JU PE
À droite : gros kyste hématique de l'ovaire droit, ablation de l’ovaire, la trompe droite apparaît saine, conservation.
A gauche : l’ovaire est sain, mais la portion distale de la trempe est de type inflammatoire et complètement oblitérée. On enlève la moitié externe de la trompe et l’on pratique une salpingostomie sur le bout restant.
Revue en février 1926.
A repris plusieurs kilogs, peut travailler, seuls les efforts violents s’accompagnent de légères douleurs abdominales, les règles sont normales et durent 5 jours, pas de troubles endocriniens, Etat local : rien à signaler.
Conservation de l'utérus et des annexes droites aprés : libération. — Fixation, — Bons résultats.
Mme Vi. 25 ans.
Un accouchement il y a 4 ans. Rétroversion utérine ayant nécessité le port d’un pessaire. Depuis 5 mois, métrorragies et douleurs pelviennes.
Intervention le 17 avril 1925 (anesthénie au somnifène).
Pfannenstiel.
L’utérus est en rétroversion complète, les deux annexes sont basculées et englobées par des adhérences de péritonite plastique.
À gauche : hydrosalpinx et ovaire kystique, ablation des annexes.
À droite : conservation après libération, fixation à la! Doléris-Pellanda.
Revue en décembre 1925.
Se porte bien, peut travailler, les règles sont normales et durent 4 jours, pas de troubles endocriniens.
Etat local : rien à signaler.
Conservation de l'utérus et des annexes gauches après libération et salpingostomie. — Ligamentopexie. — Excellents résultats.
Mme T..., 28 ans.
Début des accidents il y a 4 ans, après un accouchement, long traitement médical antérieur.
Intervention le 23 avril 1925.
Incision de Pfannenstiel, les deux annexes scnt bloquées dans le Douglas par des adhérences.
A droite : la trompe est en partie perméable, mais l'ovaire est volumineux, bourré de kystes hématiques. Ablation des annexes droites.
A gauche : l’ovaire est sain, mais la trompe est fermée. Libération des annexes gauches, salpingostomie, et conservation de l’ovaire.
Ligamentopexie à la Pellanda.
Suites simples.
Revue en mai 1926.
Excellent état général, a engraissé de 12 kilogs, se considère guérie, elle n’a que de toutes petites douleurs apparaissant après un travail pénible (lavage du linge).
Les règles sont normales et régulières, durant 4 jours. Pas de troubles d’ordre psychique, au contraire amélioration d’un état de nervosisme antérieur.
Sens génésique augmenté.
Au toucher, état local parfait.
Conservation de l'utérus, des trompes et de fragments d'ovaire minimes. -— Médiocres résultats.
Mme Cha, 40 ans.
Vient pour dysménorrhée dculoureuse, douleurs particulièrement violentes depuis huit mois, réel
ame une intervention. |
Intervention le 28 mars 1925. \
Incision de Pfannenstiel. Utérus rétrofléchi, annexes collées dans les gouttières latéralcs, adhérences multiples et serrées, libération difficile des deux annexes, les trompes apparaissent saines, mais les deux ovaires sont volumineux et kystiques ; l’ovaire drcit contient un gros kyste poisseux brun noir, l’ovaire gauche contient plusieurs kystes, les uns séreux, les autres goudronneux, Certains se vident donnant un contenu pâteux. ,
Résection des kystes ovariens, conservation de fragments d’ovaires minuscules des deux côtés.
Fixation à la Pellanda.
Examen histologique : il s’agit de kystes hématiques du corps jaune, pas de Jésions d’endométriome.
Revue le 23 avril 1926.
La malade va bien, a repris 3 kilogs. Elle n’a été réglée qu'une fois depuis l'intervention. Il est difficile en raison de l’âge de la malade d’apprécier au juste cette ménopause. La malade ne souffre guère, peut travailler, elle ne se plaint que de maux de tête et d’hémorroïdes.
Conservation de l'utérus et des annexes gauches après libération. — Bons résultats.
Mme Mar…., 30 ans.
Pertes blanches et douleurs abdominales depuis 6 mois,
4 échec du traitement médical, Intervention le 29 avril 1925.
\ Laparotomie médiane. Nombreuses adhérences épiploïques.
A droite : les annexes sont bloquées par des adhérences, celles-ci sont libérées méthodiquement, la trompe est perméable. Conservation.
A gauche : les annexes sont volumineuses, la trompe est fermée et coudée, ablation des annexes gauches.
Revue le 12 février 1926.
La malade se déclare guérie. Les règles durent huit jours et sont régulières. I1 subsiste des pertes blanches.
- La malade a remarqué depuis son opération uh changement de caractère, tendance à la mélancolie, à ce qu’elle écrit. Etat local : rien à signaler.
Conservation de l'utérus et des annexes gauches après libération et désoblitération tubaire. — Appendicectomie. — Fixation. — Bons résultats.
Mme Ma.…, 31 ans. |
Début des accidents il y a 5 mois après une fausse couche suivie de curage et de forte température,
Intervention le 11 mai 1925.
Incision de Pfannenstiel, Utérus en rétroversion.
A gauche : lésion annexielle avec adhérences à l’anse sigmoïde, libération des annexes gauches et élargissement du pavillon tubaire.
A droite : adhérence plus difficile à libérer avec le cœcum et l’appendice, lésions importantes, ablation en masse des annexes droites et appendicectomie.
Ligamentopexie à la Doléris-Pellanda,
Examen histologique : inflammation banale.
Revue le 13 mars 1926.
Excellent état général, a repris 8 kilos, les règles sont régulières et durent trois jours, les métrorragies ont disparues, la malade se plaint de quelques pertes blanches.
Au toucher : rien à signaler.
Conservation de l'utérus et des annexes gauches après libération. — Excellents résultats. —— Grossesse ultérieure.
Mme Mag. Elise, 27 ans. Lésions annexielles suppurées.
Un accouchement il y a 5 ans, une fausse couche il y a 3 mois. Depuis douleurs abdominales et métrerragies. Etat général médiccre, Température se maintenant à 38°5.
Intervention le 20 mai 1925.
Laparotomie médiane, tout le pelvis est bloqué par des adhérences, le fond utérin est refoulé en avant.
A droite : kyste suppuré de l’ovaire et salpingite purulente, grosse lésion, libératicn très difficile, évacuation par aspiration du pus d’une collection du Douglas.
À gauche : lésion beauccup moins importante, libération des annexes et ccnservation.
On termine, en laissant un large drainage vaginal et un Mickulicz.
Revue le 25 mars 1926.
Etat de santé parfait, enchantée de l’opération, peut faire un travail pénible, ne souffre plus.
Les règles duraient 4 jours et étaient régulières jusqu’à il y a trois mois. Depuis arrêt des règles.
A l’examen : signes de grossesse certaine, utérus gravide en bonne position, annexes gauches non senties.
Revue le 27 avril 1926.
Toujours excellent état. Continuation d’une grossésse normale,
Conservation de l'utérus et des annexes droites après salpingostomie. — Fixation. — Résultats médiocres.
Mme For, 30 ans.
Passé génital datant de plusieurs mois, traitement médical prolongé.
Intervention le 30 mai 1925.
L’utérus est en rétroversion. Il existe une annexite bilatérale.
À gauche : lésions très marquées, ablation des annexes.
À droite : lésions de salpingite résiduale, la trompe est fermée, salpingostomie,
Fixation à la Pellanda.
Revue le 23 avril 1926.
La malade a été très améliorée par l'intervention, les règles sont maintenant régulières, mais peu abondantes et ne durant qu'un jour, la malade souffre toujours un peu et ne peut pas faire un travail pénible.
mn Ut
fl existe des troubles endocriniens certains, La malade est sujette à des bouffées de chaleur. Son caractère a changé, elle est devenue « nerveuse et violente ».
Il existe des douleurs au moment des rapports sexuels,
Conservation de l'utérus et des annexes droites après libération et aspiration intra-tubaire. — Excellents résultats.
