II. — L’insufflation intra-utérine ou méthode de Rubin

Elle a été très pratiquée, en Amérique, ces dernières années; elle consiste à insuffler un gaz (oxygène,

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ou le plus souvent de l’anhydride carbonique) aseptiquement dans la cavité utérine au moyen d’un appareil analogue à celui employé pour créer le pneumothorax artificiel et qui permet de vérifier la pression. Aldridge, de New-York, a rapporté, en 1923, une statistique de 600 cas d’insufflation intra-utérine : les renseignements diagnostics fournis ont été des plus importants; en outre, dans quelques cas rares, l’insufflation a été suivie de guérison; Aldridge, en soulignant les mauvais résultats donnés par les salpingostomies, insiste sur ce résultat thérapeutique dans les oblitérations tubaires. En 1923, S. Currier, de New- York, a présenté à la Société belge de Gynécologie et d’Ostétrique un appareil réduit muni d’un petit obus de gaz anhydride carbonique permettant cette méthode. Dans les cas de stérilité, l’insufflation tubaire paraît devoir donner des indications assez précises sur l’état des trompes. Selon $S. Currier, avec une pression de 150 mm. de mercure, la malade ressent une douleur abdominale avec irradiation dans l’épaule droite, douleur symptômatique de la pénétration du gaz dans le péritoine, traduisant donc la perméabilité tubaire. Un examen radioscopique permettrait, en outre, de vérifier la pénétration gazeuse intrapéritonéale. Par contre, l’insufflation ne produisant aucun résultat au-dessus de cette pression, il faut craindre une oblitération tubaire. Enfin, $S. Currier recommande de ne jamais dépasser 200 millimètres de mercure comme pression maxima, sinon une rupture tubaire pourrait avoir lieu.

Cette méthode présente, au point de vue qui nous

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occupe, un intérêt certain : c’est ainsi que Rouffart a fait remarquer, après la présentation de S. Currier, que par l’insufflation intra-utérine on pouvait résoudre le problème suivant : une malade présente une grosse lésion annexielle, reconnue cliniquement, et nécessitant l’ablation: si cette méthode permet d’avoir la certitude que l’autre trompe est saine, on peut prévoir ainsi, avant la laparotomie, la possibilité d’une

intervention conservatrice.

Il. — L’injection intra-utérine d’un liquide

opaque aux Rayons À.

Cette méthode, très connue à l’étranger, paraît avoir été employée, pour la première fois, par W. Kennedy, qui a bien montré de suite tout le profit qu’on pouvait en retirer au point de vue du diagnostic gynécoiogique, particulièrement celui de loblitération tubaire. W. Kennedy employait une solution de bromure de sodium à 20 %. Rubin, Currier furent ses imitateurs directs. Avec Carlos Heuser, de Buenos- Ayres (1924), le lipiodol fut employé avantageusement, En France, en 1925, P. Mocquot, Grégoire ont présenté à la Société de Chirurgie de Paris des examens radiographiques de la cavité utérine et des trompes obtenus de cette manière. Les articles de Douay (1925) et de Daniel, de Bucarest (1925), ont récemment insisté sur les avantages de cette méthode.

À Lyon, Cotte et P. Bertrand ont montré à la Société de Chirurgie (janvier 1926) de beaux clichés obtenus avec un appareil de leur invention évitant particulièrement le reflux vaginal du lipiodol. Ils ont pré-

PLANCHE I EXPLORATION DE LA PERMÉABILITÉ TUBAIRE PAR INJECTIONS INTRA-UTÉRINES DE LIPIODOL.

Fig. 1

Fig. 1. — Avant l'intervention. — Les deux trompes sont imperméables, la droite seule se dessine, l’oblitération se trouvant au niveau du pavillon. Utérus bicorne. Fig. 2. — Après l'intervention conservatrice. — (Réimplantation tubaire gauche pour adénomyome

et salpingostomie droite pour hydrosalpinx). Vingt jours après l'opération on voit que le lipiodol passe dans le pelvis. Le rétablissement de la perméabilité tubaire est confirmé.

(Observations et clichés dûüs à l'obligeance du D° COTTE.) Service photographique de l'Université de Lyon.