; l'hypercrinie se sera faite par la peau, au lieu de se faire par le rein. Cette action de la digitale sur la contraction musculaire dés vaisseaux a été rapprochée par M. Gubler, dans ses commentaires de thérapeutique, de la cause même de son action sur le cœur. Pour lui le muscle cardiaque maintemt dans un état de tonicité plus grande aurait besoin d'uile plus forte réplétion de ses cavités par le sang, leur stimulant normal, pour entrer en contraction.