Mme Bro…. Marie, 27 ans.
Métrorragies, pertes blanches et douleurs depuis 6 mois.
Intervention le 20 juin 1925.
Laparotomie médiane, il existe une pelvi-péritonite avec adhérences multiples, l’utérus est soulevé en avant par un gros kyste gauche.
A droite : la trompe est inflammatoire, épaissie, très allongée, adhérente dans le Douglas, conservation de cette annexe après libération et aspiration d’un liquide purulent intra-tubaire.
À gauche : ablation en bloc d’un kyste dermoïde avec contenu pileux abondant et des annexes gauches présentant de grosses lésions.
Revue le 18 avril 1926.
Excellent état général, a repris 6 kilos, peut faire un travail pénible, pas de dculeurs, les règles sont normales et durent 4 à 5 jours.
Aucun trouble endocrinien.
Etat local parfait.
Conservation de l'utérus, de l'ovaire droit et de la trompe gauche. — Excellents résultats.
Mme Maz.…, 26 ans.
Entre pour douleurs abdominales aiguës et pertes blanches datant de 4 mois. 3
Intervention le 27 juin 1925.
Incision de Pfannenstiel, adhérences à lépiploon et à l’intestin, lésions annexielles bilatérales.
A droite : trompe fermée avec hydrosalpinx terminal, ovaire sain.
A gauche : trompe ouverte, mais gros ovaire sclérokystique, ablation de la trompe droite et de l’ovaire gauche.
Conservation d'e la trompe gauche et de l’ovaire droit. Ligamentopexie (Doléris-Pellanda).
Suites simples.
Revue le 12 février 1926.
Se porte très bien, ne souffre plus, a engraissé de 6 kilogs. Les règles sont régulières et normales, elles ne durent que 4 jours, alors que toujours, même avant les accidents douloureux, elles duraient une semaine.
La malade est domestique et fait un travail pénible, Aucun trouble endocrinien.
La malade déclare désirer vivement un enfant, elle est très satisfaite de savoir que cette éventualité lui reste possible malgré son opération.
Conservation de l'utérus après myomectomie, et des annexes gauckes après libération et énucléation d’un petit kyste. — Résultats excellents.
Mme Po..., 30 ans.
Intervention le 28 juin 1925.
Il existe un petit fibrome du fond utérin qui est enlevé facilement par myomectomie.
À droite : ovaire sclérokystique et lésions salpingées importantes, ablation des annexes droites.
À gauche : surtout péri-salpingite, libération des adhérences et énucléation d’un petit kyste de l’ovaire.
Revue en avril 1926.
La malade va très bien, peut travailler. Les ménorragies ont disparues. Les règles sont normales et durent quatre jours. Pas de troubles endocriniens.
Au toucher : état Iccal excellent.
Conservation de l'utérus et des annexes gauches après libération et fixation. — Résultats excellents. — Grossesse. Mme Pu.…., 30 ans.
Intervention le 23 juillet 1925.
Incision de Pfannenstiel : il existe une pelvi-péritonite séreuse avec adhérences multiples recouvrant les annexes,
A drcite : grosse lésion tubaire, ablation des annexes.
A gauche : libération des annexes gauches et conservation. Fixation à la Pellanda.
Revue en janvier 1926.
La malade va très bien, ne souffre plus. Il existe un arrêt des règles de quatre mois. Il s’agit d’une grossesse utérine normale,
Etat local : rien à signaler en dehors des signes de gressesse.
Revue en avril-mai 1926.
Grossesse normale.
Conservation de l'utérus et des annexes ÿgauches après salpingostomie. — Bons résultats.
Mme Gre…, 25 ans.
Douleurs abdcminales depuis deux ans.
Intervention le 23 septembre 1925.
Laparotomie sous-ombilicale médiane : ablation des annexes droites kystiques.
À gauche : libération des annexes et salpingostomie.
Revue le 6 mars 1926.
Excellent état général, a grossi de 5 kilogs. Fait le métier de tisseuse. Plus de douleurs, réglée 4 jours abondamment et régulièrement,
Au toucher : rien à signaler, sauf un utérus un peu gros.
Conservation de l'utérus et des annexes droites après libération. — Excellents résultats.
Mme Cha, 30 ans.
Entre pour douleurs aiguës abdominales, l'examen conclut à une grossesse extra-utérine possible,
Intervention le 25 septembre 1925.
Laparotomie médiane. Il s’agit d’une annexite bilatérale.
À gauche : annexes grosses et purulentes, trompe fermée, ablation totale.
À droite : salpingite purulente, mais le pavillon tubaire est ouvert laissant s’écouler du pus. Conservaticn après libération des adhérences,
Suites simples.
Revue le 28 février 1926.
Résultats excellents, se déclare guérie, ne souffre absolument plus, a repris 6 kilogs.
Les métrorragies ont disparu, les règles durent 4 jours et sont régulières.
Au toucher : état local parfait.
Pas de troubles d’ordre psychique, frigidité génitale.
Conservation de l'utérus, de la trompe droite et de l'ovaire gauche, après salpingectomie sous-séreuse gauche. — Bons résultats.
Mme Ga.., 38 ans.
Douleurs abdomino-pelviennes depuis plusieurs mois. Echec du traitement médical,
Intervention le 10 octobre 1925.
Incision de Pfannenstiel.
À droite : il existe un kyste inflammatoire de l’ovaire qui est prolabé dans le Douglas et adhérent. Ablation de l’ovaire. Conservation de la trompe qui est à peu près saine.
À gauche : ovaire sain, trompe droite adhérente et obli-
térée. Salpingectomie sous-séreuse pour ménager l'irrigation de l’ovaire conservé.
Ablation de l’appendice. Ligamentopexie.
Revue le 16 mai 1926.
Etat général excellent, a engraissé de 6 kilogrammes, ne souffre plus du tout. Réglée régulièrement pendant 5 jours chaque mois. Pas de troubles d’ordre endocrinien : au ccntraire, se déclare beaucoup plus calme et moins irritable qu'avant l'intervention.
Etat local : rien à signaler, sauf quelques pertes blanches.
Conservalion de l'utérus et des annexes droites après énucléation d'un kyste ovarique. — Bons résultats.
Mme Mab.…. Jeanne, 18 ans.
A la suite d’un accouchement récent, entre pour rétroversion et salpingite basse bilatérale.
Intervention le 24 octobre 1925.
Laparotomie médiane, ablation des annexes gauches,
A droite : énucléation d’un kyste gros comme une mandarine et conservation.
Fixation à la Doléris-Pellanda.
Revue en février 1926.
Se porte bien, a repris 3 kilcgs, peut travailler dans une usine, ne souffre plus, les règles sont régulières, mais abondantes avec quelques caillots.
Revue en mai 1926.
Excellent état général et local, travaille. Règles durant six jours, plus de caillots, aucun trouble d'ordre ovarien,
Conservation de l'utérus et des annexes droites après expression et aspiration du pus intra-tubaire, —— Excellents résultats, — Grossesse uKérieure.
Mme Mar.…., 27 ans. Salpingite purulente bilatérale, Début aigü des accidents il y a un mois et demi, Blennorragie vraisemblable. Cystite aiguë.
Intervention le 30 octobre 1925.
Incision de Pfannenstiel.
L’utérus apparaît très gros et revêtu de quelques exsudats. La trompe droite facilement libérée est turgescente, du volume du pouce : son pavillcn largement ouvert laisse sourdre du pus franc. L’ovaire augmenté de volume offre quelques exsudats à sa surface. Léger œdème du ligament large. De ce côté, on se contente d’évacuer le pus intra-tubaire par pression et par aspiration.
À gauche : lésions plus accentuées. Les annexes sont prolabées dans le cul-de-sac pcstérieur et latéral, on les libère au doigt. Au cours de ces manœuvres, ouverture d’une poche volumineuse purulente qui est immédiatement aspirée. Les annexes attirécs au dehors montrent de grosses lésions inflammatoires, la trompe commence à se distendre et présente vers scn ampoule une coloration grise, gangréneuse. Pour cette raison, ablation des annexes gauches.
