PROCÉDÉ DE J. BRAULT

(Excision postéro-latérale des bourses et excision des paquets veineux)

Dans les cas communs et simples, autrement dit la plupart du temps,l'opération indiquée pour la cure radicale du varicocèle est la résection bilatérale du scotum par le procédé de Reclus, Championnière ou Bazy, etc.

Dans les cas complexes, M. le docteur Brault préconise une méthode d'exception, à laquelle il a eu recours à plusieurs reprises. Lorsque les varicocèles sont très douloureux, malgré le port d’un suspensoir bien conditionné, lorsqu'ils causent des vomissements, qu'ils présentent des dilatations ampullaires anévrysmales, des incrustations calcaires, qu’ils sont incomplètement réductibles, que la paroi veineuse à subi une indu-

di ration et un épaississement marqués, et surtout lorsqu'il s'est produit une récidive après l'opération par le procédé ordinaire (voir observations III et VIT), une intervention directe sur les vaisseaux est de circonstance. « Les ligatures et les excisions veineuses réussissent si bien dans les dilatations variqueuses des membres qu’il serait vraiment étrange de les proscrire d’une façon complète dans le traitement du varicocèle » (Brault).

Or le procédé de M. Brault peut faire bénéficier les cas dont on vient de parler des avantages de la résection du scrotum et de l’excision de veines variqueuses.

Il consiste dans une résection du scrotum de forme losangique ou mieux ovalaire très allongée à ses extrémités et pratiquée à la face postéro-externe des bourses.

On arrive par cette brèche sur le cordon qui peut être très facilement examiné et opéré, grâce à la largeur de l'ouverture pratiquée. L'extrémité inférieure de l'ovale est rabattue ensuite vers le haut en tournant autour du plus petit diamètre pris comme charnière virtuelle et on suture en faisant coïncider l'extrémité inférieure avec la supérieure, ce qui donne comme résultat final un fort raccourcissement du scrotum et une ligne de sutures en forme de V à sommet dirigé en haut. (V renversé).