Après assèchement du pelvis et écouvillonnage à l’éther, on ferme sans drainage.
Revue le 15 mai 1926.
Excellent état général, peut travailler, a repris plusieurs kilogrammces. Les règles ont été normales durant 5 jours jusqu’au 15 février. Depuis cette date, arrêt des règles. Depuis signes nets de grossesse : quelques douleurs survenues par crises sont à ncter, traduisant probablement des ruptures d’adhérences,
Etat actuel : Grossesse normale de 3 mois environ. Fond utérin à 4 bons travers de doigt du pubis et dévié à droite. Aucune menace de fausse couche.
Conservation de l'utérus et des annexes droites après libération. —— Bons résultats.
Mme Lor.….
I s’agit de lésions annexielles post-puerpérales. Intervention le 6 novembre 1925.
Laparotomie médiane.
L'utérus apparaît coiffé sur la ccrne gauche d’une masse inflammatoire formée par une salpingo-ovarite du volume d’une orange (ovaire kystique à contenu séreux, et trompe fermée).
Le côlon iliaque est adhérent aux deux annexes, il existe de grosses poches claires de pelvi-péritonite séreuse.
L’annexe droite est englobée par des adhérences, mais l'ovaire est relativement sain et la trompe perméable.
Ablation des annexes droites, libération pénible des annexes gauches et conservation.
Péritonisation haute.
Revue en avril 1926.
Se porte bien, a engraissé, peut travailler
Conservation de l'utérus et des annexes droites après salpingostomie. — Appendicectomie et ligamentopexie, — Bons résultats.
Mme Drey.…., 27 ans.
Soignée depuis un an médicalement pour métrite hémorragique.
Intervention le 7 décembre 1925.
Incision de Pfannenstiel. On note :
À gauche : annexite volumineuse, l’ovaire et la trompe ne forment qu'un seul bloc inflammatoire. Ablation des annexes gauches.
A droite : annexite adhérente avec trompe fermée. Libération et salpingostomie droite.
Appendicectomie et ligamentopexie intra-péritonéale.
Revue le 27 mai 1926.
Excellent état général, très satisfaite, ne souffre plus.
Les règles sont redevenues normales et durent 3 jours. Aucun trouble endocrinien. Sens génésique normal,
Ovarite double, adénomyomes des trompes, conservation
totale après résection et réimplantalion lubaire. — Bons résultats.
Mme Frig…, 24 ans. i
Entre pour stérilité et dysménorrhée très douloureuse. Réclame une intervention.
Intervention le 15 janvier 1926.
Incision de Pfannenstiel, on constate :
1° Des ovaires d’aspect nettement pathologique très gros et très blancs avec micro-kystes.
2° Deux adénomyomes sur la racine des deux trompes, leur situation est plus tubaire qu’utérine, ils apparaissent expliquant à la fois la dysménorrhée et la stérilité, le gauche est le plus volumineux. Il est du volume d’un gros noyau de cerise et c’est en outre de ce côté où les souffrances siègent le plus.
On pratique
1° Une résection de l’adénomyome gauche et on néglige le droit, on réimplante la trompe gauche par une surjet au catgut prenant le péritoine du côté de la trompe et toute l'épaisseur de la paroi du côté de l’utérus. Le résultat opératoire est très satisfaisant. À
2° Une sympathéctemie hypogastrique bilatérale avec contraction artérielle obtenue plus à droite qu’à gauche.
Revue le 26 avril 1926.
Excellent état général, se déclare très amélicrée, les règles ont été normales et beaucoup plus abondantes, elle n’a souffert qu'une demi-heure et peu le premier jour. À noter que le siège de cette douleur était à gauche, alcrs que la résection de ladénomyome avait été pratiquée à droite.
‘ Au toucher : utérus un peu gros, rien autre à Signaler. Pas de trouble d’ordre endocrinien.
Conservation de l'utérus et des annexes droites après libé; ration et désoblitération tubaire, — Fixation. — Résultats excellents.
Mme Du.…, 30 ans.
Lésions salpingées, traitées médicalement depuis 4 ans. Persistance de douleurs abdominales et de ménorragies.
Intervention le 5 janvier 1926.
Incision de Pfannenstiel.
Il existe un processus de péritonite chronique avec nombreuses brides bloquant les annexes qui sont collées dans les deux gouttières latérales.
À gauche : grosse lésion des annexes, ablation.
À droite : décollement difficile des annexes, on libère la trompe de l’ovaire et on cuvre le pavillon qui était fermé. Reconstitution du Douglas.
Raccourcissement des ligaments ronds par plicature.
Revue le 2 mai 1926. à
La malade a eu depuis l’intervention trois fois ses règles: celles-ci ont eu lieu à date fixe, et ont duré quatre jours, sans Caillots.
Pas de troubles endocriniens.
Etat local parfait, ;
Excellent état général, peut travailler.
Conservation de l'utérus des deux ovaires et de moignons tubaires. — Tuberculome des deux trompes. — Résultats médiocres.
Mme Trich.. Marie, 30 ans.
Depuis trois mois, pertes blanches abondantes et douleurs abdominales, antécédents tuberculeux certains, état général médiocre.
Intervention le 16 janvier 1926.
Laparotomie médiane. Il existe deux tuberculomes des
trompes localisés à la portion des pavillons. Quelques granulations sur le péritoine.
On se contente de réséquer la portion distaie des deux trompes.
Conservation de l'utérus des deux ovaires et des deux petits segments tubaires paraissant perméables.
Revue le 23 avril 1926.
Les règles sont redevenues normales et indolores, les pertes blanches ont diminué.
La malade ne souffre plus, il existe une légère amélicraton de l’état général. Entre temps la malade a subi l’énucléation de l’œil gauche pour phlegmon de l'orbite.
Injection de lipiodol Lafay intra-utérin 10 cent : le cliché montre un rétrécissement isthmique : pas de lipiodol dans les moignons tubaires bien que les cornes utérines soient injectées.
Conservation de l'utérus et des annexes qgauches après libération. — Bons résultats.
Mme Rou.…., 35 ans.
Douleurs abdominales et métrorragies, deux fausses couches antérieures: échec du traitement médical.
Intervention le 3 février 1926.
Incision de Pfannenstiel; pelvi-péritonite plastique recouvrant les deux annexes qui sont dans le Douglas; libération laborieuse des deux côtés.
À droite : il existe de grosses lésions annexielles, la trompe est fermée, ablation en blcc des annexes droites.
À gauche : conservation après libération.
Revue le 7 mai 1926.
La malade ne souffre plus du tout et peut travailler, les règles sant normales durant trois jours, aucun trouble endocrinien ni d’ordre génital.
Au toucher : rien à signaler.
Conservation de l'utérus des deux trompes après ablation, de l'ovaire droit et d'une résection partielle de l'ovaire gauche. — Résultat assez bon.
Mme Nig… Marie, 28 ans.
Grossesse angulaire de 2 mois suivie d’une fausse couche en novembre 1925 et ayant nécessité un curage. Métrorragie et pertes hlanches en décembre, depuis douleurs abdominales et température.
Intervention le 10 février 1926.
Laparotomie médiane, on ncte :
A droite : Ovaire sclero-kystique, grosse lésion et adhérences, ablation de l’ovaire après sa libération.
A gauche : ovaire également kystique, très adhérent mais lésions moins accentuées. On se contente d’une résection d’un kyste le plus volumineux, et l’on pratique des points d’ignipuncture sur les autres.
Suites simples.
Revue en avril 1926.
Bon état général, règles normales et indolores de quatre jours, peut travailler.
Se plaint cependant de douleurs abdominales vagues. Au toucher : on sent à gauche l’ovaire gros et douloureux. Pas de signes d'insuffisance ovarienne.
Revue fin avril 1926.
Etat très amélioré, les lésions ovariennes gauches ont très diminuées.
Salpingite résiduale gauche. — Conservation totale après expression lubaire droile pour grossesse extra-utérine. — Bons résultats.
Mme Du, 25 ans.
Signes nets de grossesse tubaire en voie de rupture.
Intervention le 17 novembre 1926.
Le petit bassin est rempli par des caillots et du sang liquide évacué par aspiration.
I s’agit d’un avortement tubaire : le pavillon de la trompé droite est largement ouvert et l’œuf ne tient plus qu’à lextrémité des franges. En raison des lésions à gauché, on se décide à conserver entièrement des annexes droites après ablation de l’œuf et expression tubaire. Il existe en effet à gauche une salpingite résiduale, la trompe est fermée et très distendue : on ne se décide pas à faire une salpingostomie à gauche de crainte d’infection possible.
Revue le 15 mai 1926.
Excellent état général, ne souffre plus, peut travailler, a engraissé de plusieurs kilogrammes. Les règles sont devenues régulières et durent six jours. Etat local : quelques pertes blanches. Au toucher : utérus rétroposé en bonne position,
Conservation totale après incision d’une double ovarite suppurée et large drainage, — Excellents résultats.
Mme Ba, 17 ans.
Accouchement le 20 janvier 1926, enfant bicn portant, suites de couches fébriles, la température s’est maintenue à 40° jusqu’à son entrée dans le service, la malade était traitée comme atteinte d’un phlegmon du ligament large.
Intervention le 10 mars 1926.
Laparatomie médiane, cn note un volumineux utérus d’aspect bicorne,
À gauche : masse inflammatoire annexielle en situation basse, plongeant dans le Douglas.
On évacue une collection suppurée gauche par aspiration, il s’agit d’une ovarite suppurée, la trompe gauche est intacte; de même à droite la trompe est œdémaciée, mais sa lumière est perméable et de même il existe un abcès ovarien du volume d’un œuf de dinde.
En présence de l’intégrité des trompes on fait une tentative extrême de conservation, l'utérus est libéré sur sa face antérieure et les deux ovaires sont largement incisés, leur cavité est tamponnée par une mêche.
On place dans le Douglas un volumineux Mickulicz,
Suites : assez complexes en raison de l’état pyohémique et d’une escharre sacrée profonde.
Au bout de dix jours baisse progressive de la température.
Sort du service le 20 avril.
Revue le 20 mai 1926.
À eu des règles normales, pas de troubles endocriniens. Ekcellent état général. Se déclare très satisfaite. Coït non douloureux,
Etat local : Rien à signaler. Cicatrice défectueuse, au niveau du Mickulicz.
Conservation de l'utérus et des annexes gauches après libération tubaire. -— Bons résullats immédiats.
Mme Poi…, 25 ans.
Une fausse couche il y a cinq ans, depuis pertes blanches et douleurs intermittentes, il y a un mois forte température à 40° avec grosse réaction péritonéale, persistance des accidents malgré le traitement médical, opération d’urgence.
Intervention le 7 avril 1926.
Laparotomie médiane, tout le pelvis est recouvert par l’épipiloon adhérent, libération laborieuse des adhérences du péritoine vésical et du côlon illiaque.
À droite : masse annexielle du volume d’une mandarine plongeant vers le Douglas, aspiration d'une poche purulente, ablation en bloc des annexes droites.
À gauche : la trompe est turgescente (comme une appendicite aiguë) très rouge du volume du pouce, On fait une tentative extrême de conservation après détachement du pavillon de son adhérence utérine.
Revue en mai 1926.
Pendant trois jours, suites immédiates graves avec réaction péritonéale, puis évolution rapide vers la convalescence, ne souffre plus. Résultats trop récents pour être appréciés.
Ancienne grossesse extra-utérine droite, nouvelle grossesse tubaire gauche, conservation de l'utérus et des annexes gauches après expression tubaire, — Bons résultats,
Mme Bou, 32 ans.
Une fausse couche il y a trois ans, une grossesse tubaire il y a deux ans opérée d'urgence; ablation des annexes droites. Actuellement nouvelle grossesse tubaire gauche; la malade désire vivement une maternité.
Intervention le 10 avril 1926.
Laparotomie médiane, on trouve du sang dans le ventre en abondance; cn attire facilement au dehors la trompe gauche très distendue par une grossesse tubaire en voie de fissuration.
A droite : on trouve la cicatrice de l’ablation antérieure des annexes, le ligament rond seul a été conservé, on pratique alors une intervention conservatrice : agrandissement de la fissure et extraction de l’œuf en entier avec son placenta : la trompe est retournée en doigt de gant. Après vérification que le placenta est bien enlevé et que la muqueuse tubaïre ne saigne plus, cn pratique la réintégration de la trompe dans l’abdomen. !
Suites : simples, à noter un petit suintement hémorragique par le vagin ayant duré quelques jours attestant ainsi la perméabilité tubaire.
Guérison.
Revue le 25 mai 1926.
Excellent état général et local. Résultats trop récents pour être appréciés. 2
(Ncus avons placé ici cette observation, à titre de seule exception, bien qu’il ne s'agisse pas à proprement parler « d’annexite >», mais Ce Cas posait également le problème de la conservation : nous n’en tenons pas compte dans notre statistique),
= jè
B. — Interventions conservatrices ne ménageant que la Menstruation ou la secrétion interne seule (de 83 à 112)
Double abcès froid tubaire. — Conservation de l'utérus seul. — Excellents résultats.
-Mme Fer, 20 ans.
Souffre du ventre depuis plusieurs années, état général médiccere.
Intervention le 16 avril 1903
Laparotomie médiane.
Il s’agit d’un abcès froid tubaire bilatéral, on libère les deux annexes et l’on pratique leur ablation en totalté; conservation de l’utérus seul; on termine en laissant un Mickuliez.
En juillet 1903.
À noter une fistule stercorale, guérison spontanée au bout de deux mois.
La malade a été revue à différentes reprises, l’état général jusqu'alors précaire s’est transformé. Actuellement état général et local parfait; bien que la malade n'ait pas ses règles, il n’existe aucun trouble de ménopause chirurgicale, elle n’a jamais eu de bouffées de chaleur ni aucun trouble vaso-moteur : VJ’équilibre nerveux est parfait. D'autre part le sens génésique est complètement conservé; satisfaction génitale avouée.
Etat local : la malade a présenté deux ou trois fois à de longs intervalles des évacuations hydrorréiques.
OBSERVATION 84 Conservation de l'utérus seul. — Bons résultats.
Mme Mag.…, 30 ans environ.
Intervention en 1911.
Ablation bilatérale des annexes par voie vaginale pour grosses lésions annexiclles suppurées.
Revue dix ans plus tard..
Etat général excellent, pas de règles; aucun trouble de la ménopause. F
Sens génésique non seulement amélioré, mais exagéré : a présenté pendant plusieurs «mois un appétit sexuel considérable au point d’en être inquiète.
Ne souffre absolument plus. Se déclare guérie.
Conservation de l'utérus et d’un fragment d’ovaire gauche, — Bons résultats au point de vue gynécologique.
Infection blennorragique probable.
Intervention le 1°’ avril 1920.
Grcsse lésion annexielle bilatérale, ablation de l’annexe droite très adhérente à l’'S illiaque.
A gauche : salpingectomie et conservation d’une partie minime de l’ovaire gauche,
Péritonisation haute assez difficile.
Revue en février 1926.
Réglée assez abondamment cinq jours et régulièrement, aucun trouble de méncpause chirurgicale.
Au toucher : rien de particulier sauf un utérus un peu gros. La malade se plaint de douleurs de siège épigastrique très vives survenant par crises, mais elle est soignée comme tabétique, il existe des signes pupillaires nets les réflexes rotuliens sont abolis.
Conservation de l’utérus et de l'ovaire droit. — Résultats mauvais.
Mme Fer... 37 ans.
Intervention en septembre 1920.
Il existe une volumineuse annexite double, conservation de l’utérus qui apparaît sain, ablation des annexes gauches et de la trompe droite, conservation de l’ovaire droit.
Revue en février 1926.
Pendant quatre ans l’état général a été excellent avec 1ègles régulières durant six jours, il n'existait aucun trouble de la ménopause.
Mais depæis un an appariticn de douleurs abdominales et de fortes métrorragies qui la font entrer à nouveau à l'hôpital.
Le 10 février 1926.
Forte hémorragie avec degré d’anémie sérieux, tamponnement intra-utérin nécessaire.
Le 17 février 1926. Nouvelle intervention.
Laparotomie médiane.
On trouve quelques adhérences de l’épiploon à la paroi et au pelvis; l’ovaire conservé est tombé dans le Douglas qui contient un peu de liquide et des adhérences, Gros utérus pâle et mou. Hystérectomie sub-totale avec péritonisation basse.
Suites cpératoires bonnes.
Examen de la pièce (voir cliché) : l’utérus présente des lésions de métrite chrcnique avec des franges d’endométrite végétante, la paroi est épaissie avec lacune sanguine, l’ovaire est gros comme une noix, il est nettement sclérokystique. Ces lésions apparaissent ccmme typiques des accidents consécutifs aux interventions conservatrices.
OBSERVATION 87 è
Conservation de l'ovaire et de la trompe droite seuls. —- Bons résultats.
Mme Mon, 37 ans.
Long pasé génital avec pertes blanches et grosse métrite, métrorragie très abondante, masse annexielle gauche.
Intervention le 12 mars 1921.
On pratique une hystérectomie sub-totale avec censervation de Povaire droit et de la trompe qui sont sains afin de ménager da nutrition de l'ovaire.
Revue en avril 1996.
Bon état général de la malade, peut travailler, elle n’a
Le)
pas eu de troubles de la ménopause, ne se plaint que de quelques pertes blanches.
Au toucher : col un peu gros, culs-de-sacs libres, ovaire laissé non perçu.
Conservation de l'utérus et des ovaires pour double abces! froid tubaire, excellents résultais.
Mme Celau.…, 25 ans.
Pas d’antécédents blennorragiques, état général médiocre, amaigrissement progressif, douleurs pelviennes continuclles, pertes blanches et métrorragies.
Intervention le 7 janvier 1924.
Incision de Pfannenstiel.
Nombreuses adhérences épiploïques au petit bassin. .Audessous se trouvent deux masses annexielles libres, il s’agit d’un double abcès froid tubaire manifeste avec granulaticns extérieures.
Salpingectomie double, avec conservation de l'utérus et des ovaires. !
Examen histologique : lésions de bacillose certaines, inoculation au cobaye positive.
Revue le 25 mars 1926.
Bon état général, a repris 4 kilogs, ne souffre plus, peut travailler comme domestique. Les métrcrragies ont disparues, les règles durent trois jours et sont régulières, Pas de troubles endocriniens, ne souffre plus pendant le coït, se déclare guérie. Etat local parfait, utérus petit un peu basculé, ovaires non sentis.
Conservation de l'utérus et de l'ovaire gauche. — Bons résultats.
Mme Bess…, 20 ans.
Douleurs abdominales depuis six mois, métrite et cystite aiguës. blennorragiques dans les antécédents.
Intervention le 30 mars 1924.
Incision de Pfannenstiel.
Il existe de nombreuses adhérences intestinales et épiploiques.
A droite : grosse annexite, il existe un kyste ovarien du volume du poing avec trompe fermée et nodulaire, abiation de cette annexe avec résection en coin de l'insertion tubaire utérine.
À gauche : la trompe est fermée, on tente une salpingostomie mais les résultats en sont peu satisafaisants, ablation de la trompe en sous-séreuse.
Examen histologique : lésion inflammatoire simple.
Revue en décembre 1925.
Bon état général, peut travailler, les règles sont régulières, normales ;aucun trouble endocrinien, sens génésique normal Etat local : utérus en bonne position, quelques pertes blanches,
Conservation de l'utérus et de l'ovaire droit. — Réswätats médiocres.
Mme Car, 37 ans.
Métrorragies et douleurs abdominales depuis trois mois, antécédents blennorragiques certains.
Intervention le 19 avril 1924.
Incision de Pfannenstiel.
Lésions inflammatoires anciennes, adhérences multiples et solides soudant tous les organes pelviens.
À gauche : volumineux kyste tubo-ovarien, libération et ablation des annexes gauches.
À droite : lésion annexielle accentuée, la trompe ne peut pas être cathétérisée; essais de salpingostomie puis salpingectomie, Conservation de l'utérus et de l'ovaire droit après ponction de l’ovaire au bistouri.
Revue le 24 février 1926.
Malade améliorée, règles durant trois jours, mais irrégulières, anovarisme léger, bouffées de chaleur et vertige; est devenue plus impressionnable,
Frigidité génitale,
OBSERVATION 91 Conservation de l'utérus seul. — Excellents résultats, règles.
Mme Tho.…., 33 ans.
Entre pour une volumineuse tumeur abdominale.
Intervention le 24 avril 1924. e
Laparotomie médiane sous rachi-anesthésie, on trouve
À droite : kyste de l’ovaire volumineux (7 litres), ablation des annexes droites.
A gauche : kyste gros comme une orange, trompe sclérosée et imperméable, ablaticn des annexes gauches, conservation de l’utérus seul.
Revue le 28 mars 1926.
Excellent état général, ne souffre pas; pendant les quatre mois qui ont suivi l’intervention les règles furent absentes et des troubles de la ménopause existèrent à cette époque trouble du caractère, émotivité, bouffées de chaleur, en même temps une obésité très accentuée était apparue (a pesé 98 klogs), puis des règles irrégulières apparurent tous les deux mois; enfin depuis un an elle est parfaitement réglée quatre jours assez abondamment tous les mois; les troubles de la ménopause ont disparu.
Etat local parfait, quelques pertes blanches.
Conservation de l'utérus et de l'ovaire gauche. — Résultats médiocres.
Mme Gau.…., 28 ans.
Grosses souffrances abdominales à la suite d’un accouchement, a été traitée médicalement pendant plusieurs mois, pertes blanches abondantes. |
Intervention le 23 avril 1924.
Incision de Pfannenstiel.
Il existe une double annexite prolabée dans le Douglas ct bloquée par l’utérus qui est en rétroversion.
À droite : volumineux pyosalpinx, ablation des annexes.
A gauche : la trompe est fermée, salpingectcmie,
Conservation de l'utérus et de l’ovaire gauche. Pas de drainage.
Revue en mai 1926.
. La malade a beaucoup engraissé et peut travailler, elle a été très bien pendant un an.
Les règles durent trois jours et sont irrégulières, il existe de la dysménorrhée douloureuse depuis ces derniers mois.
Amélicration du sens génésique, ne souffre plus pendant les rapports.
A l’examen, au toucher : l'utérus est attiré à droite et reste mobile, gros col de multipare métritique, traitement médical à ce sujet.
OBSERVATION 93 Hystérectomie fundique. — Excellents résultats.
Mmes-Pias "40Pans: | Douleurs violentes et métrorragies avant l’opération. Echec du traitement médical.
Intervention le 7 mai 1924.
On trouve une salpingite bilatérale fermée avec grosses lésions ovariennes. Hystérectomie fundique.
Revue en mai 1926.
Excellent état général, ne souffre plus du tout, mêne une vie normale,
Les règles n'existent plus : pas de troubles de la ménopause nets. Seules quelques bouffées de chaleur transitoires. Pas de troubles d’ordre génital. Se déclare très satisfaite de Pintervention. |
Conservation de l'utérus et de l'ovaire droit. —- Résultats bons, Mme Bor…., 25 ans.
Intervention le 13 août 1924, L'utérus est attiré en haut et à droite très fortement par Sa Corne à laquelle est fixé un pédicule à insertion haute, le
Cie
corps utérin a en outre tourné sur lui-même, l’annexe gauche étant fixée dans le Douglas. Les annexes droites sont coincées entre ce pédicule et le ligament rond; on constate sur le trajet de ce pédicule une masse grosse comme une noix adhérente à l’appendice et à l’épiploon, on sectionne le cordon fibreux et résèque de lappendice. On libère les adhérences épiploïques, et on termine en réséquant en coin l'insertion utérine du cordcn fibreux au niveau de la corne droite. Les annexes gauches sont décollées du Douglas, ablation en totalité de ces annexes.
À drcite : ablation de la trompe seule qui est fermée. Conservation de l'utérus et de l’ovaire droit.
Fixation à la Pellanda.
Examen de la pièce.
Les trompes Sont sclérosées et fermées des deux côtés, l'ovaire gauche est kystique et œdématié ; la masse sur le cordon fibreux est un myome pédiculé.
Revue en janvier 1926.
Excellent état général peut, travaMller, les règles sont régulières et durent trois jours.
Pas de troubles endocrinens, cependant les désirs sexuels sont très diminués, le coit est légèrement douloureux.
Conservation de l'utérus seul. — Bons résultats.
Mme Ver, 40 ans.
Intervention le 7 octobre 1924.
Laparctomie médiane.
Il existe un kyste ovarique volumineux des deux côtés. Inflammations des trompes et adhérences. Libération des adhérences et ablation bilatérale des annexes.
Revue en mai 1926.
L’opérée va très bien, elle a engraissé de 7 kilcgrammes et mène une vie normale. Elle n’est pas réglée depuis l’intervention et à présenté quelques troubles de la ménopause, mais très minimes consistant en de simples bouffées de chaleur.
Aucun trouble d’ordre général,
ÜUBSERVATION 96 Conservation de l'utérus seul. — Echec.
Mme Moi... 37 ans.
Dculeurs abdominales datant de un an, avec épisodes aiguës péritonéaux.
Intervention le 28 janvier 1925.
Laparotomie médiane.
On trouve le pelvis occupé par des masses annexielles volumineuses et adhérentes.
À gauche : il existe un kyste ovarique plus gros qu’une orange, peu tendu et bas situé. Libération des adhérences.
A droite : kyste de l'ovaire encore plus gros, mais plus élevé et très mobile.
Ovariectomie double.
Revue le 19 mars 1926.
On a des nouvelles de la malade; pendant deux mois l’état général a été satisfaisant, elle a dû être opérée ensuite d'urgence pour une hernie épigastrique; depuis cette opération elle a beaucoup maigri et souffre de l’abdomen.
La malade présente des troubles de ménopause chirurgicale certains; elle est très incommodée par des troubles vasomoteurs presque quotidiens; elle est devenue très nerveuse, l’insomnie est la règle ; le 2 janvier dernier, elle a présenté brusquement un état « d’hallucination » et aurait été presque « démente » pendant une quinzaine de jours, puis cet état psychique aurait brusquement cessé.
Hystérectomie fundique. — Excellent résultat : règles pendant deux mois,
Mme Res.…., 38 ans.
Cinq grossesses antérieures, douleurs abdominales datant de cinq mois, état général médiocre, avec phénomènes d’obstruction intestinale.
Intervention le 14 février 1925,
Laparotomie médiane.
Il s’agit d’une volumineuse masse inflammatoire formée par deux annexites à parcis scléreuses qui bloque l'utérus, libération difficile des deux annexes, on termine par une hystérectomie fundique en laissant un drainage pelvien.
Examen histologique : salpingite chronique.
Revue le 7 mars 1926.
Excellent état général, la malade a engraissé de 10 kilogs, elle est cultivatrice et fait des travaux pénibles, il y a six mois la malade a eu des petits écoulements sanguins d’une journée et demie interprétés comme des règles, le mois suivant phéncmène identique.
Depuis aménorrhée et apparition subite de troubles de la ménopause irès nets : bouffées de chaleur, nervosisme et surtout iritabilité qui inquiètent la malade. Ces troubles n’ont pas existé lors de ses règles il y a six mois.
Conservation de l'utérus seul. — ÆExcellents résultats, — Menstruation conservée.
Mme Cor.…, 18 ans.
Entre dans le service pour « salpingite bacillaire ». Douleurs abdominales vives depuis deux mois. Masses péritonéales senties à la palpation. Grosses lésions annexielles perçues au toucher.
Intervention le 14 avril 1925.
Laparotomie médiane.
Le côlon sigmoïde, les anses grèles, le cœcum sont intimément adhérents. Le Douglas est occupé par une volumineuse masse suppurée. On pratique une ablation bilatérale des annexes et l’on conserve l’utérus seul, bien que toute conservation ovarienne soit impossible.
Revue le 7 mai 1926.
Excellent état général, a engraissé de 12 kilogrammes, ne souffre absolument plus, peut faire un travail pénible, se déclare guérie,
Contrairement à toute attente, l’opérée présente des règles
ADS
normales et régulières durant cinq jours. Elle n’a aucun trouble endocrinien et se déclare très satisfaite de son opéra-
tion au point de vue génital.
Conservation de l'utérus et de l'ovaire droit, — Bons résul-
tats.
Mme Ven.…, 25 ans.
Soignée depuis plusieurs années médicalement pour salpingite.
Intervention le 15 mai 1925.
Incision de Pfannenstiel.
Des adhérences épiploïques recouvrent les deux annexes qui sont comme nouées derrière l’utérus.
A gauche : grosse lésion, trompe fermée, ablation des annexes.
A droite : salpingectomie et conservation ovarienne.
Conservation de l’utérus qui apparait sain.
Revue le 7 mars 1926.
Ne souffre plus, peut travailler, règles à peu près normales depuis cinq mois et durant six jours, pas de troubles endocriniens, le coït n’est plus douloureux, satisfaction génitale depuis l'intervention.
Hystérectomie subtotale haute avec conservation de l'ovaire gauche. — Bons résullals. — Règles constatées une. fois.
Mme Gar... Marie, 23 ans.
Passé génital très chargé, bartholinite à 16 ans, fausse couche en 1921, avec infection grave, depuis douleurs abdominales fréquentes et pertes abondantes.
Intervention le 6 août 1925.
Incision de Pfannenstiel,
I existe à droite un gros hydrosalpinx du volume du poing:
ee
À gauche : la trompe est scléreuse fermée et collée dans le Douglas.
Hystérectomie subtotale haute par section cunéiforme, thermocautérisation du col.
Curettage de l’orifice fistuleux de la glande de Bartholin.
Revue en décembre 1925.
Excellent état général, pas de douleurs, peut travailler, pas de troubles endocriniens, aurait eu une fois ses règles,
ne se plaint que de pertes blanches.
Etat local : gros col œdémateux, galvanocautérisaticn. La malade a été perdue de vue depuis cette date, on sait cependant qu’elle va bien.
Conservation de l'utérus seul avec greffe ovarienne épiploique. — Résultats excellents. — Règles. |
Mme Cha. Emma, 19 ans.
Antécédents blennorragiques probables, échec du traitement médical, mauvais état général avec température.
Intervention le 19 août 1925.
I1 existe une annexite suppurée bilatérale, nécessitant l’ablation des deux annexes, appendicectomie.
Etant donné le jeune âge de la malade on pratique une auto-greffe dans l’épiplcon; conservation de lutérus. Pas de drainage.
Revue en mai 1926. |
La malade va très bien et peut travailler, elle a engraissé de 3 kilogs, jusqu’en avril elle n’a pas été réglée, puis des règles à peu près normales sont apparues et les signes très nets d’anovarisme (bouffées de chaleur très fréquentes, irritabilité, susceptibilité, etc), quelle présentait ont disparu depuis cette époque; à la même date elle a constaté un gonfllement des seins passager.
Conservation de l'utérus et de l'ovaire gauche. — Bons
résultats.
Mme Fra, 33 ans.
Début aigu des accidents il y a trois mois, trois crises douloureuses abdominales vives s'étant accompagnées de pertes rouges, traitement médical pendant deux mois; échec.
Intervention le 6 juin 1925.
Incision de Pfannenstiel.
Il existe une pelvi péritonite intense.
À droite : gros pyosalpinx du volume du poing occupant le Douglas, ablation des annexes en totalité,
A gauche : il existe également des lésions suppurées, mais moins intenses, libération de la trempe et salpingectomie.
Conservation de l’utérus qui apparaît sain et de l’ovaire gauche porteur de kystes inflammatoires.
Colpotomie et mèche de drainage.
Suites : bonnes, albuminerie pendant une quinzaine de jours.
Revue en avril 1926.
Bon état général, peut travailler, règles durant six jours et régulières; à signaler quelques bouffées de chaleur survenant huit à dix jours tous les mois.
Au toucher : état local parfait.
Conservation de l'utérus et greffe ovarienne. — Résultats excellents. — Reprise des règles.
Mme Rou.…. Benoîte, 29 ans.
Long passé génital, une colpotomie en novembre 1928.
Intervention le 24 septembre 1925.
Incision de Pfannenstiel.
On trouve une annexite bilatérale ancienne avec poche multiple de pelvi-périlonite. Les deux annexes sont très adhérentes, leur libération est laborieuse.
À gauche : ovaire kystique, trompe fermée .
A droite : essais de salpingostomie et de conservation ovarienne absolument impossible.
On pratique alors l’ablation des deux annexes et une conservation de l’utérus avec greffe d’un fragment d’ovaire dans l’épiploon.
Revue le 20 janvier 1926.
La malade se porte bien et peut travailler, elle ne souffre plus, elle n’a que de vagues tiraillements qui ne d’obligent pas à s'arrêter dans son travail.
Les règles ont cessé, il y a quelques troubles de ménopause consistant en bouffées de chaleur et crise d’irritabilité très nettes.
Une période de surexcitation génitale eut lieu en janvier et a cessé depuis.
Examen local très satisfaisant, on note cependant très nettement un peu de douleur et une sensation de résistance lorsqu'on palpe profondément un point limité de la région hypogastrique qui correspond sans doute à l’ovaire greffé.
Revue le 15 avril 1926. :
La malade à eu ces deux derniers mois des règles normales de quatre jours, les troubles de la ménopause ont entièrement disparu.
Etat général et local excellent.
Hystérectomie sublotale haute avec conservation de l'ovaire. — Excellents résultats. — Règles.
Mme Cou.……, 20 ans.
Douleurs violentes abdominales avec métrorragie à la suite d’une fausse couche il y a cinq mois, échec du traitement médical.
Intervention le 7 octobre 1925.
Incision de Pfannenstiel.
La trompe gauche est fermée et pleine de pus; la trompe droite est sclérosée avec un ovaire droit kystique et atrophié,
On pratique un hystérectomie subtotale haute avec conservation de l’ovaire gauche qui est à peu près sain.
Revue le 3 mai 1926.
Excellent état général, a regris 8 kilcgs, peut travailler, se déclare enchantée de son intervention, ne souffre plus dans les rapports sexuels, sens génésique très amélioré. A eu quelques troubles vasomoteurs, les premiers mois qui ont suivi l'intervention.
Ces deux derniers mois elle a eu des règles durant vingtquatre heures environ, peu marquées mais nettes, l’obligeant à se garnir et à époques normales; les bouffées de chaleur qu’elle présentait ont disparu.
Conservation de l'utérus seul. — Bons résultats. Mme Rob, 32 ans.
Antécédents blennorragiques vraisemblables, douleurs abdominales vives depuis trois mois, traitée par une thérapeutique médicale; à l’entrée à l’hôpital, état général grave, avec température élevée et albuminurie.
Intervention le 27 octobre 1925.
Laparotomie médiane.
Pelvi-péritonite plastique : dès la libération des adhérences le pus s'écoule, aspiration d’une pelvi-péritonite enkystée péri-tubaire. Libération laborieuse du côlon sigmoïde. Les deux ovaires forment deux poches kystiques purulentes, aucune conservaticn n’est possible, ablation bilatérale et conservation de l’utérus seul.
Une mêche est placée dans le Douglas sortant par un orifice de colpotomie antérieure.
Revue en avril 1926.
Excellent état général, ne souffre plus, pfeut travailer, pas de menstruations, troubles endcceriniens très légers n’inquiétant pas la malade.
Etat local excellent.
Ne souffre pas dans les rapports sexuels, satisfaction génitale conservée.
Conservation de l'utérus et d’un fragment minime de l'ovaire gauche. — Bons résultat.
Mme Ri.…., 29 ans.
Intervention le 27 novembre 1925.
Laparotomie médiane.
On trouve une grosse annexite suppurée bilatérale, bloquant l’entrée du Douglas et refoulant en avant un petit utérus; tentative d’intervention conservatrice,
A gauche : on commence par libérer les annexes et l’on parvient à conserver un lambeau tout à fait minime d’ovaire bien que la lésion soit plus ovarienne que salpingée.
A droite : ablation de l’annexe en totalité.
. La face droite de l’utérus reste dénudée, il est nécessaire de lier l’artère utérine droite.
En raison des phénomènes infectieux récents on place un petit Mickulicz.
Revue le 28 avril 1926.
La malade va très bien, a engraissé, peut travailler; les premières règles après l’cpération ont duré quatre jours et ont été douloureuses, les suivantes ont été régulières de même durée et sans douleur.
Frigidité génitale particulièrement accentuée en février, depuis, retour à la normale.
Conservation de l'utérus et de l’ovaire gauche. — Bons résultats
Mme Rey, 25 ans.
Un accouchement antérieur récent, métrorragie abondantes et douleurs depuis plusieurs mois.
Intervention le 11 décembre 1925.
Laparotomie médiane, il existe deux annexites qui plongent dans le bassin et sont recouvertes d’adhérences,
À gauche : libération laborieuse, on se contente de ce côté d’enlever la trompe seule qui est fermée et remplie de pus et l’on conserve l'ovaire et le ligament rond.
À droite : la trompe a le volume d’un gros œuf de poule.
L’ovaire lui est adhérent et volumineux, ablation des annexes droites.
Revue en avril 1926.
Excellent état général, la malade travaille comme domestique. Les règles sont normales et régulières.
Pas de troubles endocriniens.
Au toucher, rien à signaler.
Conservation de l'utérus et de l'ovaire gauche. — Bons résultats.
Mme Gal... Gilbert, 21 ans.
Douleurs depuis trois mois, échec du traitement médical, état aigü à l’entrée avec forte réaction péritonéale.
Intervention le 23 décembre 1925.
Pfannenstiel, On trouve des lésions annexielles bilatérales basses occupant le Douglas, leur libération est laborieuse.
A droite : très grosse lésion, ablation des annexes en totalité.
À gauche : ablation de la trompe seule, conservation de l'ovaire. Fixation par un point réunissant le côlon sigmoïde au ligament rond.
Revue le 3 avril 1926.
Excellent état général, a repris plusieurs kilogs, ne souffre plus, est placée comme domestique, les règles durent quatre jours et sont normales,
Aucun trouble d'ordre endocrinien.
Au point de vue génital, amélioration, ne souffre plus pendant les rapports sexuels.
Au toucher : état local parfait, ovaire non senti,
PRRST pue
Conservation de l'utérus et de l'ovaire droit. — Décés. Mme Mey…, 31 ans.
Antécédents syphilitiques certains, souffre du ventre depuis 4 ans, état général médiocre.
Intervention le 30 décembre 1925.
Il s’agit d’une double salpingo-ovarite ancienne, les trompes sont fermées.
A gauche : ablation en bloc des annexes.
A droite : ablation de la trempe droite et énucléation d’un petit noyau fibromateux au niveau de la corne droite.
Conservation de l’ovaire droit et de l’utérus qui est noté gros et mCu. j
Décès trente-six heures après l’intervention, avec des signes d’hémorragie interne et réaction péritonéale, la température est montée brusquement à 41°.
Autopsie. — Environ 500 gr. de sang dans le ventre, il n’y a pas de ligatures qui ont lâché.
La préscnce d’un érysipèle chez une malade voisine fait penser à une contagion pouvant expliquer l’état septicémique aigü présenté par la malade,
OBSERVATION 110 Conservation de l'utérus seul. — Bons résultats.
Mme Bar... 28 ans.
Depuis un mois, pertes blanches abondantes et douleurs abdcminales vives, échec du traitement médical, aggravation
de l’état général, la température se maintenant entre 38° ét 39°.
Intervention le 18 février 1926.
Pfannenstiel, [1 existe une salpingite bilatérale, on libère difficilement des adhérences avec le côlon iliaque, qui est dépéritonisé sur 10 centimètres environ, ouverture d’une pelvi-péritonite suppurée à gauche, aspiration.
Aa a Ï30 —
Grosses lésions tubo-ovariennes des deux côtés avec trompes fermées, l’utérus apparaît petit et sain.
Ablation des annexes, conservation de lutérus seul.
Revue en mai 1926.
Excellent état général, peut travailler, troubles de la ménopause insignifiants, quelques bouffées de chaleur, pas de menstruation.
Etat local excellent, rien à signaler, au toucher l’utérus a gardé sa position normale.
Conservation de l'utérus et de l'ovaire gauche. — Bons résultats.
Mme Saa..., 24 ans.
Début des accidents il y a quatre ans, antécédents blennorragiques certains.
Intervention le 19 février 1926.
Laparotomie médiane. On perçoit à gauche une masse kystique du volume du poing recouverte par la trompe. Adhérences de l’anse sigmoïde détachées avec prudence. Néanmoins, on fait une petite ouverture à la trompe par où s'échappe du pus.
À gauche : salpingite oblitérante résiduale. La trompe se présente sous la forme d’un cordon induré, sur lequel on essaye en vain de découvrir une lumière en vue d’une salpingostomie. On pratique alors lablaticn de la trompe par décollement sous-séreux rétrograde, afin de ménager l'irrigation de l’ovaire. Suture des feuillets du méso-ovaire laissés en place.
A droite : grosses lésions salpingées et kyste ovarique. Ablation des annexes en bloc avec conservation du ligament rond.
Revue en mai 1926.
xcellent état général, ne souffre plus, règles normales et régulières de 4 jours.
Aucun trouble d'ordre psychique ou vaso-moteur, sens génésique augmenté, |
OBSERVATION 112 Conservation de l'utérus seul. —— Bons résultats.
Mme Bas. 40 ans.
Entre pour douleurs abdominales et douleurs pelviennes.
Intervention le 5 avril 1926.
Incision de Pfannenstiel.
À gauche : on trouve un fibrôme de l’ovaire gauche du volume d’une orange, ablation de l’annexe gauche.
A droite : on constate un gros varicocelle tubo-ovarien avec un ovaire qui est kystique, inflammatcire et adhérent. Libération des adhérences et ablation des annexes gauches.
Revue en mai 1926.
Bon état général, peut travailler.
Troubles endocriniens insignifiants.
Etat local : utérus normal.
Résultats
Nous avons ainsi réuni 112 observations inédites concernant des résultats éloignés d'interventions conservatrices pour annexites bilatérales. L’âge à l’opération, pour la très grande majorité, oscille entre 20 et 30 ans (les deux cas extrêmes étant 16 et 40 ans); aussi les opérateurs ont-ils été fortement imprégnés de l’idée de conservation. Il s’agit, dans la plupart de nos observations, de cas subaigus ou chroniques; le traitement médical a été institué le plus souvent pendant quelque temps (en moyenne deux mois) et a échoué totalement ou partiellement; le plus souvent, la malade réclame alors une intervention libératrice pour des phénomènes douloureux qui ne cèdent pas au repos. Or, chez ces malades, dont 85 pour 100 environ sont des femmes de clientèle hospitalière aux professions diverses et obligées de travailler pour vivre, on ne peut pas prolonger trop l’expectative. Dans 14 cas seulement (sur 112) l'intervention a dû être pratiquée d’urgence : il s’agissait alors soit de phénomènes généraux très graves (5 cas), soit de grossesse ectopique coexistante ou faussement diagnostiquée (5 cas), soit de métrorragies graves (4 cas).
Les résultats éloignés que nous publions sont forcément de valeur inégale, le plus ancien datant de 24 ans, les plus récents de quelques mois; mais, pour la très grande majorité de nos observations, nous pouvons avancer que les résultats publiés ont subi l'épreuve du
temps, de sorte que nous estimons beaucoup de guérisons signalées comme vraiment définitives.
Les résultats immédiats sont nettement favorables à la méthode conservatrice. Nous n’avons, sur les 112 cas, que 2 décès à déplorer : l’un est dû à une appendicite aiguë coexistante (Obs. n° 51) et ne saurait être mis au compte de la chirurgie conservatrice; le deuxième se traduisit par un état septicémique suraigu que nous expliquons en partie par le voisinage d’une érysipèle. Quoi qu’il en soit, cette mortalité (1 sur 112) demeure extrêmement minime. À part quelques petits incidents d’ordre banal, hématome, petit abcès de la paroi, et deux fois une poussée de pelvi-péritonite séreuse enkystée résolue spontanément, les suites opératoires de ces interventions conservatrices ont été excellentes et les malades sont sorties de l’hôpital en moyenne 20 jours après l’opération. En particulier nous n’avons observé aucune phlébite consécutive.
Les résultats éloignés sont également bons puisque nous n’avons observé que 12 échecs sur les 112 observations. Nous en faisons plus loin l’analyse. Quant à l’étiologie, nos opérées se décomptent ainsi : il existe 23 cas puerpéraux certains, la tuberculose était en cause dans 5 cas, mais 4 fois seulement nous en avons eu la certitude (examen histologique); ce sont les observations 5, 44, 76 et 83. Toutes les autres annexites sont d’origine blennorragique ou d’origine indéterminée; nous avons d’ailleurs indiqué l’étiologie chaque fois que nous l'avons pu dans le résumé de
l'observation.
L'incision de la laparotomie a consisté tantôt en une incision longitudinale médiane, tantôt dans l’incision transversale de Pfannenstiel (50 % environ). La première était réservée aux cas complexes et suppurés ou volumineux; la deuxième, solide et esthétique, convenait tout particulièrement, mais était surtout employée en cas de lésions chroniques.
Les annexes ont subi des interventions de plus ou moins grande importance suivant l’étendue des lésions : le tableau ci-joint expose schématiquement les différentes et principales opérations conservatrices qui ont été pratiquées. Nous analyserons ces 112 observations en deux groupes :
Dans 82 observations, une intervention sauvegardant la fécondation eut lieu. Dans les 30 autres, la menstruation ou la sécrétion endocrine furent seules ménagées.
Analyse des observations
À. — Interventions permettant la fécondation
(82 cas)
Les opérations de ce premier groupe se détaillent de la façon suivante :
Salpingolysis double : 1 seule obs. n° 20.
Castration unilatérale + intervention sur l'ovaire conservé: Obs. n° 17, 21,27, 31, 36, 42, 47. 58, 70, 78.
Castration unilatérale + expression et aspiration du pus intra-tubaire du côté opposé : Obs. n° 61, 63, 71.
Gastration + salpingolysis du côté opposé : Obs. n09,.9,:10, 11, 12,19, 18,227 23,52798 SOS 0 EE 51, 52, 56, 59, 61, 66, 68, 72, 77.
FABLEAU SYNOPARIQUIESS
CONSERVATRI
